目的 探讨责任制整体护理在脑瘫患儿康复治疗中的应用价值。方法 2014-06—2016-06新入院治疗的脑瘫患儿151例，行责任制整体护理的康复治疗。同时回顾分析2012-05—2014-05入院治疗的脑瘫患儿119例(行常规护理治疗)。1 a后随访，责任制整体康复护理组143例，常规护理组94例。结果 2组患儿在入院时运动发育无明显区别(P＞0.05)；所有患儿康复护理1 a后，发育指数、精细动作、大动作等较入院时明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05) 。责任制整体护理组的发育指数、精细动作、
责任制整体护理在脑瘫患儿康复中的应用探索
张鹃鹃1) 王立成2) 郑 蔚1)△ 李少珂2) 李俊玲1) 杨 展1) 白 丽1) 李敬菲1)
1)郑州大学第二附属医院儿科，河南 郑州 450014 2)郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016
基金项目：郑州市科技计划支持项目，编号：074SGY33201-2
△通信作者：郑蔚(1962-)，女，主任护师，教授，硕士生导师，主管副院长。研究方向：外科护理学，慢性病管理，护理管理。Email：zw112689zy@sina.com
【摘要】 目的 探讨责任制整体护理在脑瘫患儿康复治疗中的应用价值。方法 2014-06—2016-06新入院治疗的脑瘫患儿151例，行责任制整体护理的康复治疗。同时回顾分析2012-05—2014-05入院治疗的脑瘫患儿119例(行常规护理治疗)。1 a后随访，责任制整体康复护理组143例，常规护理组94例。结果 2组患儿在入院时运动发育无明显区别(P＞0.05)；所有患儿康复护理1 a后，发育指数、精细动作、大动作等较入院时明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05) 。责任制整体护理组的发育指数、精细动作、大动作等临床指标显著优于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论 在脑瘫患儿的康复治疗中，责任制整体护理能够提升护理质量，提高治疗效果。
【关键词】 脑瘫患儿；责任制整体护理；护理人员；康复；应用探索
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-5110(2018)04-0434-03 DOI：10.12083/SYSJ.2018.04.111
Application of responsibility holistic nursing in the process rehabilitation training in the children with cerebral palsy
ZHANG Juanjuan1)，WANG Licheng2)，ZHENG Wei1)，LI Shaoke2)，LI Junling1)，YANG Zhan1)，BAI Li1)，LI Jingfei1)
1)Department of Pediatrics，the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China；2)The Seventh People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450016，China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value and find experience of application of responsibility holistic nursing in rehabilitation training for children with cerebral palsy. Methods From Jun 2014 and Jun 2016，151 Children with cerebral palsy received responsibility holistic nursing in the process rehabilitation training. From May 2012 and May 2014，143 Children with cerebral palsy were treated with usual nursing in the process rehabilitation training.Results (1)There was no statistically difference in development index，fine movement and gross motor score before rehabilitation training between the two groups(P＞0.05). One year later，these scores of Children with cerebral palsy were obvious higher than that before rehabilitation training(P＜0.05)，and furthermore，these scores in the responsibility holistic nursing group were obvious higher than that in the common group(P＜0.05). Conclusion The responsibility nursing can improve the quality of nursing services and the treatment effect for children with cerebral palsy.
【Key words】 Children with cerebral palsy；Responsibility holistic nursing；Nursing staff；Rehabilitation；Applied exploration
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)又称脑瘫，是诸如脑部发育异常、脑实质损伤、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤[1]。常由于先天发育缺陷或后天获得性(窒息缺氧、感染、早产、外伤、黄疸等)的非进行性脑损伤所致，表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷，主要发病率在0.2%～0.35%。影响患儿生活质量，危机家庭幸福，增加社会负担[2-4]。我科在2011年对脑瘫患儿探索开展责任制整体康复护理，经交流学习与经验总结，2014年建立完备的脑瘫患儿责任制整体康复护理制度并付诸实施[5]。
