神经胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长与心理弹性的相关性分析

张玉琴  赵  静  郭利洁  孟艳艳  毛冰佳  韩林俐  闫东明^△

郑州大学第一附属医院神经外科，河南 郑州 450052

基金项目：河南省科技攻关计划项目(国际科技合作)，编号：172102410015

△通信作者：闫东明，男，主任医师，教授，硕士生导师。研究方向：颅内肿瘤。Email：mrdmyan@163.com

【摘要】  目的  探讨神经胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长与心理弹性的相关性。方法  采用创伤后成长评定量表、心理弹性问卷对242例神经外科胶质母细胞瘤术后病人进行调查。结果  胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长得分(64.62±18.40)分，心理弹性得分(62.86±15.60)分，创伤后成长总分及各维度与心理弹性总分及各维度均呈正相关，相关系数为0.411～0.681。结论  胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长处于中等水平，心理弹性水平较低，创伤后成长与心理弹性呈正相关。

【关键词】  胶质母细胞瘤；创伤后成长；心理弹性；相关性；压力应激反应；护理

【中图分类号】  R473.73    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673－5110(2018)03－0321－04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.03.082

ZHANG Yuqin，ZHAO Jing，GUO Lijie，MENG Yanyan，MAO Bingjia，HAN Linli，YAN Dongming

Department of Neurosurgery，the First People’s Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】  Objective  To study the relationship between post－traumatic growth and psychological resilience in postoperative patients with glioblastoma.Methods  A total of 242 postoperative patients with glioblastoma were investigated with cross－sectional survey by using post－traumatic growth inventory (PTGI) and Connor－Davidson Resilience Scale (CD－RISC)．Results  The total score of PTG in postoperative patients with glioblastoma was 64.62±18.40.The total score of resilience was 62.86±15.60.The post－traumatic growth in postoperative patients with glioblastoma was positively correlated with the psychological resilience and the correlation coefficient was 0.411－0.681.Conclusion  The level of post－traumatic growth in postoperative patients with glioblastoma was moderate，while the level of psychological resilience was low.Post－traumatic growth and psychological resilience were positively correlated.

【Key words】  Glioblastoma；Post－traumatic growth；Psychological resilience；Relation；Stress reaction；Nursing

      神经胶质母细胞瘤具有高侵袭性、高复发率、高致残率及高致死率等特点，平均生存期1 a左右^[1]。患病后心理压力、手术风险以及预后的不确定性对神经胶质母细胞瘤患者都是严重的创伤事件。以往临床护理研究更多地关注病人负性的心理改变，也有研究发现，53%～95%的癌症患者存在一定程度的正性心理成长，称之为创伤后成长^[2]。创伤后成长是个体遭遇创伤性事件后促使其个体心灵成长、改善其自我意识、促使其正确看待生命价值并重新设定新的人生发展目标的积极正向心理改变^[3]。心理弹性指个体面对重大逆境时能从困境中恢复，并能积极调整和改变的一种能力^[4]。近年来研究发现，心理弹性是癌症病人创伤后成长的重要保护因子，在压力应激反应中也起着决定性作用^[5]。查阅文献可知，神经胶质母细胞瘤患者创伤后成长与心理弹性的相关性研究鲜有报道。本研究旨在了解神经胶质母细胞瘤患者创伤后成长、心理弹性是否有自身特点及其关联性，为制定个体化护理措施提供理论依据，以更好地为胶质瘤患者提供护理服务。

1．1  研究对象  采用便利抽样的方法，选取2016－05—12在郑州大学第一附属医院神经外科住院的242例术后胶质母细胞瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)病理诊断确诊为神经胶质母细胞瘤者；(2)年龄≥18岁，自愿参与本研究；(3)病情稳定，神志清醒并能进行有效沟通者。排除标准：(1)既往有精神疾病史或神志不清、无法交流者；(2)伴其他严重躯体疾病者。由研究者采用统一指导用语向患者说明研究目的，取得患者知情同意后发放问卷，不能阅读问卷者由调研者叙述一遍，患者自行勾选，测验结束后当场收回。根据KENDALL(1975)样本估算方法，样本含量可取变量数目的5～20倍，本研究变量有22项，再考虑到调查过程中问卷丢失的情况，样本量扩大10%，故将样本量初步定为242例。

