ACE-R和MoCA量表对轻度认知功能障碍的评价对比

ACE-R和MoCA量表对轻度认知功能障碍的评价对比
孙 奕 黄丹青^△ 田 琦 王变荣 张志宇
江苏省省级机关医院 江苏省老年医学研究所，江苏 南京 210024
doi：10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.005
△通信作者：黄丹青，硕士，主治医师。研究方向：神经认知功能。Email：56784523@163.com
【摘要】 目的 在轻度认知功能障碍（MCI）人群中比较Addenbrooke改良认知评估量表（ACE-R）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）认知能力评价的差异。方法 共入组MCI患者52例，AD患者60例，正常的退休老年人70例为对照组。全部完成MoCA、ACE-R量表，比较各组量表评分及耗时，并用ROC曲线分析两个量表的敏感性。结果 MCI组的MoCA评分和ACE-R总分、注意和定向、记忆、语视空间评分显著低于正常对照组（P＜0.001），其中ACE-R记忆分项值下降最快。ROC曲线结果提示两者均有很高的敏感度，但ACE-R量表评估耗时显著多于 MoCA量表评估。结论 两项量表均能很好的评估MCI，MoCA评估具有耗时少的优势，ACE-R评估可同时获得MMSE得分及各项因子分，且ACE-R记忆分项得分敏感度最高。因此，在时间相对紧张的临床工作中，MoCA评估在初筛方面有优势；而ACE-R可获得更详尽的信息，便于日后随访。
【关键词】 轻度认知功能障碍；Addenbrooke改良认知评估量表；蒙特利尔认知评估量表；阿尔茨海默症；老年痴呆
【中图分类号】 R749.1⁺3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-5110（2017）24-0021-04
Capacity of ACE-R and MoCA in assessing the mild cognitive impairment patients
SUN Yi，HUANG Danqing，TIAN Qi，WANG Bianrong，ZHANG Zhiyu
Jiangsu Provincial Geriatrics Research Institute，Nanjing 210024，China
【Abstract】 Objective To compare the difference between the ACE-R scale and MoCA scale in assessing MCI patients．Methods 182 elders were enrolled in this research．According to the level of cognitive，patients were divided into three groups including normal control group （NC），MCI group and AD group，each with 70 NC individuals，52 MCI patients and 60 AD patients，respectively．The neuropsychological tests in different groups such as the ACE-R，MoCA were completed．Receiver operating characteristic（ROC）curve was adopted for comparing differences．Results Compared with group NC，group MCI showed statistical difference on ACE-R and MoCA scale scores（P＜0.001），the scores of memory component were mostly decreased．ROC results showed that the two scales both had high sensitivity，the total time to assess ACE-R scale was significantly more than MoCA scale．Conclusion Both scales can evaluate MCI，MoCA had advantages of less time consuming，ACE-R assessment can assess MMSE score and each factor at the same time，and ACE-R has a higher sensitivity in memory component score．Therefore，in the clinical work，MoCA assessment has an advantage in early screening；The ACE-R scale can get more detailed information，facilitate to follow-up in the future．
【Key words】 MCI；ACE-R；MoCA；AD；Senile dementia

阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）是我国常见的神经退行性疾病，占老年痴呆的50%~70%，随着老龄化的进展，其发病率逐年增加，严重影响了个人的生活质量，其精神行为异常亦严重困扰患者及照料者^[1]，也增加了家庭及社会的负担^[2]，但其治疗手段仍有限且治疗结局不可逆转^[3]。出于早期诊断、早期干预的目的，轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）日益受到重视，由于受技术、资金等影响，脑脊液标志物、PET淀粉样沉淀的检测受到一定的限制，神经心理学测评成为有力的诊断工具^[4]。蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）是国内外临床广泛运用的认知评估工具^[5]，诊断MCI的敏感性较高^[6]，该量表在评估其他神经系统疾病的认知功能亦有广泛应用^[7-8]。Addenbrooke改良认知评估量表（ACE-R）同样也是目前广泛应用的用于早期筛查认知功能障碍的工具^[9]。我们将在轻度认知功能障碍人群中比较了这两个量表。

1 对象和方法
1．1 研究对象 112例患者来自2015-07－2017-03江苏省老年医院神经内科“记忆障碍”门诊及病房。其中轻度认知功能损害（MCI）组52例和AD组60例，并将认知功能正常的退休老年人70例为对照组。入选标准：（1）年龄≥60 岁；（2）本人同意参与研究；（3）可以完成相关的神经心理学量表。排除标准：（1）最近1个月内有急性疾病发作；（2）有明确精神疾病病史或非AD型认知障碍疾病；（3）患者本人或家属拒绝参加本研究。AD诊断标准符合美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA） McKhann等编制的很可能AD的诊断标准。MCI诊断标准：（1）有认知功能下降主诉；（2）存在认知减退的客观证据，情景记忆减退表现为听觉词语记忆测验（AVLT）的延迟回忆得分≤正常老人-1.5 s；（3）总体认知功能相对正常；（4）日常活动能力无明显缺损；（5）不符合NINCDS-ADRDA有关痴呆的诊断标准。
1．2 研究方法 对所有患者完成MoCA和ACE-R量表评估，MCI患者均需完成全套神经心理测验，包括听觉词语记忆测验（auditory verbal learning test，AVLT）、连线测验（trail-making test，TMT）、画钟实验（clock drawing test，CDT）和言语流畅性测验等在内的8项认知评估测验与神经精神量表（Neuropsychiatric Inventory，NPI）、老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）等7种非认知量表。
1．3 统计学方法 使用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用One-way方差分析，然后采用Bonferroni（LSD）法进行多重比较。用ROC曲线分析各认知水平的差异性。计数资料用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 临床一般资料比较 3组在性别、年龄、受教育年限、既往史等基线资料指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组基线资料比较 [n（%）]

