人文关怀在神经内科ICU后综合征患者中的应用

杨  瑾  白亚娟  王军霞

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

基金项目：河南省科技攻关课题(182102310501)

作者简介：杨瑾，女，本科，主管护师。研究方向：内科护理，护理管理。Email：1753857614@qq.com

【摘要】  目的  探讨人文关怀护理在神经内科ICU后综合征患者中的应用效果。方法  将纳入的60例研究对象随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组实施常规护理，观察组实施人文关怀护理，比较2组患者的护理不良事件发生率、护理满意度、重返ICU率和ICU后综合征评分。结果  观察组护理不良事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的满意度得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的重返ICU率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者的HADS、PSQI评分差异有统计学意义(P＜0.05)，而MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组家属的HADS、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  对神经内科ICU转出患者实施人文关怀护理，可有效地预防和治疗ICU后综合征。

【关键词】  人文关怀；神经内科；ICU后综合征；护理不良事件；护理满意度

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)04-0440-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.04.113

YANG Jin，BAI Yajuan，WANG Junxia

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】  Objective  To discuss the application effect of humanistic care nursing in post-intensive care syndrome for neurology patients.Methods  60 cases met the inclusion criteria were randomly divided into experimental group with 30 cases and control groups with 30 cases.The control group was treated with conventional nursing，the experimental group was treated with humanistic care.The incidence of nursing adverse events，care satisfaction，return to ICU percentage and post-ICU syndrome score in the two groups were compared.Results  The incidence of nursing adverse events of test group was lower than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.05)．The care satisfaction of test group was higher than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.05)．The percentage of returning to ICU of test group was lower than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.05)．The differences of HADS，PSQI scores between those two groups were statistically significant(P＜0.05)，the difference of MMSE scores between those two groups was not statistically significant(P＞0.05)．Conclusion  Carrying out humanistic care nursing in ICU patients of neurology would effectively prevent and treat post-intensive care syndrome.

【Key words】  Humanistic care；Neurology；Post-intensive care syndrome；Nursing adverse events；Satisfaction degree toward nursing

      重症疾病患者转出ICU后，容易出现认知障碍、心理障碍和生理功能障碍，严重影响患者的疾病康复和生存质量^[1-5]。自2010年美国危重症学会(society of critical care medicine，SCCM)在全球危重症会议上首次提出“ICU后综合征”(post-intensive care syndrome，PICS)^[6]这一术语后，国外学者开始普遍关注PICS患者，而国内相关研究却很少。关注ICU转出患者并实施恰当的护理干预对预防及治疗PICS极为重要。我科对收治的PICS患者实施人文关怀护理取得较好效果。

1．1  一般资料  采用PICS评估工具对郑大一附院神经内科2017-01—2017-05收治的ICU转出患者进行评分，从中选取出现PICS的患者60例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各30例。其中男38例，女22例，年龄17～86(51.43±17.05)岁；ICU住院时间3～16(7.43±3.37)d；脑梗死16例，脑出血10例，蛛网膜下腔出血6例，癫痫4例，四肢无力待查4例，其他疾病20例。排除伴有精神病史、意识不清、智力障碍及言语沟通障碍等不能积极配合的患者。2组患者在年龄、性别、文化程度、职业、经济水平、ICU后综合征评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  “ICU后综合征”评估工具  PICS的评估主要是根据可能发生的不同症状而选择有针对性的评估工具。本研究对接受ICU治疗后转入我科的患者采用简易智能精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)^[7]、住院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)^[8]和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)^[9]分别进行认知障碍、心理障碍和生理功能障碍的评估，对患者家属采用HADS和PSQI进行心理障碍和生理障碍的评估。

1．3  护理方法  对照组采用常规护理，包括基础护理和健康宣教等，观察组在对照组的基础上给予人文关怀护理，具体实施如下。(1)成立过渡期护理模式(transitional care model，TCM)小组。由病区护士长担任组长，由神经内科病房和ICU病区中理论知识丰富、技术操作扎实、沟通能力强的高年资护士3～5人担任组员，设定过渡期为3～7 d。培训过渡期护理模式的相关内容，加强小组成员的人文关怀护理理念，由小组成员共同评估患者，并制定过渡期护理计划，减轻清醒重症患者及家属的重置压力，当普通病区护士与患者沟通障碍时，由重症护士协助，尽快让患者及家属度过重置压力期。(2)设置过渡病房，为患者创造安全、舒适、安静、温馨的治疗环境。病房位于距离护士站及医生办公室最近的位置，并配有心电监护仪、呼吸机、负压吸引器、抢救车、除颤仪等以备必要时所需，实行24 h专人护理，密切关注患者生命体征及病情变化，严格限制探视，允许家属留陪一人。(3)培养护理人员的人文关怀护理理念。由科室护士长及高年资护士利用晨会、休息时间对科室全体护理人员进行人文关怀知识和护理礼仪的培训，培训的主要内容是华生的《关怀理论》、《护士条例》、《护士守则》、人文关怀护理服务流程、优质护理服务知识以及护理工作中的语言礼仪、工作礼仪和操作礼仪。掌握神经内科ICU后综合征患者的心理特点及护患沟通技巧，掌握各种护理操作的规范用语，并懂得尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。(4)进行多种形式的健康教育。如定期开展公休座谈会，向患者及其家属讲解疾病的相关知识、治疗方法及护理要点；建立神经内科医护人员、患者及其家属的公共微信群，进行相关疾病的健康宣教，护理人员针对患者的病情、文化程度、生活背景、遵医行为等制定个性化的护理计划，实行一对一问题解答；床旁指导患者进行康复锻炼，并鼓励家属参与到护理工作中。(5)加强沟通，重视患者及家属的心理护理。护理人员应保持良好的态度，不仅要关注患者的心理问题，也应重视其家属的心理变化，经常与其沟通，使患者能够正确对待疾病，配合治疗和护理，同时鼓励家属共同参与患者的治疗和康复过程，满足患者及家属对疾病知识的需求；在病区设立心愿祝福墙，患者及家属可以在墙上张贴对亲人的祝福和祈祷，帮助树立战胜疾病的信心。

