糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死头颈部CTA对比

陈绍辉¹⁾  陈耿春²⁾  杜耿忠²⁾  张和耀¹⁾  赖汉齐³⁾  田卓斌²⁾  肖育斌^2)△

南方医科大学附属普宁华侨医院  1)神经内科  2)影像科  3)重症监护科，广东 普宁 515300

基金项目：揭阳市医学科学技术研究项目(编号：2016211B078)

△通信作者：肖育斌(1986-)，硕士，主治医生。研究方向：心血管、头颈影像。Email：343917553@qq.com

【摘要】  目的  对比糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死患者头颈部CTA的临床特点。方法  选择2016-04—2018-02在南方医科大学附属普宁华侨医院治疗的120例脑梗死患者，根据是否并发糖尿病分成糖尿病组60例和非糖尿病组60例。观察2组疾病类型、相关生化指标及头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分。结果  糖尿病组患者主要为腔隙性、多发性脑梗死，预后不良率明显高于非糖尿病组(P＜0.05)；2组血糖、血压、血脂方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)；糖尿病组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分明显高于非糖尿病组(P＜0.05)。结论  糖尿病与脑梗死患者的颅内动脉病变密切相关，糖尿病性脑梗死患者的动脉粥样硬化程度及血管狭窄程度明显较非糖尿病性脑梗死严重，对于糖尿病性脑梗死的针对性治疗具有重要的临床指导意义。

【关键词】  糖尿病；脑梗死；CT血管成像；动脉狭窄；动脉粥样硬化

【中图分类号】  R743.33；R587.2    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)04-0391-05  DOI：10.12083/SYSJ.2018.04.099

CHEN Shaohui¹⁾，CHEN Gengchun²⁾，DU Gengzhong²⁾，ZHANG Heyao¹⁾，LAI Hanqi³⁾，TIAN Zhuobin²⁾，XIAO Yubin²⁾

1)Department of Neurology，2)Department of Imaging，3)Department of ICU，Puning Overseas Chinese Hospital Affiliated to Southern Medical University，Puning 515300，China

【Abstract】  Objective  To compare the clinical characteristics of head and neck CTA between diabetic cerebral infarction and non-diabetic cerebral infarction.Methods  Totally 120 patients with cerebral infarction who were treated in hospital from April 2016 to February 2018 were selected.Patients were divided into diabetes group (60 cases) and non-diabetic group (60 cases) according to whether concurrent diabetes.The disease types，related biochemical indexes and integral of head and neck arterial stenosis scores，intracranial arterial stenosis scores，atherosclerotic plaque scores of two groups were observed and compared.Results  In the type of cerebral infarction，the patients in diabetes group were mainly with lacunar，multiple cerebral infarction，and the rate of poor prognosis in diabetes group was significantly higher than that in non-diabetic group (P＜0.05)；The differences in blood glucose，blood pressure and blood lipid between the two groups were statistically significant (P＜0.05)；The integral of head and neck arterial stenosis scores，intracranial arterial stenosis scores and atherosclerotic plaque scores in diabetes group were significantly higher than those in non-diabetic group (P＜0.05)．Conclusion  Diabetes is closely related to intracranial arterial lesions in patients with cerebral infarction.The degree of atherosclerosis and vascular stenosis in patients with diabetic cerebral infarction is significantly higher than that in patients with non-diabetic cerebral infarction，which has an important clinical significance for the targeted treatment of diabetic cerebral infarction.

【Key words】  Diabetes；Cerebral infarction；CT angiography；Arterial stenosis；Atherosclerosis

      脑梗死又称缺血性脑卒中，为临床较常见的脑血管疾病，主要是由脑部血液的供应障碍所致，使得患者出现缺血、缺氧等情况，最终导致脑组织的坏死、软化等。脑梗死的发生与多种因素有关，包括糖尿病、高血压、冠心病、心律失常以及休克等^[1-3]。以往主要采用经颅多普勒、DSA及MRA等手段进行检查，但这些方法不够直观、清晰或较为复杂、价格高昂，使其应用受到限制，无法作为常规检查手段得到广泛应用^[4-6]。近年来，随着CT血管成像(CTA)技术的较快发展，其在头颈部血管疾病检查中的应用越来越广泛，具有无创、快速、并发症少、经济等优点。目前，临床上对于糖尿病性脑梗死和非糖尿病性脑梗死的头颈部CTA特点的研究较少，因此，本次研究主要以糖尿病性脑梗死和非糖尿病性脑梗死患者为研究对象，对其临床资料及CTA检查结果进行比较，以期为该病的防治提供一定的依据。

