授权教育对胶质瘤术后放疗患者自我效能及自我管理行为的影响

陈晓娟  郑  蔚^△  段好丽

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014

基金项目：河南省科技攻关项目(编号：201602113)

△通信作者：郑蔚(1962-)，女，主任护师，教授，硕士生导师。研究方向：外科护理学，慢性病管理，护理管理。Email：zw112689zy@sina.com

【摘要】  目的  探讨授权教育对脑胶质瘤术后放疗患者自我效能及自我管理行为的影响。方法  将2013-07—2016-05在郑州某院的86例脑胶质瘤术后放疗患者随机分为试验组与对照组各43例。2组均给予放疗后护理，试验组在此基础上接受基于授权理论构建的护理干预，采用癌症自我效能感量表与自我管理行为量表评价2组患者自我效能程度与自我管理行为。结果  干预后试验组患者的自我效能、自我管理行为总分及各维度得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  对脑胶质瘤术后放疗患者实施授权教育，能够提高患者的自我效能感，改善其自我管理行为。

【关键词】  脑胶质瘤；授权；放疗；自我管理行为；护理

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)04-0437-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.04.112

CHEN Xiaojuan，ZHENG Wei，DUAN Haoli

The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China

【Abstract】  Objective  To explore the influence of empowerment education on self-efficacy and self-management behaviors of postoperative patients undergoing radiotherapy for glioma.Methods  From July 2013 to May 2016，86 cases of glioma patients in a hospital in Zhengzhou after radiotherapy were randomly divided into experimental group and control group with 43 cases in each group.The two groups were given nursing care after radiotherapy.The experimental group received additional nursing intervention authorization based on the theory of empowerment，using self-efficacy scale and self-management behavior scale to evaluate patients in two groups with self-efficacy and self-management behaviors.Results  The scores of self-efficacy and self-management behavior in experimental group were significantly higher than the control group，there was statistical significant differences (P＜0.05)．Conclusion  Empowerment education can improve self-efficacy and self-management behaviors in patients undergoing radiotherapy for glioma.

【Key words】  Glioma；Radiotherapy；Empowerment；Self-management behaviors；Nursing

      脑胶质瘤发源于中枢神经上皮细胞，是预后较差的神经系统恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的45%^[1]。脑胶质瘤主要以手术治疗为主，术后辅以放疗及化疗等治疗手段^[2]。目前常用的放疗手段包括近距离放疗、立体定向放疗、三维适形放疗等^[3]。通过手术加放疗的联合治疗，脑胶质瘤患者5 a的生存率可提高到70%^[4]。授权教育以患者为中心，医生护士患者共同合作，医护利用自身专业知识为患者提供疾病相关的知识及照顾技能，明确患者需要掌握的内容，针对性的制订学习目标和学习计划^[5]。在授权教育的过程中，患者不再是健康教育的被动接受者，而是护患双方处在平等地位。本研究采用授权教育对胶质瘤术后放疗患者进行干预，提高患者的自我效能，改善其自我管理行为，效果良好。

1．1  临床资料  选取2013-07—2016-05在郑州市某三甲医院确诊为胶质瘤且手术后接受放疗的患者。纳入标准：(1)CT与MRI提示确诊为脑胶质瘤，行全切或近全切手术治疗；(2)预计生存期≥6个月；(3)知情同意。排除标准：(1)合并其他颅内疾病；(2)肝肾功能异常；(3)存在认知障碍。根据纳入排除标准共选取患者86例，根据病案号末位单双号随机分为试验组与对照组，其中试验组中男23例，女20例，年龄32～74岁，平均49.53±21.26)岁，间变星细胞瘤28例，胶质母细胞瘤15例；对照组中男24例，女19例，年龄35～76岁，平均51.27岁，间变星细胞瘤30例，胶质母细胞瘤12例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  干预方法  对照组给予脑胶质瘤术后放疗患者常规放疗护理，包括病情观察、心理评估、健康教育、功能训练等。试验组在常规护理的基础上给予基于授权理论构建的护理干预模式，建立授权教育团队，由1名心理咨询师，3名医师及5名责任护士构成。在干预开始前，首先由团队成员介绍授权教育的意义及实施原则，让患者了解授权教育的目的；然后每次的健康教育根据授权理论的5个步骤进行，针对患者目前自我管理能力的缺陷处制订个性化的健康教育方案，通过掌握胶质瘤术后放疗的相关知识，提高患者的自我效能，改变其自我管理行为，具体如下。

1．2.1  明确问题：通过对患者的提问及沟通确定患者目前在放疗过程中存在的问题，询问患者在放疗期间中遇到的困难，引导患者提出目前关注的问题，帮助分析问题的本质及解决策略。通过向患者宣教自我效能相关概念及作用，提高患者对于胶质瘤术后放疗的自我管理能力。

1．2.2  表达情感：责任护士发挥自身共情能力，分析患者治疗期间的内心感受。通过访谈的形式与患者深入沟通，逐渐取得患者的信任。为避免患者在术后放疗的过程中出现焦虑情绪，护士应重视与患者进行动作、眼神等非语言沟通交流，增加患者的信任，对患者在放疗中的不良情绪进行疏导，向患者讲解胶质瘤术后放疗的相关注意事项，通过病友间的交流提高患者的自我效能感。

1．2.3  设立目标：对患者的早期设立的目标应结合访谈情况，以协助患者合理反馈自身情绪。提升阶段的目标应重点关注改善自我效能的目标，患者能够说出改善情绪的方法并能够按照计划实施其自我管理能力的改善计划；提升阶段在患者掌握基本提高自我管理能力的基础上，与患者培训成果相结合，激发患者在自我管理中的潜力。