1．2  研究工具  (1)一般情况调查表：包括年龄、居住地、文化程度、手术方式等基本人口学信息和临床资料。(2)创伤后成长评定量表(PTGI)：该量表最早由TEDESCHI等^[6]于1996年编制而成，本研究采用的是汪际等^[7]修订的中文版创伤后成长评定量表，该量表共包括人际关系、新的可能性、个人力量、灵性改变和欣赏生活5个维度21个条目，采用Likert 6级计分法，分值0～5分，0分表示“完全没有经历这种转变”，5分表示“这种转变非常多”，得分越高表示创伤后成长水平越高。该问卷中文修订版性能良好，其Cronbach's α系数为0.90。(3)中文简化版Connor－Davidson心理弹性问卷(CD－RISC)^[8]：该量表主要用于测量社区人群及临床患者创伤后应激、焦虑患者及应激障碍患者心理弹性水平。包含坚韧性、力量性、乐观性3个维度25个条目。采用Likert 5级评分法，0分～4分表示“从不”到“几乎总是”，总分0～100分，得分越高，说明心理弹性越高。中文版Cronbach's α系数为0.89，各分量表的内部一致性系数为0.50～0.83。

1．3  资料收集方法  对参与调查的人员进行统一培训。征得主管医生、患者及家属的同意后开展测评。统一指导用语，PTGI和CD－RISC在病人情绪状态平稳的时候进行测评，对于不能自行填写的病人调查员给予协助，问卷当场调查当场回收。共发放问卷242份，回收有效问卷236份，有效回收率97.52%。

1．4  统计学方法  采用Epidata 3.10建立数据库，使用SPSS 17.0统计软件分析数据，一般资料采用描述性统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以频数、构成比、率表示，单因素分析采用t检验、方差分析，多因素分析采用多元逐步回归分析，相关性分析采用Pearson相关分析。

2．1  胶质母细胞瘤术后患者一般人口学资料特征  本研究收集有效资料236份，调查对象年龄18～75(45.86±12.61)岁，男152例(64.4%)，女84例(35.6%)；居住地以农村为主，占72.5%；受教育程度以初中为主，占44.9%；家庭月收入以＜1 000元和1 000～3 000元为主，分别占40.3%和36.9%；术前无合并疾病210例(89%)，有合并疾病26例(11%)；术后无并发症175例(74.2%)，有并发症61例(25.8%)。

2．2  胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长及心理弹性得分情况  见表1～2。

表1  胶质瘤术后患者创伤后成长总分及各维度得分情况  (x±s，分)

项目	得分	x±s	条目均分
PTGI总分	13～105	64.62±18.40	3.08±0.88
人际关系	4～35	23.64±6.23	3.38±0.89
新的可能性	0～25	13.28±5.31	2.66±1.06
个人力量	0～20	12.36±3.99	3.09±0.99
灵性改变	0～10	5.75±2.43	2.87±1.22
欣赏生活	0～15	9.59±3.53	3.20±1.19

表2  胶质瘤术后患者心理弹性总分及各维度得分情况  (x±s，分)

项目	得分	x±s	条目均分
CD－RISCI总分	20～94	62.86±15.60	2.51±0.62
坚韧性	6～52	31.56±8.98	2.43±0.69
力量性	5～32	21.45±5.60	2.68±0.70
乐观性	3～16	9.86±2.55	2.47±0.64

2．3  胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长与心理弹性的相关性  神经胶质瘤术后患者创伤后成长与心理弹性呈显著正相关，相关系数r为0.411～0.681(P＜0.01)。见表3。

项目	CD－RISCI总分	坚韧性	力量性	乐观性
PTGI总分	0.681**	0.591**	0.667**	0.622**
人际关系	0.571**	0.495**	0.547**	0.551**
新的可能性	0.623**	0.532**	0.617**	0.581**
个人力量	0.652**	0.561**	0.663**	0.561**
灵性改变	0.573**	0.510**	0.550**	0.505**
欣赏生活	0.473**	0.420**	0.456**	0.411**

