微创经椎间孔椎体间融合术对对侧神经症状的影响
李 震
安阳市第三人民医院骨科，河南 安阳 455000
基金项目：安阳市科技2016年科技计划项目，编号：安科(2016)96
作者简介：李震，男，副主任医师，硕士。研究方向：关节、创伤、脊柱等疾病的诊治。Email：lzfrr@126.com
【摘要】 目的 探讨腰椎退行性疾病采用微创经椎间孔椎体间融合术治疗后对侧神经症状变化。方法 选取2013－10—2014－10安阳市第三人民医院收治的腰椎退行性疾病患者96例，均实施微创经椎间孔椎体间融合术治疗，分析术后对侧神经症状发生情况及治疗效果。结果 术后对侧神经症状或加重10例，发生率为10.4%。其中7例术前诊断为退行性腰椎滑脱症，3例术前诊断为腰椎管狭窄症；8例术前存在单侧神经症状，2例术前存在双侧神经症状；术后即刻出现对侧神经症状或加重9例，术后3周出现1例；10例均实施正规保守治疗，其中8例对侧神经症状明显缓解，治疗时间(9.0±3.8)d；保守治疗无效2例，其中1例择期行椎间盘镜下椎管减压术，1例择期行椎间孔镜下神经根管减压术，症状均缓解；出院后随访28个月，末次随访时疼痛明显明显低于术后对侧神经症状出现或加重时疼痛评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腰椎退行性疾病采用微创经椎间孔椎体间融合术治疗后，患者可能出现对侧神经症状或加重，需引起高度关注。症状发生后，需及时进行保守治疗，无效时进行翻修手术。
【关键词】 腰椎退行性疾病；微创经椎间孔椎体间融合术；对侧神经症状；开放式手术；疼痛评分
【中图分类号】 R681.5＋7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673－5110(2018)02－0206－03 DOI：10.12083/SYSJ.2018.02.054
Effect of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion on contralateral neurological symptoms
LI Zhen
The Third People's Hospital of Anyang，Anyang 455000，China
【Abstract】 Objective To investigate the changes of contralateral neurological symptoms after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.Methods The patients with lumbar degenerative diseases treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were enrolled in this study.The total number of cases was 96 cases.Informed consent of the 96 patients and their family members was obtained in this study.All the patients were treated with minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，and the incidence of contralateral nerve symptoms and the effect of treatment were analyzed.Results Postoperative symptoms or aggravation of contralateral neurological symptoms occurred in 10 cases，the incidence rate was 10.4%.Among them，7 cases of preoperative diagnosis of degenerative lumbar spondylolisthesis，3 cases of preoperative diagnosis of lumbar spinal stenosis；8 cases of preoperative unilateral neurological symptoms，2 cases of preoperative bilateral neurological symptoms，9 cases had aggravated nerve symptoms immediately after operation，1 cases at 3 weeks after surgery.10 cases received formal conservative treatment，among them，8 cases had lateral nerve symptoms，the average treatment time was 9 ± 3.8 d；2 cases received conservative treatment，1 cases underwent microendoscopic decompression，1 patients underwent transforaminal endoscopic decompression of the nerve root canal，symptoms were relieved and discharged；after 28 months of follow－up，follow－up pain was significantly lower than postoperative pain score or aggravated contralateral neurological symptoms.The Results were significant different (P＜0.05).Conclusion Patients with lumbar degenerative disease treated with minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion may experience contralateral neurological symptoms or exacerbation，which should be highly concerned.Once the symptoms occurs，conservative treatment should be carried out in time，and revision surgery should be performed when the treatment is invalid.
