脑脊液降钙素原及C反应蛋白的检测对颅脑疾病的诊断价值

刘  静

安阳市人民医院，河南 安阳 455000

作者简介：刘静(1973-)，女，本科，副主任技师。研究方向：各种白血病骨髓细胞形态学诊断。Email：2488414301@qq.com

【摘要】  目的  探讨脑脊液降钙素原(Procalcitonin，PCT)及C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)对颅脑疾病的诊断价值。方法  收集安阳市人民医院2015-06—2016-06收治的78例颅脑损伤患者为观察组，并选取同时段的健康体检者78例为对照组，通过酶联免疫法(ELISA法)检测2组脑脊液PCT、CRP含量，分析颅脑损伤患者脑脊液PCT、CRP水平与损伤程度及预后的关系。结果  观察组PCT(11.30±1.25)μg/L、CRP(8.90±0.38)mg/L，较对照组的PCT(3.09±0.65)μg/L、(1.20±0.20)mg/L均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.01)；将GCS评分方法与影像学检查相结合，观察组轻度29例，中度32例，重度17例；PCT、CR含量提高，颅脑损伤程度更为严重，颅脑损伤脑脊液内PCT、CRP水平与发病程度具有正相关性(r＞0，P＜0.05)；病毒性脑炎组、细菌性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、脑出血组PCT对比均无显著差异(P＞0.05)。脑出血组CRP水平与其他3组对比差异均有统计学意义(P＜0.05)；细菌性脑膜炎组CRP水平与病毒性脑炎组、结核性脑膜炎组对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论  PCT与CRP对颅脑损伤具有一定的诊断价值，病情越严重，PCT、CRP水平越高，脑脊液PCT、CRP水平与颅脑疾病发病程度具有正相关性，但降钙素原在常见颅脑疾病中的脑脊液含量并无显著意义。

【关键词】  颅脑损伤；脑脊液；降钙素原；C反应蛋白；相关性

【中图分类号】  R741.01    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)04-0414-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.04.105

LIU Jing

The People’s Hospital of Anyang，Anyang 455000，China

【Abstract】  Objective  To investigate the diagnostic value of cerebrospinal fluid Procalcitonin (PCT) and C reactive protein (C-reactive protein，CRP) in brain diseases.Methods  78 cases of craniocerebral injury patients were selected as the observation group，and 78 healthy subjects were selected as the control group.The levels of PCT and CRP in cerebrospinal fluid of the two groups were detected by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)，and the relationships between the levels of PCT and CRP in cerebrospinal fluid and the degree of injury and prognosis of craniocerebral injury patients were analyzed.Results  In the observation group，the levels of PCT (11.30±1.25)μg/L，CRP (8.90±0.38) mg/L was significantly higher than that of the control group (respective (3.09±0.65) μg/L and (1.20±0.20) mg/L) (P＜0.01)．By combination of GCS and image scoring method of examination，the observation group had 29 mild cases，32 moderate cases and 17 severe cases；the levels of PCT and CR content were increased，the degree of brain injury was more serious；the PCT and CRP levels in cerebrospinal fluid was positively correlated to disease severity (r＞0，P＜0.05)．The level of PCT in viral encephalitis group，bacterial meningitis group，tuberculous meningitis group and cerebral hemorrhage group had no significant difference (P＞0.05)．The CRP level in the cerebral hemorrhage group had significant differences compared other 3 groups (P＜0.05)；the CRP level in bacterial meningitis group had statistically significant differences compared to viral encephalitis group and tuberculous meningitis group (P＜0.05)．Conclusion  PCT and CRP have certain diagnostic value for craniocerebral injury.The more serious the disease，the higher the levels of PCT and CRP；the levels of PCT and CRP in cerebrospinal fluid are positively correlated with the degree of brain disease，however，there is no significant difference of PCT in CSF among common brain diseases.

【Key words】  Brain injury；Cerebrospinal fluid；Procalcitonin；C reactive protein；Correlation

      脑脊液降钙素原、C反应蛋白在颅脑疾病的诊断中具有一定的价值^[1]。本文选取78例颅脑损伤患者，探讨脑脊液降钙素原及C反应蛋白检测对颅脑疾病的诊断价值。

1．1  一般资料  收集安阳市人民医院2015-06—2016-06 收治的78例颅脑损伤患者为观察组，并选取同时段的健康体检者78例为对照组。观察组男42例，女36例；年龄18～72岁，平均53.59岁；按疾病类型分成病毒性脑炎组19例，细菌性脑膜炎组20例，结核性脑膜炎组18例，脑出血组21例。对照组中男46例，女32例；年龄19～75岁，平均55.42岁。2组年龄、性别等基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  纳入及排除标准^[2]  纳入标准：基础资料均填写完整；均在遭受外界损伤后的12 h内入院治疗；患者及家属了解本研究方案，签署知情同意书。排除标准：合并严重不良疾病；近期受到严重感染。