1．1  一般资料  经医院伦理委员会审核通过，选择2016-04—2018-02在南方医科大学附属普宁华侨医院治疗的120例脑梗死患者，根据是否并发糖尿病分成糖尿病组60例和非糖尿病组60例。糖尿病组男32例，女28例，年龄60～81(68.76±4.28)岁；非糖尿病组男34例，女26例，年龄60～78(67.25±4.61)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  纳入标准  (1)脑梗死均符合2007年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断标准^[7]；(2)糖尿病患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的相关诊断标准^[8]；(3)年龄60岁以上；(4)糖尿病病程1 a以上；(5)患者及其家属签署知情同意书，同意参与本研究。

1．3  排除标准  (1)伴较严重的其他心脑血管疾病；(2)伴肝、肾等器质性病变；(3)伴精神疾病；(4)年龄60岁以下者。

1．4  研究方法  (1)收集患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、身高、体质量、疾病种类、并发症以及病程等。(2)血压、血脂、血糖水平检测：于患者入院后清晨抽取外周静脉血液5 mL，3 000 r/min离心5 min，分离血清，置于—20 ℃冰箱待检测。对收缩压(SDP)、舒张压(DBP)水平进行检测；使用AU580型全自动生化分析仪(Beckman Coulter公司，美国)进行血清空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的检测，试剂均为配套试剂，严格按照说明书进行操作。(3)头颈部CTA检查：①仪器：采用GE 64排螺旋CT机(OptimaCT660)，扫描条件：管电压120 kV，管电流600 mA，螺距0.984，层厚0.625 mm，扫描速度为0.5 s/圈。②操作：行碘伏醇皮试，当结果为阴性时，经肘静脉留置静脉针，以4.0 mL/s通过高压注射器推注50 mL非离子型造影剂碘伏醇注射液，再以40 mL生理盐水冲刷导管。扫描数据传至CT工作站后，分析其数据，包括多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)以及最大密度投影(MIP)，对头颈部、颅内动脉情况进行分析。③结果判定：依据北美症状性动脉内膜切除术试验测量标准计算狭窄率，其中狭窄程度50%及以下为轻度狭窄，记1分；狭窄程度50%～69%为中度狭窄，记2分；狭窄程度70%～89%为重度狭窄，记3分；狭窄程度90%～99%为近于闭塞，记4分，狭窄程度100%为完全闭塞，记5分，若同一血管段中有多个不同程度病变，以最高病变为准。以病变血管支数对大血管进行独立的病变血管支数统计，每侧SUB、CCA、ICA、ECA、MCA、ACA、PCA、VA记1支，BA为1支，分别对头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分进行计算。

1．5  统计学方法  使用SPSS 20.0统计学软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组脑梗死类型及预后情况比较  糖尿病组疾病类型主要为腔隙性(图1)、多发性(图2～3)脑梗死，预后不良率明显高于非糖尿病组(P＜0.05)。见表1。

2．2  2组血压、血糖水平比较  糖尿病组SBP、DBP、FBG、2hPG、FINS水平均明显高于非糖尿病组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1  2组脑梗死类型及预后情况比较  [n(%)]

组别	n	腔隙性梗死	多发性脑梗死	其他类型	预后不良
糖尿病组	60	40(66.7)	31(51.7)	29(48.3)	16(26.7)
非糖尿病组	60	37(61.7)	16(26.7)	17(28.3)	7(11.7)
χ2值		0.326	7.869	5.076	4.357
P值		0.568	0.005	0.024	0.037

表2  2组血压、血糖水平比较  (x±s)

组别	n	SBP(mmHg)	DBP(mmHg)	FBG(mmol/L)	2hPG(mmol/L)	FINS(mU/L)
糖尿病组	60	153.56±13.62	96.14±7.81	9.22±1.09	13.70±3.26	10.83±4.72
非糖尿病组	60	142.53±12.83	81.26±9.38	8.57±1.24	10.25±2.68	9.17±4.25
t值		4.566	9.443	3.05	6.332	2.024
P值		0	0	0.001	0	0.023

图1  患者 男，伴发糖尿病，CT显示左侧大脑半球腔隙性梗死(箭头指向斑块)  A：MIP图；B：VR图

2．3  2组血脂水平比较  糖尿病组TG、CHOL、LDL-C水平均明显高于非糖尿病组，HDL-C水平明显低于非糖尿病组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3  2组血脂水平比较  (x±s，mmol/L).

