经颅多普勒超声对诊断基底动脉狭窄作用的研究

杨  娟  魏振玲

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

基金项目：国家自然科学基金资助项目(编号：81701533，81672110)

作者简介：杨娟(1982—)，女，硕士。研究方向：妇产科及颈颅部的超声诊断。Email：8102794450@qq.com

【摘要】  目的  探讨经颅多普勒超声(TCD)对诊断基底动脉狭窄的作用。方法  选择郑州大学第一附属医院2014-01—2016-12进行TCD检测发现基底动脉狭窄的患者213例，均经过数字减影血管造影(DSA)证实，记录患者基底动脉的收缩期峰值流速(PSV)和平均流速(MFV)。同时以DSA检查结果作为诊断基底动脉狭窄的金标准。结果  TCD诊断基底动脉狭窄诊断的最佳血流动力学参数：轻度狭窄为120 cm/s ≤ PSV ≤ 145 cm/s 或60 cm/s ≤ MFV ≤ 85 cm/s。中度狭窄为145 cm/s＜PSV ≤ 220 cm/s 或85 cm/s＜MFV ≤ 130 cm/s。重度狭窄为PSV＞220 cm/s或MFV＞130 cm/s。结论  TCD评估基底动脉狭窄可选择MFV及PSV血流值评估基底动脉狭窄程度。

【关键词】  经颅多普勒超声；基底动脉狭窄；脑卒中；血流动力学；诊断价值

【中图分类号】  R445.1    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)04-0396-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.04.100

YANG Juan，WEI Zhenling

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】  Objective  To investigate the function of  transcranial Doppler (TCD) in the diagnosis of basilar artery stenosis.Methods  213 cases with basilar artery stenosis detected by TCD and confirmed by DSA were included in this study.The velocity of peak systolic (PSV)，end diastolic (EDV) and mean velocity (MFV) were detected and recorded respectively.The DSA results were set as the diagnostic standard for the basilar artery stenosis.Results  The best parameter of diagnostic criteriafor basilar artery stenosis：the mild was 120 cm/s ≤ PSVB≤ 160 cm/s or 70cm/s≤ MFV ≤ 90 cm/s.the middle was 160 cm/s ＜PSV ≤ 220 cm/s or 90 cm/s＜MFV≤ 140m/s and severe was PSV＞220 cm/s.Conclusion  MFV and PSV of TCD can be used to diagnose the degree of stenosis.

【Key words】  Transcranial Doppler；Basilar artery stenosis；Cerebral apoplexy；Hemodynamics；Diagnostic value

      基底动脉狭窄(basal artery stenosis，BAS)是脑部重要的供血血管，其狭窄会引起血管本身及其供血区脑组织血流动力学改变是引起后循环卒中的重要原因之一^[1-2]，占全部脑卒中的30%^[3]。基底动脉狭窄导致的脑卒中致残率及病死率均高，内科保守治疗预后不佳，且再发脑卒中风险较大，早期发现基底动脉狭窄，早期预防性治疗，能避免灾难性的脑卒中发生。常规的检测基底动脉狭窄的方法为CT血管造影和磁共振血管造影，但二者都有一定的局限性。经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)对诊断大脑中动脉狭窄具有重要作用^[4]，但是TCD对BAS的诊断标准尚未报道。我们的主要目的是以数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography，DSA)为诊断BAS的金标准，来探讨 TCD不同血流动力学参数诊断BAS的标准。

1．1  研究对象  以2014-01—2016-12 可疑BAS的收住于郑州大学第一附属医院神经内外科并同时经过DSA、TCD检查诊断为BAS的患者213例为研究对象。排除颅内其他血管及基底动脉路外端，颈动脉、锁骨下动脉，椎动脉病变的患者及双侧颞窗不透声病变的患者。其中男156例，女57例，年龄(62.8±8.6)岁。

1．2  仪器与方法  TCD 检查仪器为德力凯公司EMS-9A TCD分析仪，选用1.6 MHz 探头。患者采取坐位，经枕窗检测基底动脉(basilar artery，BA)记录PSV，EDV，MFV，血管造影机为德国西门子对患者进行全脑血管造影，有2名副高以上的介入科医生分析检查结果。基底动脉检查结果分为：正常、轻度狭窄(20%～49%)、中度狭窄(50%～69%)、重度狭窄(70%～99%)及闭塞。