1．4  评价指标  (1)护理不良事件发生率。(2)住院患者护理满意度。(3)重返ICU率。(4)ICU后综合征评分：患者采用MMSE、HADS、PSQI进行评分，患者家属采用HADS、PSQI评分。

1．5  统计学方法  采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料的描述以均数±标准差(x±s)表示，计数资料则采用率(%)表示，计数资料和计量资料分别采用χ²检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组患者护理不良事件发生率比较  2组护理不良事件结果发现观察组出现误吸、压疮、坠床、跌倒、人工气道堵塞、意外脱管等发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1  2组患者护理不良事件发生情况比较  (n)

组别	n	误吸	压疮	跌倒	人工气道阻塞	意外脱管	合计	χ2值	P值
对照组	30	3	5	4	2	5	19	13.611	0.000
观察组	30	1	1	0	1	2	5

2．2  2组患者护理满意度比较  采用我院编制的《优质护理服务满意度调查表》，在患者出院前一天或当天进行满意度调查，结果显示，观察组的满意度得分为(97.43±2.71)高于对照组(91.76±4.14)，差异有统计学意义(t＝-3.389，P＝0.003)。

2．3  2组患者重返ICU率比较  通过人文关怀干预后研究结果显示，接受人文关怀的观察组重返ICU的发生率为6.7%(2例)明显低于对照组为30.0%(9例)，差异有统计学意义(χ²＝5.455，P＜0.05)。人文关怀能降低神经内科患者的ICU综合征患者重返ICU的几率。

2．4  2组患者及其家属ICU后综合征评分情况比较  在患者出院前一天或当天采用MMSE、HADS、PSQI量表分别对患者及其长期陪护的一名家属进行评分，结果显示，2组患者HADS、PSQI评分差异有统计学意义(P＜0.05)，而MMSE评分的差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组家属的HADS、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

表2  2组患者ICU后综合征评分比较  (x±s，分)

组别	n	MMSE	HADS	PSQI
对照组	30	26.97±2.62	21.27±8.52	12.90±3.94
观察组	30	27.70±1.88	10.17±5.46	9.07±2.97
t值		-1.246	6.098	4.254
P值		0.218	0.000	0.000

表3  2组患者家属ICU后综合征评分比较  (x±s，分)

组别	n	HADS	PSQI
对照组	30	17.33±8.51	9.90±4.14
观察组	30	6.63±4.75	5.37±2.89
t值		6.012	4.917
P值		0.000	0.000

      随着重症医学的发展，重症患者的病情趋于平稳后转至普通病房的人数日益增多^[10]，约有30%的患者在这一过渡期间存在护理安全问题^[11]。“ICU后综合征”是指重症疾病患者转出ICU后，在认知、心理和生理方面新出现或加重的一系列功能障碍，并且这些障碍在出院后持续影响患者；同时，因患者入住ICU接受治疗及后期的照护而给家属带来各种压力，导致家属在心理、生理方面出现障碍，这些症状称之为家属ICU后综合征(post-intensive care syndrome family，PICS-F)，这两者合称为ICU后综合征(PICS)^[2]。患者主要表现为认知障碍，如谵妄，记忆、注意力障碍等；生理障碍，如废用性萎缩、日常活动不能、睡眠紊乱等；心理障碍，如焦虑、抑郁等。家属主要表现为心理障碍，如焦虑、抑郁等，生理障碍，如睡眠障碍等。神经内科的患者大多数是慢性综合性疾病患者，起病急、病情重、病程长，而对于从ICU转出的神经内科患者来说，除了饱受疾病的折磨，还伴随一系列身心问题，尤其需要护理人员特别关注^[12]。人文关怀为临床新型的护理模式，作为优质护理服务的延伸与补充，其本质在于以患者为中心，高度重视其各项需求与尊严，为患者提供舒适的、优质的以及个性化的护理服务^[13-19]。本研究显示，将人文关怀应用到神经内科ICU后综合征的患者中，不仅降低了护理不良事件的发生率和重返ICU治疗率，提高了患者的护理满意度，而且有效缓解了患者及其家属的心理压力，改善了其睡眠质量，这与杨满梅等^[20-23]人的研究结果一致。对预防和治疗ICU后综合征有重大的意义。

      ICU综合征对于入住ICU病房的重症患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受巨大的压力。面对此类患者，医护人员需要采取循证医学的办法，解决其精神上及一系列临床医学问题，做好优质护理，提高患者及家属的满意度，提高医护人员的职业价值感^[24-27]。

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(收稿2018-01-10  修回2018-02-05)

本文编辑：关慧

本文引用信息：杨瑾，白亚娟，王军霞．人文关怀在神经内科ICU后综合征患者中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(4)：440-443.