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79例手足口病并发急性弛缓性麻痹患儿临床分析

王媛 1:新乡市第一人民医院神经内一科 2:河南省精神病医院

摘要 / Abstract:

正文
79例手足口病并发急性弛缓性麻痹患儿临床分析
王 媛 吕 楠 李明超 冷 洁
郑州市儿童医院康复中心 郑州 450003
关键词】 手足口病;急性弛缓性麻痹;临床分析
中图分类号】 R722.139  【文献标识码】 B  【文章编号】 1673-5110(2012)14-0059-03
手足口病(hand­foot­mouthdiseaseHFMD)是肠道病毒引起的急性传染病,多见于婴幼儿,春夏季高发,大多数患儿症状轻微,有自限性。主要病原体有柯萨奇病毒A16(CA16)和肠道病毒71(EV71)等,EV71不仅可引起手足口病,部分患儿还出现急性弛缓性麻痹(acuteflaccidparalysisAFP)等神经系统并发症,遗留神经系统后遗症[1]3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群[2]。关于HFMD合并AFP患儿临床报道甚少,故本研究回顾性分析2009­01—2012­01在我院康复中心诊治的79HFMD合并AFP患儿,通过其临床表现、综合康复治疗等方面进一步指导该病治疗。
1 资料与方法
11 研究对象2009­01—2012­01我院康复中心收治的HFMD合并AFP患儿79例,纳入标准: (1) HFMD的诊断符合2010年版手足口病诊疗指南。流行季节发病;发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分患儿有肢体运动异常、肌张力减低或增加、肢体麻木或瘫痪;肠道病毒尤其CoxA16EV71等特异性核酸检测阳性。(2) AFP的诊断标准参照文献[3],以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征。(3) 病程1月以上且有不同程度的受累肢体活动障碍。
12 研究方法
12.1 治疗情况:针对HFMD合并AFP患儿,均采取以下康复治疗措施:功能锻炼:患肢休息时固定于功能位。行被动运动,在肌力渐恢复时,行主动运动;刺激局部,行感觉训练,增加关节抗阻力运动,促进肌张力的提高。药物治疗:鼠神经生长因子,神经节苷脂,维生素B1B12等;针灸等综合康复治疗。
12.2 疗效判定标准:根据肌力级别为评定标准[4],详细记录患肢肌力恢复情况。在原有基础上肌力增加2级为恢复好转。
2 结果
21 临床资料79HFMD合并AFP患儿中男56例,女23例;年龄9月~4.4岁,平均2.0岁,3岁以下68 (86.08%)3岁及以上11 (13.92%);中枢神经系统受累者68例;曾行机械通气治疗者57例;疗程5172d不等,平均疗程50.6d;单侧上肢瘫痪29例,单下肢瘫痪26例,单侧肢体瘫痪7例,双下肢瘫痪11例,四肢瘫痪6例。患肢肌力下降以近端肌群为重,表现为患肢肢体活动减少,肌张力减低,肌力0级,03例,10例,18例,21例,27例,局部腱反射减弱或消失,可见三脚架征等病理体征,患肢感觉无明显异常。
22 综合康复治疗疗效 本组79例患儿经过综合的康复治疗后,26HFMD合并单侧下肢瘫痪患儿下肢肌力恢复较好,可达级。40HFMD合并双侧肢体瘫痪及单上肢瘫痪患儿,肢体肌力分别较前增加级。7例单侧肢体瘫痪患儿上肢肌力恢复至级,下肢恢复至级。6例四肢瘫痪者中,2例双侧上肢肌力恢复至级,双侧下肢肌力恢复至级。4例双上肢恢复至级,双侧下肢肌力恢复至级。
3 讨论
HFMD是由多种肠道病毒引起的一种传染病,多见于儿童,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数出现脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别病情进展快,可致死亡。近年来在中国的发病率显著升高,并呈现季节性流行和全年散发趋势。EV71CA16是引起该病散发及暴发流行的主要病原[5­6]EV71是一种高度嗜神经病毒,更易导致严重的神经系统并发症。在神经系统并发症患儿中,AFP患病率为2%10%[7]。随着全球消灭脊髓灰质炎,AFP病情已得到基本控制,但EV71已取而代之成为全球范围内最重要的中枢神经毒性病原。EV71累及神经系统的机制尚不完全明确。国内外学者研究发现[8­9]EV71可能是通过神经途径引起脑脊髓感染的。EV71型感染HFMD的神经系统损害具有空间分布的特性,主要是脊髓前角和脑干的灰质核团,脊髓不同节段前角病变会引起相应肢体运动功能受损,HFMD主要累及脑和脊髓的神经损伤,周围神经较少受累,但可遗留肢体功能障碍。
HFMD并发脑脊髓实质损伤可能导致神经系统发育延迟、认知能力减退和弛缓性瘫痪等后遗症[10]。治疗的目的不仅是治疗原发病,更重要的是采用以功能训练为主的各种有效措施促进功能康复,减轻疾病和残疾程度。中枢神经系统受损后结构和能力上存在代偿和功能重组能力,早期康复可创造损伤神经修复或代偿的条件,使遭到破坏的运动反射弧在条件刺激下重新建立[11],减少肌肉萎缩、挛缩畸形、跛行等。研究显示在发育期或幼年的神经系统的损伤,功能恢复比同样的损伤发生在成年时要好[12]。因此正处于生长发育的婴幼儿,患病后能及早进行康复治疗非常重要。通过临床观察针刺和康复运动的早期干预,能促进偏瘫肢体形成新的条件反射和正常的运动模式。本组79AFP多数表现为受累脊髓节段性的、局限或广泛的、不对称的、不伴感觉障碍的肢体弛缓性瘫痪,瘫痪持续时间短,大部分患儿完全恢复,多数单侧下肢瘫痪者功能恢复较快。而单侧上肢瘫痪及四肢瘫痪者恢复缓慢,这种情况与国内学者报道基本类似[13]。对于HFMD合并AFP患儿,及时进行早期康复训练治疗,减少瘫痪的发生,降低患儿致残率,对远期预后有重要意义。
4 参考文献
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(收稿2012-03-18)
 
本文刊登于《中国实用神经疾病杂志》2012年15卷14期59-61页

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