1．3  统计学分析  采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  DSA 检查结果  DSA 检查显示213 例患有基底动脉狭窄的患者中，轻度狭窄者65 例(30.5%)，中度狭窄者72 例(33.8%)，重度狭窄者76 例(35.6%)。近段、中段、远段基底动脉狭窄的比例分别为36%，47%，17%。

2．2.1  轻度狭窄血流动力学参数界点值的准确性：当120 cm/s≤PSV≤145 cm/s或60 cm/s≤MFV≤85 cm/s时诊断为轻度狭窄。其敏感性为(95.6%和96.4%)，特异度(97.8%与98.5%)。PSV与MFV界点值的准确性达到最高分别为91.3%与90.3%；因此，因此我们以基底动脉血流参数120 cm/s≤PSV≤145 cm/s或60 cm/s≤MFV≤85 cm/s作为TCD诊断BAS轻度狭窄的标准。见表1。

血流动力学参数	流速(cm/s)	敏感度(%)	特异度(%)	准确性(%)
PSV	120～145	95.6	97.8	91.3
MFV	60～85	96.4	98.5	90.3

2．2.2  中度狭窄血流参数界点值的准确性：在诊断中度BAS的各血流动力学参数中PSV和MFV准确性最高，当145 cm/s＜PSV≤220 cm/s或85 cm/s＜MFV≤130 cm/s时准确性分别为94.6%与95.5%，其典型的TCD表现见图1。因此我们以基底动脉血流参数为145 cm/s＜PSV≤220 cm/s或85 cm/s＜MFV≤130 cm/s时作为TCD诊断BAS中度狭窄的标准。见表2。

2．2.3  重度狭窄血流参数界定值的准确性：随着狭窄程度的增加，PSV、MFV相对升高见表3，当PSV＞220 cm/s或MFV＞130 cm/s时为重度狭窄，其准确性分别为85.5%和85.8%。

血流动力学参数	流速(cm/s)	敏感度(%)	特异度(%)	准确性(%)
PSV	145～220	94.6	95.2	94.6
MFV	85～130	91.2	90.9	95.5

表3  血流动力学评估基底动脉重度狭窄

血流动力学参数	流速(cm/s)	敏感度(%)	特异度(%)	准确性(%)
PSV	220～	89.4	86.3	85.5
MFV	130～	80.6	90.2	85.8

      卒中是致死和致残的重要原因，其中缺血性脑血管病占88%^[5]，刘宏斌等的研究结果显示，基底动脉颅内段狭窄的患病率约为45%，其中男性占53%，女性占33%^[6]。基底动脉严重狭窄是脑卒中的高危因素，导致患者运动功能障碍、眩晕等临床症状^[7-9]，这类患者预后差，复发率及死残率高，严重影响患者的生活质量，并且给家庭带来经济负担。因此对此类患者应尽早诊断并开始有效的一级及二级预防，对防止脑卒中的发生和复发具有重要的临床意义^[10]。目前治疗症状性基底动脉狭窄的治疗主要包括抗血小板药、他汀类药的治疗以及针对高危因素的治疗。对于药物治疗无效的后循环缺血的患者，血管内放入支架的治疗预后较好^[11]。

      TCD是用超声多普勒效应检测颅内主要动脉的血流动力学的无创性脑血管疾病检查方法之一^[12]。它能够通过检查血管的流速，方向等参数来了解血管的病变情况^[13]。它具有无创、费用低、重复性好的颅内血管检查^[14]，能弥补磁共振，DSA，CT血管造影等常规检查的不足^[15]。数字减影血管造影DAS是检测颅内动脉的金标准^[16]，但是它价格昂贵，具有一定的创伤性等缺点并且能引起多种并发症，例如出血，脑血管痉挛等^[17-20]。

      血流速度是TCD检测的重要指标之一，它受心脏的泵血功能、颅内外多支血管病变等多种因素的影响。本研究我们把DSA和TCD结合对照制定出TCD诊断基底动脉狭窄的可行性，并根据血流动力学参数评估出基底动脉狭窄的程度，并能指导治疗，其也存在一定的局限性，仍不能代替DSA。

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(收稿2017-10-24  修回2017-11-08)

本文编辑：王喜梅