超声联合磁共振诊断胎儿中枢神经系统畸形的应用价值

王续华

大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116100

基金项目：大连市医学科学研究计划项目(编号：1711113)

作者简介：王续华，女，本科，主治医师。研究方向：临床医学。Email：bjyaksa@163.com

【摘要】  目的  探讨超声联合磁共振诊断胎儿中枢神经系统畸形的应用价值。方法  选取2014-06—2016-06大连大学附属中山医院收治的经超声筛查怀疑胎儿中枢神经系统畸形的孕妇110例为研究对象，行超声联合磁共振检查，以胎儿出生后检查或胎儿尸检结果为评定金标准，观察联合检查对胎儿中枢神经系统畸形诊断的应用价值。结果  超声联合磁共振检查出胎儿中枢神经系统畸形79例86处，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度与单纯磁共振检查结果相近，除特异度外，其余各指标检测值均高于单纯超声检查结果。结论  超声联合磁共振可获得最佳影像优势，对胎儿中枢神经系统畸形具有较好的诊断价值。磁共振作为补充手段，可弥补单纯应用超声带来的不确定性，减少漏诊率。

【关键词】  超声；磁共振；中枢神经；畸形；胎儿

【中图分类号】  R741.04    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)05-0484-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.05.124

WANG Xuhua

Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116100，China

【Abstract】  Objective  To investigate the value of ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal central nervous system malformation.Methods  110 pregnant women who suspected the fetal central nervous system malformation by ultrasound in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected.The value of combined examination on the diagnosis of fetal central nervous system malformation was observed.Results  The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of the 110 cases of fetal central nervous system malformation detected by ultrasound combined with magnetic resonance imaging were similar.The other indexes were significantly higher than those examined by ultrasound only.Conclusion  Ultrasound combined with magnetic resonance imaging can obtain the best imaging advantages，and has a good diagnostic value for fetal central nervous system malformation.But the ultrasonic examination is simple to operate with low cost，and is still the main screening means of fetal central nervous system malformation；magnetic resonance imaging acts as a complementary method，can make up for the simple application of ultrasound uncertainty and reduce the rate of missed diagnosis.

【Key words】  Ultrasound；Magnetic resonance；Central nervous system；Deformity；Fetus

      目前，临床上对中枢神经系统畸形尚无有效治疗措施，避免出生才是减少这一疾病的重要手段^[1-2]。而胎儿中枢神经系统畸形的早期诊断是保证优生优育的先决条件，超声影像学检查，能够对早孕时胎儿脑积水、脑膨出、无脑儿等严重中枢神经系统畸形做出明确诊断，是评价胎儿发育的首选方法^[3-4]。但超声在孕妇肥胖、羊水少、子宫畸形、胎儿体位不佳和胎儿颅骨回声衰减的情况下，又存在近场混响伪像导致诊断不准的局限性^[5]。因此，我院应用磁共振影像技术作为补充手段，对超声筛查可疑对象联合磁共振诊断检查，取得较为理想效果。

1．1  一般资料  选取2014-06—2016-06大连大学附属中山医院收治的经超声检查怀疑胎儿中枢神经系统畸形孕妇110例，年龄26～39(28.45±3.26)岁，孕周26～41(33.26±2.14)周。纳入标准：(1)经超声筛查，怀疑胎儿中枢神经系统畸形。(2)单胎妊娠。(3)孕妇及家属知情同意，并能够配合完成所有研究内容。排除标准：(1)合并妊娠高血压或其他疾病患者。(2)不能够配合完成本研究患者。

1．2  方法  所有孕妇先行超声检查，超声检查后24 h内行磁共振检查。

1．2.1  超声检查：采用美国GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，常规检查胎儿颅脑侧脑室平面、丘脑平面和小脑平面，必要时三维超声或阴道超声，探头频率5～10 MHz。

