目的 探讨ABCD2评分联合颈部血管超声对短暂性脑缺血发作后7 d内发生脑梗死的预测价值。方法 收集颈内动脉系统TIA患者80例，并根据ABCD2评分及颈部血管超声结果进行分组，比较各组患者TIA后7 d内脑梗死发生率。结果 80例TIA患者7 d内进展为脑梗死共18例(22.5%)，低、中、高危组患者7 d内进展为脑梗死的比例分别为6.9%、27.3%、38.9%，各组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。颈动脉超声斑块组和无斑块组脑梗死发生率分别为47.1%、4.3%(P＜0.05)。ABCD2
ABCD2评分联合颈动脉超声对TIA后早期发生脑梗死的预测价值
包 琼1) 窦寿坦2) 李雪梅2)△ 张志超1) 陈 娇1) 赵倩倩1)
1)潍坊医学院神经病学教研室，山东 潍坊 261053 2)潍坊医学院附属医院神经内科，山东 潍坊 261031
基金项目：山东省自然科学基金(联合专项)，编号：ZR2015HL042
△通信作者：李雪梅(1968—)，本科，主任医师。研究方向：脑血管病。Email：Lixuemei8806@163.com
作者简介：包琼(1991—)，女，在读硕士研究生。研究方向：脑血管病。Email：875789481@qq.com
【摘要】 目的 探讨ABCD2评分联合颈部血管超声对短暂性脑缺血发作后7 d内发生脑梗死的预测价值。方法 收集颈内动脉系统TIA患者80例，并根据ABCD2评分及颈部血管超声结果进行分组，比较各组患者TIA后7 d内脑梗死发生率。结果 80例TIA患者7 d内进展为脑梗死共18例(22.5%)，低、中、高危组患者7 d内进展为脑梗死的比例分别为6.9%、27.3%、38.9%，各组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。颈动脉超声斑块组和无斑块组脑梗死发生率分别为47.1%、4.3%(P＜0.05)。ABCD2评分≥4分的患者中，颈动脉超声斑块组脑梗死发生率为54.2%，高于无斑块组(11.1%)(P＜0.05)。结论 ABCD2评分联合颈动脉超声对评估短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风险具有重要意义。
【关键词】 短暂性脑缺血发作(TIA)；脑梗死；ABCD2评分；颈动脉超声；风险
【中图分类号】 R743.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673－5110(2018)03－0294－03 DOI：10.12083/SYSJ.2018.03.075
Value of ABCD2 score combined with carotid ultrasound in the prediction of cerebral infarction shortly after TIA
BAO Qiong*，DOU Shoutan，LI Xuemei，ZHANG Zhichao，CHEN Jiao，ZHAO Qianqian
*Department of Neurology，Weifang Medical University，Weifang 261053，China
【Abstract】 Objective To investigate the value of ABCD2 score combined with carotid ultrasound in predicting cerebral infarction after transient ischemic attack (TIA) at 7d.Methods 80 patients with TIA were selected，and we divided the subjects into different groups according to ABCD2 score and carotid ultrasound，the incidence of cerebral infarction within 7 days after TIA in each group was compared.Results In the 80 TIA patients，18 patients progressed to cerebral infarction in 7 days，the 7 days incidence of cerebral infarction was 6.9% in patients with an ABCD2 score of low risk，27.3% with a score of moderate，and 38.9% with a score of high risk.The difference between each group was statistically significant (P＜0.05)．The incidence of cerebral infarction in carotid plaque group and non－plaque group was 47.1%，4.3% (P＜0.05)．In ABCD2 score≥4 group，the incidence of cerebral infarction in carotid plaque group was 54.2%，which was higher than that in non－plaque group (11.1%) (P＜0.05)．Conclusion Combined ABCD2 score with carotid ultrasound can develop the predicted risk of cerebral infarction after TIA early.
【Key words】 Transient ischemic attack (TIA)；Cerebral infarction；ABCD2 score；Carotid ultrasound；Risk
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是指脑或视网膜局灶性缺血所导致的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍[1]。研究显示TIA后短期内发生脑梗死的风险较高，TIA 后7 d内，3.9% ～10.6%的患者发生脑梗死，30 d内脑梗死发生率为8.2%～16.3 %[2]。因此早期对TIA患者进行危险评估有着重要的意义。评估TIA后发生脑卒中最常用的是ABCD2评分，对TIA后7 d内卒中发生风险有很好的评估价值[3]。但ABCD2评分未关注血管等影像学方面，故ABCD2评分对TIA后脑梗死的预测价值也有限。有研究表明，颈动脉狭窄、颈动脉粥样硬化也是脑梗死的独立危险因素[4]。而颈动脉超声较磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)对颈动脉粥样硬化斑块的检测敏感，对斑块的检出率高于MRA和DSA，还可判断斑块性质[5]。因此，本研究通过联合ABCD2评分与颈动脉超声，对TIA后发生脑梗死的风险评估价值进行探讨。