注：^**P＜0.01

3．1  胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长处于中等水平  随着积极心理学的发展，创伤后成长越来越受到关注。此次调查发现，神经胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长得分(64.62±18.40)分，处于中等水平，提示术后恶性肿瘤病人在心理和人格方面还存在一定程度的创伤后成长，在遭受心理冲突、忍受痛苦并与疾病抗争的过程中产生了一定的积极心理改变。这在此前针对其他人群的相关研究中已得到证实^[3]。此外，本次调查结果与吴拥军^[9]对神经外科术后病人创伤后成长调查结果(65.83±13.28)分基本一致，低于汪娟等^[10]对恶性肿瘤患者创伤后成长的调查结果(67.33±14.17)分，高于程和瑞等^[11]对乳腺癌患者创伤后成长的调查结果(55.04±14.30)分，分析原因可能与调查对象的肿瘤类型、疾病严重程度及对疾病的理解和感悟程度等不同有关。各维度中，人际关系维度得分最高，这可能与患者患病后更需要他人的支持和帮助及神经胶质母细胞瘤的不良预后使其对亲情和友情更加珍惜等有关。新的可能性维度得分最低，可能与神经胶质母细胞瘤术后预后的不确定性及本次调查对象年龄普遍较大、对预后缺乏信心而不易产生积极改变有关。

3．2  胶质母细胞瘤术后患者心理弹性水平低  心理弹性是病人面对困境时的韧性、适应能力及自我调节等。本研究中，胶质母细胞瘤术后患者心理弹性得分(62.86±15.60)分，与重症监护室转出患者(65.23±13.32)^[12]、血液透析患者(62.56±13.21)^[13]心理弹性水平相似，但明显低于我国一般人群心理弹性水平(70.50±13.48)^[14]，说明胶质母细胞瘤术后患者心理弹性处于较低水平。分析原因可能为胶质瘤术后难以彻底切除、易复发、预后较差等^[15－16]，及癌症患者长期面对疾病所带来的生理、心理和社会等多重压力以致其产生负面情绪，从而使得心理弹性水平降低。

3．3  胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长与心理弹性的相关性  本次调查显示，胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长与心理弹性呈显著正相关关系。与相关研究^[9，17]一致，即患者心理弹性越好，其创伤后成长水平越高。可能原因：(1)心理弹性能够反映个体心理状态在不利环境中的适应及恢复过程^[18]，心理弹性较高的患者，其适应能力更强，更能以恰当的认知方式面对手术带来的应激反应，因此创伤后成长水平越高。(2)心理弹性是个体应对不利环境的特质或能力^[19]，心理弹性较高的患者，其应对能力更强，更易于接受自身的疾病及术后结局，因此创伤后成长水平越高。由此可见，医护人员如何提高患者心理弹性水平至关重要。本研究根据纽曼系统护理模式，个体系统面对心理压力源的反应采用不同的提高患者心理弹性的三级预防及措施：(1)一级预防措施：个体对应激源产生反应之前，为预防应激源侵入正常防线，增强防御线以降低反应的程度。医护人员可对社区人群进行健康教育宣教，提高对胶质瘤相关知识的了解和认知，从而避免和消除有关危险因素。(2)二级预防措施：重点是增强抵抗机制，应激源穿过正常防线后，机体产生的应激反应，即早发现、早治疗。医护人员应指导患者积极调整心态，建立自身心理防线，配合治疗工作，避免因检查或并发症等起应激反应，从而造成负面情绪的产生或增强。(3)三级预防措施：指经过治疗后，个体已达到相当程度的稳定时，为能彻底康复而进行的干预。医护人员可了解患者压力源外的心理需求，减少患者焦虑、抑郁情绪的产生。

      心理弹性作为胶质母细胞瘤患者心理健康的保护因素，与患者创伤后成长显著相关，医护人员在临床工作中应采取有效干预措施提高患者心理弹性水平，提高患者创伤后成长水平，从而提升生活质量，延长生命时间。

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(收稿 2017－04－19  修回2017－12－11)

本文编辑：夏保军

本文引用信息：张玉琴，赵静，郭利洁，孟艳艳，毛冰佳，韩林俐，闫东明．神经胶质母细胞瘤术后患者创伤后成长与心理弹性的相关性分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(3)：321－324.