1．2.2  磁共振检查：应用美国GE3.0T磁共振，孕妇呈仰卧位，以胎头为中心行冠状位、矢状位及轴位扫描，扫描结果由2位副高职称相关专业医师共同分析确认。

1．2.3  出生后检查：对出生后胎儿实施颅脑影像学诊断，对引产胎儿实施尸体解剖或磁共振检查，以出生后检查结果为评定金标准，验证产前诊断结果。

1．3  观察指标  根据检查结果，观察超声联合磁共振与单纯超声、单纯磁共振在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度的差异。计算方法：采用a、b、c、d表示真阳性、假阳性、假阴性和真阴性例数，按照四格表计算方法^[6]，灵敏度＝a/a＋c，特异度＝b/b＋d，阳性预测值＝a/a＋b，阴性预测值＝d/c＋d，准确度＝a＋d/a＋b＋c＋d。

1．4  统计学处理  采用SPSS 14.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  超声联合磁共振检查结果  经过超声联合磁共振检查，110例筛查对象共检出胎儿中枢神经系统畸形86处，其中胼胝体发育不良20处，侧脑室扩张16处，DANDY-WALKER畸形9处，脑穿通畸形3处，小脑延髓池增宽12处，前脑无裂畸形3处，脑裂畸形23处。

2．2  联合检查与单纯超声和磁共振检查比较  79例确诊胎儿中枢神经系统畸形病例中，联合检查阳性与单纯磁共振接近，明显高于单纯超声检查。见图1，表1。

 

表1  联合检查与单纯超声、磁共振检查结果比较  [n(%)]

检查方式	胎儿畸形孕妇(n＝79)			胎儿无畸形孕妇(n＝31)
	阴性	阳性		阴性	阳性
联合检查	10(12.66)	69(87.34)		18(58.06)	13(41.94)
单纯超声	26(32.91)	53(67.08)		12(38.71)	19(61.29)
单纯磁共振	11(13.92)	68(86.08)		14(45.16)	17(54.84)

2．3  联合检查灵敏度等指标与单纯超声和磁共振检查比较  联合检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度与单纯磁共振检查结果相近，除特异度外，其余各指标检测值均高于单纯超声检查。见表2。

表2  不同检查方法灵敏度等指标比较  (%)

检查方式	灵敏度	特异度	阴性预测值	阳性预测值	准确度
联合检查	88.02	43.35	83.56	56.69	79.12
单纯超声	66.68	60.02	73.61	40.02	59.08
单纯磁共振	86.71	43.35	83.37	56.69	78.13

      胎儿中枢神经系统畸形是在产前检查中比较常见的疾病，医学文献报道^[7-10]，世界胎儿中枢神经系统平均发病率约为0.1%，而我国则为0.13%，一经确诊，预后极差，其中最常见侧脑室扩张畸形胎儿存活率仅为15%～28%。因此，及早诊断、及早处理是预防中枢神经疾病的主要手段。

      目前，对胎儿中枢神经系统检查的主要方法是超声检查，其检查具有操作简便，直观可靠，无射线辐射，对胎儿与孕妇均无不良影响的特点^[11-14]。检查时对胎儿颅脑实施侧脑室平面、丘脑平面和小脑平面等多平面扫描，通过调整探头频率和孕妇体位，能够获得清晰的胎儿颅内结构。但超声在检查过程中，会受到近场混响伪像干扰，对于孕周较大、羊水较少、胎儿胎头位置较低及较肥胖孕妇，检查效果并不理想^[15-19]。

      磁共振具有良好的组织分辨率和空间分辨率，可多方位成像。文献报道^[20-22]，在对胎儿中枢神经畸形的检查中，磁共振与超声检查结果完全符合、补充完善超声检查结果和更正超声检查结果的比例为75%、22%、和3%。ZHENG^[23]、KHANDGAVE等^[24]也在研究文献中报道，磁共振对于胎儿的侧脑室扩张、后颅窝池及灰质异位畸形和脑裂畸形诊断更具有优势。在本研究中，单纯磁共振的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均接近于超声联合磁共振检查^[25]。但磁共振不能实时、动态成像和满意显示血流，且检查费用较高，基层医院还未普及应用，因此，磁共振做为胎儿中枢神经筛查的首先方式，条件还不成熟。

      超声联合磁共振对胎儿中枢神经畸形诊断率明显高于单纯超声检查，具有较高的诊断价值^[26]。但超声操作简便、费用低廉、无射线影响，目前仍然是胎儿中枢神经系统畸形筛查的首选方法，但对超声检查不够理想的疑似胎儿病例，建议应用磁共振复诊，以获得最佳的诊断效果。

[1]  陶国伟，冯德朝，展新风，等．超声联合 MRI技术在诊断胎儿中枢神经系统畸形中的价值[J]．中华妇产科杂志，2012，47(4)：299-230.