【Key words】 Lumbar degenerative disease；Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion；Contralateral nerve symptoms；Open surgery；Pain score
腰椎退行性疾病在临床上较为常见，多采用手术方法进行治疗，常见的有微创经椎间孔椎体间融合术，该术式具有操作简单、创伤小、术后恢复快等特点，受到临床医师和患者的高度青睐[1]。但有研究发现，部分腰椎退行性疾病患者术后会出现对侧神经症状或加重现象，给手术效果及生活质量带来不利影响[2]。目前，临床仍缺乏此类文献报道，加上作用机制不明确，故仍未寻找到特效治疗方法。本研究回顾性分析了2013－10—2014－10安阳市第三人民医院收治的96例采用微创经椎间孔椎体间融合术治疗的腰椎退行性疾病患者的临床资料，分析其术后对侧神经症状发生或加重情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013－10—2014－10安阳市第三人民医院收治的腰椎退行性疾病患者96例，男46例，女50例；年龄38～82(58.9±10.5)岁；65例为单侧神经症状(单侧入路双侧椎管减压37例，单侧入路同侧椎管减压28例)，31例为双侧神经症状(均为单侧入路双侧椎管减压)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署同意书。
1.2 方法 本组所有患者均实施微创经椎间孔椎体间融合术治疗：气管插管全麻，指导患者保持俯卧位，常规消毒铺巾。C型臂透视下，对手术节段进行明确，于症状侧或主要症状侧减压处做2 cm切口，置钉处做1.5 cm切口。透视下实施椎弓根穿刺，置入导针。创建工作通道，按照患者具体情况，行同侧上关节突大部分切除、神经根管扩大成形等，进行椎管减压，将纤维环切开，对椎间隙内髓核组织进行清除，刮除上下终板到软骨下骨。针对术前确诊存在单侧神经症状，但同时具备双侧神经受压征象或双侧神经症状患者，工作通道倾斜到对侧，对部分内侧椎板进行凿除，直接减压对策侧隐窝，直至可清晰显露对侧神经根。经工作通道将填充自体松质骨粒的椎间融合器及剩余骨粒，植入椎间隙内。扩大钉道，经导针将椎弓根螺钉置入，选择恰当钛棒并固定，进行椎间加压，随后将螺帽拧紧。术后常规留置引流管，逐层缝合切口。
1.3 观察指标和评定标准 观察患者对侧神经症状发生或加重情况；随访28个月，以视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，以0分为无疼痛，以10分为无法忍受的剧烈疼痛[3]。
1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。计数资料以率(%)表示，组间对比应用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后对侧神经症状或加重发生情况 术后出现对侧神经症状或加重10例，发生率为10.4%。其中7例术前诊断为退行性腰椎滑脱症，3例术前诊断为腰椎管狭窄症；8例术前存在单侧神经症状，2例术前存在双侧神经症状；术后即刻出现对侧神经症状或加重9例，术后3周出现1例。
2.2 治疗方法及效果 术后出现对侧神经病状或加重10例均实施正规保守治疗，包括营养神经、抗炎镇痛等。其中8例对侧神经症状明显缓解，治疗时间(9.0±3.8)d；保守治疗无效2例，1例择期行椎间盘镜下椎管减压术，1例择期行椎间孔镜下神经根管减压术，症状均缓解。
2.3 疼痛评分 出院后随访28个月，末次随访时疼痛评分为(1.2±0.8)分，明显低于术后对侧神经症状出现或加重时(6.0±1.5)分，差异有统计学意义(t＝8.929，P＝0.000)。
3 讨论
作为临床上一种常见骨科疾病，腰椎退行性疾病患病率较高[4－5]。手术是该病首选治疗方法[6]。以往临床上多采用开放式手术治疗，虽然具有神经根牵拉小、椎板切除小等特点，但会给患者带来一定软组织损伤，且可能引发较多术后并发症，临床应用受到限制[7]。近年来，随着医学技术的快速发展，微创技术在临床上得到广泛应用[8－10]。微创经椎间孔椎体间融合术能克服开放式手术创伤大的弊端，在腰椎退行性疾病治疗中得到广泛应用[11]。但微创经椎间孔椎体间融合术后，患者出现对侧神经症状的概率仍较高[12]。研究发现，出现对侧神经症状发生率2.5%[13]。本研究96例患者中，术后出现对侧神经症状或加重10例，较文献多，考虑与术者学习曲线阶段、病种、患者主观感受等因素有关。
本组术后出现对侧神经病状或加重10例均实施正规保守治疗，结果发现8例对侧神经症状明显缓解，治疗时间(9.0±3.8)d，有效率为80.0%，提示对侧神经根遭受较轻程度压迫或一过性侵扰，会引发症状，而实施营养神经、抗炎镇痛等正规保守治疗，能缓解患者症状。此外，保守治疗无效2例，且存在明显的机械性压迫征象，需进行翻修手术。其中1例择期行椎间盘镜下椎管减压术，1例择期行椎间孔镜下神经根管减压术，症状均缓解。出院后随访28个月，末次随访时疼痛明显明显低于术后对侧神经症状出现或加重时疼痛评分(P＜0.05)，与文献[14]相符。由此可知，多数术后出现对侧神经症状或加重患者的预后良好。
笔者认为，为防治微创经椎间孔椎体间融合术后出现对侧神经症状或加重现象，需注意以下几个方面：(1)针对术前确诊为退行性腰椎滑脱症的患者，先将椎间隙以对侧钉棒系统撑开，再切除椎间盘，植入椎间融合器，并尽量达到良好复位，防止椎间隙过度压缩[15－16]；(2)确保椎间融合器高度适中，将其妥善置入椎间隙中央，保证间接减压效果良好[17]；(3)防止压迫对侧神经根，及时对出血进行控制，避免出现术后血肿[18－19]；(4)实施对侧神经根减压时，确保动作轻柔、准确，避免出现较多损伤[20]。
腰椎退行性疾病采用微创经椎间孔椎体间融合术治疗后，患者可能会出现对侧神经症状或加重，需引起高度关注，及时进行保守治疗，治疗无效时进行翻修手术。
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(收稿2017－08－14 修回2017－11－25)
本文编辑：张喜民
本文引用信息：李震.微创经椎间孔椎体间融合术对对侧神经症状的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21(2)：206－208.