1．2.4  计划与实施：在实施过程中对患者进行全程的护理计划，在患者进行放疗期间重视对患者进行放疗相关并发症的教育，如在放疗前指导患者对照射区域皮肤的自我管理，指导患者采用柔软毛巾沾温水清洗照射区域皮肤。放疗过程中协助患者主动学习营养方面的知识，加强其对营养均衡的重视，放疗后指导患者加强相关不良反应的预防。

1．2.5  评价结果：评价患者在各阶段的计划实施情况及目标完成情况，当患者无法完成所在阶段的目标时，及时调整方案及计划，总结失败原因，鼓励患者积极应对，通过分析及持续改进提高目标达成率。

1．3.1  自我效能测评：采用癌症自我效能感量表中文版^[6]。包括正性态度、自我减压和自我决策三个维度，共28个条目。采用Liket 5级评分，得分越高，表明患者的自我效能感越强烈，量表的Cronbach’α 系数为0.93^[7]。

1．3.2  自我管理行为：采用自我管理行为量表中文版^[8]，该量表由美国斯坦福大学研制，共有15个条目，包括运动锻炼、与医生沟通行为、认知症状管理三个维度，采用Liket5级评分，分别给予0～4分，得分较高表明患者的自我管理行为较好。总量表的Cronbach’α 系数为0.93，内容效度为 0.90^[9]。

1．4  统计学方法  采用SPSS 21.0软件统计，自我效能、自我管理行为总分及其各维度得分以均数±标准差(x±s)表示；干预前后组间及组内结果比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2．1  2组干预前后自我效能得分比较  干预前2组患者自我效能感总分及各维度得分无差异；干预后2组的总分前后测差异均有统计学意义(P＜0.05)，干预后组间比较试验组得分明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1  2组干预前后自我效能感得分比较  (x±s)

项目	试验组(n＝43)		t值	P值	对照组(n＝43)		t值	P值	t1 值	P1值	t2值	P2值
	干预前	干预后			干预前	干预后
正性态度	46.17±7.15	49.82±7.89	3.78	0	45.15±7.25	46.34±7.12	1.29	0.19	1.1	0.27	3.62	0
自我减压	25.71±4.59	28.96±5.31	5.11	0	25.38±5.24	26.32±5.44	1.37	0.17	0.52	0.6	3.84	0
自我决策	9.15±1.04	9.94±1.86	4.09	0	9.10±1.17	9.32±1.49	1.28	0.2	0.35	0.72	9.97	0
自我效能总分	81.03±10.83	88.72±11.23	5.44	0	79.63±8.93	81.98±9.45	1.99	0.04	0.73	0.46	5.07	0

注：t₁值，P₁值，为干预前2组间比较；t₂值，P₂值，为干预后组内比较

2．2  2组干预前后自我管理行为得分比较  干预前2组患者自我管理行为总分及各维度得分无差异；干预后2组得分均高于干预前得分(P＜0.05)；干预后组间比较试验组总分及各维度得分明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

项目	试验组(n＝43)		t值	P值	对照组(n＝43)		t值	P值	t1 值	P1值	t2值	P2值
	干预前	干预后			干预前	干预后
运动锻炼	45.27±4.13	49.82±7.89	4.31	0	45.15±7.25	47.34±7.12	2.28	0.02	0.15	0.87	2.47	0.01
与医生沟通行为	25.14±5.29	28.96±5.31	5.39	0	25.38±5.24	26.82±5.44	2.01	0.04	0.34	0.73	2.98	0
认知症状管理	9.14±1.24	9.94±1.86	1.47	0.04	9.10±1.17	9.45±1.49	1.95	0.04	0.24	0.8	2.73	0
自我管理总分	41.95±11.23	88.72±11.23	21.65	0	79.63±8.93	81.98±9.45	14.51	0	0.14	0.89	9.97	0

 注：t₁ 值，P₁值，为干预前2组间比较；t₂值，P₂值，为干预后组内比较

3．1  授权教育对胶质瘤术后放疗患者自我效能的影响  在授权教育的理念中，护患双方处于相同的地位，患者拥有更多的自主权^[10]。由表1可知，干预后组间比较试验组得分明显高于对照组(P＜0.05)，这表明相比常规护理，试验组基于授权教育的健康教育对脑胶质瘤术后放疗患者进行干预更为有效。根据授权理论五个基本步骤，针对患者在放疗过程中遇到的问题进行个性化的指导^[11]。在基于授权理论的健康指导的过程中，护士采用多种教育方式及时关注患者放疗期间的心理及行为，提高患者在放疗过程中的自我效能感，使患者体会到安全感，在治疗过程中的诉求能够被理解被支持。

3．2  授权教育对胶质瘤术后放疗患者自我管理行为的影响  本研究中授权教育的核心是由患者担负起自我管理的职责，护理人员向患者提供专业的知识、技能、信息，纠正其治疗过程中的不良行为习惯，指导患者形成正确的行为方式，促进患者恢复健康^[12]。表2可知，干预后2组得分均高于干预前(P＜0.05)；组间比较显示得分有差异(P＜0.05)，这表明试验组通过授权教育向患者提出问题，明确现阶段的任务，及时引导患者对患者授权教育前存在的行为误区进行分析及思考，在计划与实施阶段，对患者进行放疗相关并发症的教育，指导患者通过对放疗相关自我护理能力技巧的学习来培养其术后放疗期间的自我管理能力^[13]。对脑胶质瘤术后放疗患者实施授权教育，能够提高患者的自我效能感，改善其自我管理行为。

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(收稿2017-05-13  修回2018-01-02)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：陈晓娟，郑蔚，段好丽．授权教育对胶质瘤术后放疗患者自我效能及自我管理行为的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(4)：437-439.