[2]  牛宗保．超声联合 MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(3)：92-94.

[3]  陶斯翠，李建蓉，梁辉，等．超声与MRI在疑似高危胎儿中枢神经系统异常筛查中应用研究[J]．中国CT和MRI杂志，2017，15(4)：14-16.

[4]  张旭辉，陈晓荣，张珊珊，等．超声与MRI对胎儿神经系统发育异常的诊断分析[J]．磁共振成像，2016，7(7)：487-490.

[5]  朱 铭，董素贞．胎儿磁共振在产前诊断中的应用及适应证[J]．中国实用妇科与产科杂志[J]．中国实用妇科和产科杂志，2015，31(9)：822-825.

[6]  陈平雁，王斌会．四格表资料三种常用统计方法的比较[J]．中国卫生统计，1996，(2)：14-16.

[7]  文桂琼．产前彩超诊断胎儿各类畸形的流行病学调查研究[C]//中华预防医学与临床医学论文汇编，2015.

[8]  王永强，李贺，等．核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值[J]．影像研究与医学应用，2017，1(14)：95-96.

[9]  胡剑，王相玉，何媛，等．超声及MRI诊断胎儿中枢神经系统畸形灵敏度、特异度比较[J]．现代仪器与医疗，2016，22(4)：4-5.

[10]  胡秋云，陈常佩，邓小艳，等．产前胎儿系统超声检查诊断胎儿先天性畸形[J]．中国医学影像技术，2012，28(2)：343-346.

[11]  朱霞，陈欣林，杨小红，等．MRI评估胎儿神经系统畸形[J]．中国介入影像与治疗学，2014，11(12)：796-800.

[12]  徐挺．胎儿中枢神经系统畸形产前超声诊断[J]．实用临床医学，2010，1(10)：87.

[13]  邓学东．超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用[J]．中华医学超声杂志，2011，8(4)：711.  

[14]  王音．关于超声联合MRI诊断胎儿 CNS 畸形及 ACC 胎儿预后的研究[D]．济南：山东大学，2014.

[15]  罗德清，陈欣林，朱霞，等．产前超声和MRI在诊断胎儿畸形中的应用[J]．中国医学影像技术，2016，32(4)：586-590.  

[16]  朱琳，王铭．超声在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(12)：94-95.  

[17]  康武英．超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形的应用价值[J]．中国实用医药，2014，(3)：44-45.

[18]  胡剑，王相玉，何媛，等．超声及 MRI 诊断胎儿中枢神经系统畸形灵敏度、特异度比较[J]．现代仪器与医疗，2016，22(4)：4-5.

[19]  梁金丽，张战红．超声诊断胎儿神经系统发育异常回顾性分析[J]．中国产前诊断杂志(电子版)，2013，5(4)：7-12.  

[20]  衣蕾，庄勋慧，刘凯，等．磁共振与超声诊断胎儿胼胝体发育不全的对比[J]．中国医学影像技术，2015，31(6)901-905.

[21]  朱大林，吴菊，冯帆，等．核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值[J]．中国优生与遗传杂志，2015，23(6)：82-83.

[22]  梁金丽．超声与核磁共振对胎儿神经系统发育异常诊断的比较性研究[D]．青岛大学，2014.

[23]  ZHENG L，LI K，HAN Y，et al.In vivo targeted peripheral nerve imaging with a nervr-specific nanoscale magnetic reso-nance probe[J]．Med Hypitheses，2014，86(5)：588-592.

[24]  KHANDGAVE T P，KULKARNI V N，MUZUMDAR D V，et al.Bilateral opric nerve aplasia：arare isolated central nernous system anomaly[J]．Middle East Afr J Ophthalmol，2014，21(3)：262-264.

[25]  赵新美．胎儿中枢神经系统畸形的超声诊断分析[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(1)：94-95.

[26]  鲍天萍，石德峰，牛宗保．超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(3)：92-93.

(收稿2016-12-11  修回2017-11-10)

本文编辑：关慧

本文引用信息：王续华．超声联合磁共振诊断胎儿中枢神经系统畸形的应用价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(5)：484-487.