组别	n	TG	CHOL	HDL-C	LDL-C
糖尿病组	60	2.74±0.41	5.75±1.16	1.10±0.52	4.60±0.21
非糖尿病组	60	1.73±1.02	5.17±0.98	1.38±0.57	4.11±0.25
t值		7.117	2.959	2.811	11.625
P值		0	0.002	0.003	0

2．4  2组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分比较  糖尿病组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分明显高于非糖尿病组(P＜0.05)。见表4。

表4  2组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分比较  (x±s，分)

组别	n	头颈部动脉狭窄程度积分	颅内动脉狭窄积分	动脉粥样硬化斑块积分
糖尿病组	60	4.15±1.86	4.20±1.71	4.93±2.18
非糖尿病组	60	2.66±0.97	3.75±1.13	4.16±2.74
t值		5.502	1.701	1.703
P值		0.000	0.046	0.046

      脑梗死亦称缺血性脑卒中，为临床较为常见的脑血管疾病，占脑卒中的80%左右，主要包括腔隙性梗死、脑栓塞以及脑血栓形成等，严重威胁人们的生命健康安全^[9-10]。脑梗死的发生与多种因素有关，包括糖尿病、高血压、冠心病、心律失常以及休克等，临床主要表现为猝然性昏倒、不省人事，并可伴偏瘫、智力障碍以及言语障碍等后遗症，对人们的健康和生命带来极大威胁，同时也给个人、家庭以及社会带来沉重的负担^[11-13]。

      糖尿病患者通常伴多种疾病，最常见的为脑血管病变，如脑梗死等。高血糖为脑血管病变的重要危险因素，特别是当患者的血压升高时，更易导致脑梗死的发生。本研究中，糖尿病性脑梗死患者以腔隙性(图1)、多发性(图2～3)为主，说明糖尿病对脑梗死有明显影响。糖尿病患者长期处于高血糖状态，纤维蛋白原水平上升，血液黏度增加，血流减缓，血压升高，同时还会引起红细胞的老化、聚集，使得脑梗死的发生风险明显提高。相关研究显示，糖尿病患者通常还会伴一定程度的脂质紊乱^[14]。本研究中糖尿病组TG、CHOL、LDL-C水平均明显高于非糖尿病组，HDL-C水平明显低于非糖尿病组，进一步证实了此观点。脂质紊乱亦为脑血管病变的危险因素，与糖尿病共同作用，更易引发脑梗死。由此可见，对于糖尿病性脑梗死的防治尤为重要。

      近年来，随着CT血管成像(CTA)技术的较快发展，其在头颈部血管疾病检查中的应用越来越广泛。相关研究显示，CTA在颈动脉狭窄的评估中有肯定的临床意义，其效果较MRA更为良好^[15-17]。此外，头颈部CTA检查还具有无创、快速、并发症少等优点，能够为患者提供多角度、全方位的检查，且费用也较DSA等显著降低，使得头颈部CTA检查在头颈部血管病变的检查中得到广泛应用，具有重要的临床价值。本研究显示，糖尿病组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分明显高于非糖尿病组，进一步证实了糖尿病为脑梗死的重要危险因素，能够促进脑梗死的发生、发展，也在一定程度上说明头颈部CTA在糖尿病性脑梗死患者中的诊断价值。究其原因，可能是由于高血糖对于动脉粥样硬化的直接促进作用，以及对于血流动力学的影响，促使高血压、血脂异常的发生，进一步引起机体代谢调节的紊乱，最终导致动脉粥样硬化的发生，促进脑梗死的发生、发展^[18-20]。

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(收稿2018-02-04  修回2018-02-06)

本文编辑：夏保军