中青年脑梗死患者危险因素临床分析

【摘要】 目的 研究中青年脑梗死患者危险因素，为脑梗死的预防提供依据。 方法 对43例中青年脑梗死住院患者危险因素进行回顾性分析，并与54例老年脑梗死患者作对比研究。 结果 中青年脑梗死患者吸烟、酗酒、超重、吸毒和家族史阳性发生率高于老年组(P<0.05或P＜0.01)，而非瓣膜性房颤低于老年组 (P<0.01)。2组高血压、糖尿病的差异无统计学意义。中青年组HDL-C、ApoA1水平显著低于老年组(P<0.05)，2组GLU、UA、TC、TG、LDL-C、ApoB和 Lp(a)的差异无统计学意义。 结论 中青年人群应注意饮食合理，戒除不良嗜好，加强体育锻炼，控制体质量，早期防治高血压和糖尿病，以减少脑梗死的发病率。?
【关键词】脑梗死；中青年；危险因素? 【中图分类号】 R743.33 【文献标识码】 A【文章编号】 1673-5110（2010）02-0001-02
Clinical analysis of the risk factors in youth and middle-aged patients with cerebral infarction
Tian Haijun, Ma Yanni, Cao Junna, et al. The 161st Hospital of PLA, Wuhan 430010,China
【Abstract】 Objective To study risk factors of young and middle aged patients with cerebral infarction. Methods The risk factors in 43 cases of young and middle-aged hospitalized patients with cerebral infarction were retrospectively analyzed, and compared with 54 cases of old-aged cerebral infarction patients. Results The incidences of the youth and middle-aged group with smoking, hard-drinking, overweight, drug abusing, positive family history were significantly higher (P<0.05 or P＜0.01) , and with non-valve atrial fibrillation was significantly lower (P<0.01) , the levels of HDL-C,ApoA1 were significantly lower (P<0.05) than those in the elderly group, while there were no significantly differences between two groups in those risk factors ,such as hypertension, diabetes, and the levels of GLU, UA,TC, TG LDL-C, ApoB, and Lp(a) either. Conclusion The young and middle-aged people should pay attention to diet, get rid of bad habits, increase physical activity, control body weight, early prevent and control hypertension or diabetes, in order to reduce the incidence of cerebral infarction.?
【Key words】 Cerebral infarction; Youth and middle-aged adults; Risk factor 近年来脑梗死发病年龄逐渐呈年轻化趋势，国内报道中青年脑梗死占全部脑梗死的2.7%～14%^[1]，故早期发现和早期干预危险因素至关重要。本文对中青年脑梗死患者的危险因素进行回顾性分析，并与同期患病的老年人作对比研究，旨在找出可干预性危险因素，以开展有效预防。
1 资料和方法?
1.1 研究对象 中青年（＜50岁）脑梗死组43例，均为我院2000-01～2009-09在神经内科住院的初次发病的急性病人，诊断参照1995年第四次全国脑血管疾病会议制定的标准^[2]，经头颅CT或MRI证实。男34例，女9例，平均年龄(44±5)岁。随机选择同期在我院高干病房住院的老年（≥60岁）脑梗死患者54例，男29例，女25例，平均年龄(65±8)岁。2组病例均排除瓣膜病、心肌病及心、肺、肾、肝衰竭患者。?
1.2 检测方法与观察指标 所有受试者均于住院次日清晨采空腹卧位静脉血，以美国雅培Aeroset全自动生化仪分别测定血尿酸（UA）、血糖（GLU）、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a)[Lp(a)]，住院期间均行心电图和心脏彩超检查。对全部病例的重要危险因素发生情况进行统计，包括吸烟，吸烟指数＞100（吸烟指数=支/d×吸烟年数）；酗酒，饮酒指数＞300〔饮酒指数=酒精（g/d）×饮酒年数〕；超重，体重指数＞25〔体重指数=体质量（kg）/身高?2（m?2）〕；非瓣膜性房颤；吸毒史；糖尿病及高血压史，指脑梗死前已患糖尿病或（和）高血压；家族史阳性，指一级亲属中有脑卒中患者。?