1 临床资料
2014-06—2016-06我科共新收治脑瘫患儿并完成康复护理151例(符合小儿脑性瘫痪的诊断标准[6])，均行责任制整体康复护理，为责任制整体康复护理组(简称A组)。男86例，女65例，年龄0.17～6(2.5±0.6) 岁。痉挛型四肢瘫76例，痉挛型双瘫23例，痉挛型偏瘫19例，不随意运动型11例，共济失调型13例，混合型9例。围产期缺氧史63例，颅内出血9例，早产43例，新生儿感染7例，双胞胎8例，妊高征21例。治疗1 a后共143例复查。
回顾性分析2012-05—2014-05我科新收治脑瘫患儿并完成康复护理119例，男62例，女47例，年龄0.17～8.17(3.4±0.9) 岁。痉挛型四肢瘫59例，痉挛型双瘫16例，痉挛型偏瘫18例，不随意运动型8例，共济失调型(ataxia)12例，混合型6例。围产期缺氧史67例，颅内出血18例，早产79例，新生儿感染11例，妊高征29例，为常规护理组(简称B组)(入选标准同实验组)。治疗1 a后共94例来院复查。2组患者在年龄与分型等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2 结果
入院前2组患者动作质量比较无明显差异(P＞0.05)。见表1。1 a后比较动作质量，个性化护理组明显高于常规护理组(P＜0.05)。见表2。A、B组患儿康复后1 a动作质量评估明显高于入院时(P＜0.05)。
表1 2组入院时动作质量评估比较 [n(%)]
| 组别 |
n |
发育指数 |
精细动作 |
大动作 |
| A组 |
151 |
45(31.03) |
46(30.46) |
51(33.77) |
| B组 |
119 |
38(31.93) |
36(30.25) |
40(33.61) |
表2 2组1 a后动作质量评估比较 [n(%)]
| 组别 |
n |
发育指数 |
精细动作 |
大动作 |
| A组 |
143 |
118(82.51) |
107(74.82) |
109(76.22) |
| B组 |
94 |
55(58.51) |
54(57.45) |
47(50.00) |
3 责任制整体康复护理
3．1 辅助器材 姿势矫正器及辅助器、移动辅助器(爬行架、助行架等)、各种类型的矫形器(足、踝矫形器、膝踝足矫形器)[7]。
3．2 基本的康复技术 (1)渐增阻力。(2)关节活动度的维持与改善训练。(3)关节松动技术。(4)减重步态训练。(5)平衡功能训练。(6)核心稳定性训练。
3．3 物理治疗方法 功能性电刺激、生物反馈疗法、经颅磁刺激技术、水疗、蜡疗。
3．4 治疗方法 (1)心理疗法：包括患儿及患儿家长的心理治疗，家长的心理疗法参与谈话及阅读方式，患儿采用沙盘游戏心理治疗方法，提高运动能力及社会能力[8]。(2)游戏疗法：改善患儿的运动能力控制和情绪控制，提高患儿主动参与能力，能够提高治疗效果[9]。(3)音乐疗法：痉挛型脑瘫患儿的步态康复训练结合节奏感强的音乐，通过诱导患儿即兴表演，提高运动功能与感知力，同时能够帮助患儿集中注意力。部分患儿结合针灸，提高运动能力。(4)马术治疗：通过增加髋关节外展和坐立平衡能力，促进粗大运动功能康复。(5)作业治疗：促进认知功能发育的治疗、提高日常生活活动能力治疗、姿势控制、手功能训练、视觉功能训练、手眼协调能力训练、书写能力训练、游戏活动、进食训练、更衣训练。(6)感觉统合训练：提高患儿视觉功能、粗大运动功能，改善立位平衡和步行能力等，对综合能力的提高效果显著。(7)多感官刺激：多种方法的综合应用，诱发患儿的主动运动，不仅提高运动能力、增加智力发育，同时能够稳定情绪、缓解紧张情绪，整体提高痉挛性脑瘫患儿的运动控制力与协调性[10]。
4 讨论
责任制整体护理在我科开展后，提升了服务质量，提高了满意度[11-12]。责任制整体护理是优质护理服务的核心内容，以患者为中心，由责任护士对患者的实施有计划、有目的的整体护理。主要是：实行责任包干，即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。我科以2名康复护士为一康复治疗组，共分3组。患儿入院明确诊断分型后，由护士长分入康复治疗组内(此组完成全程康复治疗)，由主管医师、护士长、康复护士、患者家属共同制定详细康复计划。
脑性瘫痪是胎儿婴幼儿的一种非进行性脑损伤，表现为运动和姿势发育障碍，常伴认知、交流、感觉、知觉、行为障碍和癫痫，以及继发性肌肉、骨骼问题[13]。随着国民生育能力的下降，生育年龄的延迟以及高位高龄产妇的增多，近年来小儿脑瘫发生率有升高趋势，如果没有得到及时有效的治疗，致残率高，严重影响生活质量，增加家庭与社会负担[14]。我们责任制整体康复护理，首先实行责任护士负责制，每个患儿固定康复护士，具体疗程由医、护、患三方共同制定，所有康复护理均有一人完成，不仅融洽了医患关系，便于治疗的看展，同时，通过我们的分析比较，增加了治疗效果[15]。重视对患儿家属的护理[16-18]，对患儿及家属进行相关专业知识讲解，同时通过视觉—运动整合能力、站立、爬行、步行、坐位等行为的训练，结合用药干预，显著改善了患儿的发育指数、精细动作、大动作能力，治疗效果同于国内相关报道。类似于医生管理患者的方式，实行主管护士负责制，由两个护士完成对患儿的全过程康复治疗，方便了护患沟通，紧密了医护协调，明显提高治疗效果，增加了患者及家属满意度。但是，由于医生护士的工作方式、工作习惯的差别，在实施过程中，具有一定困难需客服—护理工作往往是按点上下班，需要护理管理者妥善协调安排护士的班次以及患者分配。我们在具体实施过程中，采取重效果轻过程的方式，由主管护士、患儿家属、主管医师、护士长共同参与，采用连续排班模式(APN 排班)、分层级排班模式和弹性排班模式统筹排班[19-22]，制定具体康复具体方案，从而安排每个康复护士的班次。
责任制整体康复护理提高脑瘫患儿的治疗效果，远期效果需进一步追踪研究。责任制整体护理良好的临床效果逐步显现，目前本人建立了儿科责任制整体护理的考核模式对儿科护理人员进行绩效考核，和对新入职的护理人员的岗位培训[22-25]。
5 参考文献
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(收稿2017-05-13 修回2018-01-03)
本文编辑：王喜梅
本文引用信息：张鹃鹃，王立成，郑蔚，李少珂，李俊玲，杨展，白丽，李敬菲．责任制整体护理在脑瘫患儿康复中的应用探索[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(4)：434-436.