1．3  方法  2组均通过无菌清洁瓶采集脑脊液，以3 000 r/min离心5 min，分离上清液进行检测。采用电化学发光分析仪对脑脊液PCT水平进行测定，采用全自动生化分析仪对脑脊液CRP水平进行测定，CRP测定采取免疫透射比浊法。严格按照操作规范完成检测步骤，且注意质量控制，将仪器实施常规保养，达到理想的室内质量控制。

1．4  观察指标  观察PCT、CRP水平；观察不同程度患者脑脊液PCT、CRP水平及其与损伤程度的相关性。观察病毒性脑炎组、细菌性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、脑出血组患者的脑脊液PCT、CRP水平。

1．5  统计学方法  通过SPSS 18.0系统软件进行处理分析，计数资料以率(%)表示，采用χ²检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组PCT、CRP水平比较  观察组PCT、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2．2  观察组不同程度患者脑脊液PCT、CRP水平比较  观察组患者按照GCS评分与影像学检查对发病程度予以分级，其中轻度29例，中度32例，重度17例。PCT、CR含量提高，颅脑损伤程度更为严重，颅脑损伤脑脊液内PCT、CRP水平与发病程度呈正相关(r均＞0，P＜0.05)。见表2。

表1  2组PCT、CRP水平比较  (x±s)

组别	n	PCT(μg/L)	CRP(mg/L)
对照组	78	3.09±0.65	1.20±0.20
观察组	78	11.30±1.25	8.90±0.38
t值		13.268	16.587
P值		＜0.05	＜0.05

程度	n	PCT(μg/L)	r值	P值	CRP(mg/L)	r值	P值
轻度	29	5.03±1.09	0.732	＜0.05	6.30±1.62	0.67	＜0.05
中度	32	8.80±1.64			7.90±1.95
重度	17	16.38±2.46			10.40±2.35

2．3  不同类型疾病PCT、CRP水平比较  病毒性脑炎组、细菌性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、脑出血组患者的PCT比较均无显著差异(P＞0.05)。脑出血组CRP水平与其他3组对比差异均有统计学意义(P＜0.05)；细菌性脑膜炎组CRP水平与病毒性脑炎组、结核性脑膜炎组对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3  不同类型颅脑疾病的PCT、CRP水平比较  (x±s)

组别	n	PCT(μg/L)	CRP(mg/L)
病毒性脑炎组	19	11.16±0.065	4.32±1.30
细菌性脑膜炎组	20	11.50±0.068	6.19±1.46*
结核性脑膜炎组	18	11.42±0.075	4.19±1.35

  注：与病毒性脑炎组、结核性脑膜炎组比较，^*P＜0.05；与其他3组比较，^#P＜0.05

      降钙素原是一种较为新型的人类降钙素前体物质。通常情况下，PCT经甲状腺内髓质细胞大量分泌，在血浆内PCT并无较高含量，一般少于0.1 μg/L。临床认为PCT为非甾体类的抗炎物质，可进行有效抗炎，且能够对细胞因子网络进行有效调整。PCT作为继发性的炎症递质，极有可能在炎症级联反应过程中作为次级炎症因子参与，其自身并无法开启新的炎症反应，但可以将炎症反应明显扩大^[3-6]。本研究中，病毒性脑炎组、细菌性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、脑出血组患者的PCT对比均无显著差异(P＞0.05)。脑出血组CRP水平与其他3组对比差异均有统计学意义(P＜0.05)；细菌性脑膜炎组CRP水平与病毒性脑炎组、结核性脑膜炎组对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

      在患者颅脑受到损伤后，机体CRP含量会明显提高。CRP的上升程度与持续时间均能够有效反映患者的颅脑损伤程度，且可对临床疗效进行评定。通常状况下，健康者的CRP水平极低，若机体受到创伤，或是发生感染、炎症等，血液CRP含量会快速提升^[7-9]。CRP的形成与机体的细菌感染、病毒感染及心血管疾病、手术等具有一定的相关性，CRP水平提高与预后也具有一定相关性^[10-12]。本研究中，观察组CRP水平明显高于对照组，CRP含量越高，显示颅脑损伤程度越严重，患者的颅脑损伤CRP含量与发病程度呈正相关。CRP的检测结果可有效评定患者颅脑损伤的严重程度，且可以有效诊断颅脑损伤，且可对临床治疗效果进行评定。CRP是一种急性时相蛋白，并无较高的特异性，若患者出现其他部位的损伤、感染或发生恶性肿瘤等病变时，往往CRP含量也会明显上升^[13-14]。因此，对颅脑损伤进行诊断时CRP并不能够作为唯一的临床指标进行使用，应与脑脊液其他指标相结合，得到更为准确的结果^[15]。本研究中，对颅脑损伤患者进行检测时，还使用了脑脊液的PCT。通过研究可知，观察组PCT水平明显高于对照组；PCT含量越高，显示颅脑损伤程度越严重，颅脑损伤脑脊液的PCT水平与发病程度呈正相关。

      综合以上结果，笔者认为PCT、CRP对颅脑损伤具有一定的诊断价值，病情越严重，其含量越高。

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(收稿2017-01-23  修回2017-12-10)

 本文编辑：张喜民