1.3 统计学处理 采用SPSS统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，变量间比较用t检验，计数资料间比较用χ²检验。
2 结果
　　中青年脑梗死患者吸烟、酗酒、超重、吸毒和家族史阳性发生率高于老年组(P<0.05，P＜0.01)，而非瓣膜性房颤低于老年组 (P<0.01)。2组高血压、糖尿病的差异无统计学意义。见表1。 中青年组HDL-C、ApoA1水平显著低于老年组(P<0.05)，2组GLU、UA、TG、TC、LDL-C、ApoB和 Lp(a)的差异无统计学意义。见表2。 3 讨论?
　　中青年组男性为主，老年组男、女比例接近。中青年组女性患病率低，与体内一定水平的雌激素有关。雌激素参与体内多种生理活动，对心脑血管有保护作用。绝经前有雌激素对脑血管的保护作用，发病通常晚于男性。绝经后雌激素生成减少，脑梗死的发病率大大提高。?
　　目前大多认为脑血管病与遗传有密切关系，属多基因遗传，其遗传度受环境等各种因素的影响较大，有研究表明脑卒中患者的父母死于脑卒中者比对照组高4倍^[3]。本文中青年组有家族史阳性者12例，占27.9％，明显高于老年组。因此要定期对脑卒中家族史的中青年人进行筛查，以便早期防治。?
　　有研究认为，体重指数≥30 kg/m?2与缺血性卒中有关，体重指数每增加一个单位，则缺血性脑卒中风险增加6％^[4]。本文中青年患者超重占18.6%，显著高于老年组。考虑与中青年人饮食习性不合理，动物蛋白、胆固醇、饱和与不饱和脂肪酸的摄入过多有关。与老年组比较,本文中青年组的HDL-C和 ApoA1(主要是HDL-C的载脂蛋白)浓度均降低。HDL-C是一种抗动脉硬化的脂蛋白，它参与动脉壁的代谢，抗氧化抗血小板聚集，抑制表皮生长因子诱导的血管平滑肌细胞增生,逆转运胆固醇，将动脉壁中多余的胆固醇转运至肝脏，并且抑制LDL-C诱导的对人类血管平滑肌细胞和内皮细胞的细胞毒作用。HDL-C和ApoA1水平与缺血性脑卒中危险呈负相关^[5]。中青年患者有血脂异常，且在某种程度上较老年患者的脂代谢紊乱更为明显，脂质代谢异常是引起中青年脑梗死的主要危险因素。为此中青年人群应注意饮食合理，加强体育锻炼，控制体质量，以介导其保护作用。?
　　本文中青年组高血压21例（48.8%）；糖尿病4例（9.3%），与老年组比较，差异均无统计学意义，从而间接反映高血压、糖尿病亦为中青年脑梗死最重要的危险因素。滥用药物包括可卡因、苯丙胺、海洛因等可增加缺血性脑血管病风险^[6]。中青年组2例有吸毒史，这些药物通过引起血压突然变化、诱导血管炎性改变和感染性心内膜炎而造成栓塞；通过诱导血黏度增加和血小板聚集性增加而最终导致血栓形成。中青年组吸烟率、酗酒较高，且男性吸烟、酗酒比例均显著高于女性。吸烟能加速动脉硬化，可升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，能够加强动脉血管收缩和动脉内皮损害，直接减少脑血流量和灌注量，从而引发脑梗死^[7]。酒精可致血压升高，血黏度增加和脑血流量减少。因此，戒除不良嗜好，早期防治高血压、糖尿病对中青年人(尤其男性)预防缺血性卒中尤为重要。?
参考文献?
[1] 李海平,李威,王红艳.同型半胱氨酸与中青年脑梗死的关系[J].中风与神经疾病杂志, 2009, 26(3):313-315.?
[2] 中华医学会,全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.?
[3] 陈庆深,付伦姣,罗成宏,等.中青年缺血性脑卒中68例病因及高危因素分析[J]. 广东医学, 2009,29(12):2 080-2 081.?
[4] Kurth T, Gaziano JM，Berger K，et al．Body mass index and the risk of stroke in men[J].Arch Intern Med, 2002,162(9):2 557-2 562.?
[5] 吴雅芳,林金秀,林建珍,等.急性缺血性与出血性脑卒中危险因素的对比研究 [J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(1):47-51.?
[6] Mateo I, Pinedo A, Gomez-Beldarrain M, et al．Recurrent stroke associated with cannabis uses[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2005,76(4):435-437．?
[7] 潘瑞华.462例青年人缺血性脑卒中临床特征[J]. 现代预防医学，2008,35(19):3 877-3 888.? PDF全文下载
    PDF在线阅读