2．2 3组认知水平及耗时的评估 MCI组和AD组的MoCA评分和ACE-R总分、注意和定向、记忆、语视空间评分显著低于正常对照组，ACE-R语言分项差异无统计学意义；其中ACE-R记忆分项值下降最快。见表2、3。

表2 3组神经心理学测试评分比较 (x±s)

表3 3组耗时比较 （min）

2．3 实验组与对照组各项指标的ROC曲线分析 从ROC曲线及曲线下面积可以看出，ACE-R （AUC=0.98，P＜0.01）识别MCI认知损伤的敏感度与MoCA相比（AUC=0.96，P＜0.01），差异无统计学意义（P＜0.01）；同样ACE-R各项指标中，注意和定向（AUC=0.71，P＜0.01）、记忆（AUC=0.92，P＜0.01）、语言流利性（AUC=0.77，P＜0.01）、语言（AUC=0.88，P＜0.01）、视空间（AUC=0.86，P＜0.01）差异均有统计学意义，且记忆分项的敏感度最高（P＜0.01）。见图1。

图1 各项指标的ROC曲线分析

3 讨论

ACE-R是剑桥大学针对大量经验设计并修订来的认知综合评估量表，从注意力或定向力（18分）、记忆力（26分）、语言流利性（14分）、语言（26分）及视空间（16分）5个方面，总分100分进行评估，分值越高，认知功能越好。ACE-R在诊断痴呆的临界点83/100、88/100有极高的灵敏度和特异度^[10]。ACE是剑桥大学基于大量痴呆患者积累广泛临床经验设计并发展起来筛查诊断痴呆评估，其中包括MMSE，因而可同时得到ACE和MMSE的评分，且ACE对痴呆早期非常敏感，目前，ACE-R量表已被译成28种语言并在39个国家痴呆相对高发的人群中进行研究^[11]。 

MoCA是Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目设置和评分标准而制定的，于2004年确定最终版本，广泛用于快速筛查轻度功能损害的评定工具^[12]。MoCA量表共30个单项，测试的认知领域包括执行与视空间功能、命名、注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆、定向力。若受试者教育年限＜12 a者，在测试结果上加1分。MoCA项目容易理解，可操作性强，耗时短，更加强调了对执行功能和注意力方面的认知功能评估。本研究采用的中文版是北京解放军总医院解恒革翻译的版本，因这是国内最早翻译、验证并推广的版本^[13]。国外^[14]研究显示对MCI患者的测查选取26分为截断点时，MoCA的敏感性为0.90，特异性为0.87。

本研究结果提示与正常对照组两两相比，MCI组及AD组的ACE-R总分及MoCA评分显著降低，ACE-R的5个因子分、总分在3个组别的两两比较中，呈现相对均衡的下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）。其中，记忆分项下降最快。两者均无天花板效应，对MCI及AD有良好的鉴别能力。本研究通过ROC曲线来探讨MMSE、ACE-R及各分项指标从正常人群中鉴别CRF患者的敏感度，并计算曲线下面积，ROC曲线下的面积值在1.0~0.5。在AUC＞0.5的情况下，AUC越接近于1，说明诊断效果越好。本研究中，从ROC曲线及曲线下面积可以看出，两者均有很高的敏感度，差异无统计学意义（P＞0.05）。但从所耗费时间看，MoCA评估有明显的优势，所耗费时间显著少于ACE-R评估；从所获得信息量看，ACE-R评估可同时获得MMSE得分及各项因子分，且ACE-R记忆分项得分敏感度最高。因此，在时间相对紧张的临床工作中，MoCA评估在初筛方面有优势；而ACE-R可以获得更详尽的信息，便于日后随访工作。 

针对当前我国的认知功能障碍和痴呆患者就诊率与诊断率低的特点，流行病学普查和随访，量表的选择及培训，提高对此类疾病的筛查准确程度^[15]。使用正确的认知功能量表，提高执行者诊断水平，达到早期发现、早期诊断的目的，对提高痴呆的筛查诊断率具有重要意义。我们将在今后的工作中扩大筛查范围，在更进一步验证MoCA量表和ACE-R量表评估的敏感度的同时，加入脑脊液检查、影像学检查、基因学检测等方面进一步验证量表。
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（收稿2017-06-27）
本文编辑：关慧

引用信息：孙奕，黄丹青，田琦，等．（ACE-R和MoCA量表对轻度认知功能障碍的评价对比[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20（24）：21-24．