1 资料和方法
1．1 研究对象 选取2016－07—2017－07潍坊医学院附属医院神经内科入院确诊的TIA患者80例，纳入标准符合美国心脏协会(AHA)/美国脑卒中协会(ASA)推荐的TIA的诊断标准[1]，所有患者在临床表现、头颅磁共振成像(magneticresonance imaging，MRI)上符合颈内动脉系统TIA，且均于发病后24 h内入院，住院时间＞7 d。其中男49例，女31例，年龄18～80(59.55±6.2)岁。排除脑出血、颅内占位性病变、癫痫的部分性发作、代谢性疾病、伴先兆偏头痛、青光眼，病史资料不完全者。所有患者入院24 h行头颅MRI检查，所有患者同意并签署知情同意书。
1．2 方法
1．2.1 ABCD2评分：根据JOHNSTON等[6]提出的ABCD2评分法，按照以下五项进行评分：①年龄(A)：≥60岁计1分；②血压(B)：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg计1分；③临床症状(C)：单侧肢体无力计2分，言语障碍不伴有肢体无力计1分；④持续时间(D)：≥60 min计2分，10～59 min计1分；⑤糖尿病(D)：有计1分。总分7分。据ABCD2评分将患者分为3组：低危组(0～3分)、中危组(4～5分)、高危组(6～7分)。
1．2.2 颈动脉超声检测：由2位经验丰富的超声科医生应用美国飞利浦彩超仪测量责任颈总动脉内径(于分叉前2 cm处)、颈内动脉及颈外动脉内径(于分叉处以远 1.0 cm 处)。将颈动脉内膜－中层厚度(IMT)＞1.2 mm定为粥样斑块形成。
1．3 统计学分析 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 ABCD2评分与TIA患者7 d内发生脑梗死的相关性 80例TIA患者7 d内进展为脑梗死18例(22.5%)，其中低、中、高危组7 d内进展为脑梗死的比例分别为2例(6.9%)、9例(27.3%)、7例(38.9%)，比较差异有统计学意义(χ2＝7.253，P＜0.05)。
2．2 颈动脉有无斑块与TIA患者发生脑梗死的关系 超声显示颈动脉斑块组34例，进展为脑梗死16例(47.1%)，无斑块组46例，进展为脑梗死2例(4.3%)。颈动脉斑块组的TIA患者脑梗死的发生率高于无斑块组(P＜0.05)。
2．3 ABCD2 评分联合颈动脉超声与TIA患者发生脑梗死的关系 当ABCD2评分≥4分的中、高危患者中，颈动脉超声斑块组发生脑梗死的风险高于无斑块组(P＜0.05)。当ABCD2评分＜4分的低危患者中，颈动脉超声斑块组与无斑块组比较，脑梗死的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 ABCD2 评分联合颈动脉超声与TIA患者发生脑梗死的关系 [n(%)]
| ABCD2评分 |
颈动脉有无斑块 |
n |
脑梗死 |
| ＜4分 |
无 |
19 |
0 |
| |
有 |
10 |
2(20.0)* |
| ≥4分 |
无 |
27 |
3(11.1) |
| |
有 |
24 |
13(54.2)△ |
注：ABCD2评分＜4分，颈动脉超声斑块与无斑块组比较，χ2＝0.111，*P＞0.05；△ABCD2评分≥4分，颈动脉超声斑块与无斑块组比较，χ2＝10.940，P＜0.05
3 讨论
TIA是脑梗死的预警症状，12%～30%的脑卒中患者之前发生过TIA[7]。一项基于中国人群的流行病学资料显示[8]，＞18 岁的人群中，TIA 的发病率为2.27%，在＞40岁的人群中达3.7%。ABCD2 评分是目前预测TIA后脑梗死发生风险最简单及常用的方法。ABCD2 评分对前循环 TIA 患者发生脑梗死的预测能力强于后循环[9]。原因可能为由于前循环TIA临床表现为言语障碍、肢体乏力等，对应了ABCD2评分“C”项的评价参数，后循环TIA中临床表现为视觉障碍、共济失调、眩晕等，这些症状在ABCD2 评分中无涉及，所以对后循环TIA不能很好的预测[10]。本研究选择对象是颈内动脉系统TIA患者，并将这些患者分为低危组(0～3分)，中危组(4～5分)，高危组(6～7分)，其中低、中、高危组7 d内进展为脑梗死的比例分别为6.9%、27.3%、38.9%，TIA患者7 d内脑卒中的发生率随着ABCD2评分的增加而升高。ABCD2评分≥4分的中、高危组中，TIA患者脑卒中的发生率较评分低危组患者有显著增加，这与MARCHIS等[11]研究结果一致。
由于TIA 是一种多病因、多发病机制的脑血管疾病，上述评分方法缺乏病因学和影像学信息，从而影响其评估的准确性[12]。动脉粥样硬化患者血管中的不稳定斑块或附着的血管栓可随血流阻塞微血管，造成脑局部血流供应不足，出现TIA[13]。近年来研究表明，颈动脉的狭窄及粥样硬化程度能反映颅内血管是否处于高危状态，对TIA后脑梗死的发生有一定的预测作用[14]。而超声检测颈动脉粥样硬化斑块能准确反映血管硬化程度，可预测心脑血管疾病[15]。因此选取颈动脉斑块联合ABCD2评分，以提高对TIA后进展为脑梗死风险的预测价值。本研究，ABCD2评分≥4分的中、高危组TIA患者中，颈动脉超声检查有责任动脉斑块形成的患者7 d内脑梗死发生率为54.2%，明显高于颈动脉超声无斑块组的患者，高于文献报道[16]。可能原因为本研究以住院患者为主，流行病学病例收集资料少且来源局限。
本研究的意义在于颈动脉超声检查具有方便、无创、价格合适等优点，是大多数医院可以开展检查颈动脉斑块及狭窄的常规检查。而研究表明，ABCD2评分联合颈动脉超声可以更好的预测TIA后脑梗死风险。对于初级医疗机构就诊的TIA患者，进行早期脑梗死风险的评估，筛选脑梗死的高危人群，并尽早干预、治疗，从而更广泛、全面关注到脑梗死的高危人群，降低TIA后脑梗死发病率。
4 参考文献
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(收稿2018－01－20 修回2018－01－27)
本文编辑：王喜梅
本文引用信息：包琼，窦寿坦，李雪梅，张志超，陈娇，赵倩倩．ABCD2评分联合颈动脉超声对TIA后早期发生脑梗死的预测价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(3)：294－296.
