脑脊液降钙素原及C反应蛋白对颅脑损伤的诊断价值

宋红林

安阳市人民医院，河南 安阳 455000

作者简介：宋红林(1972-)，本科，副主任技师。研究方向：生化。Email：zhangqiyuok@163.com

【摘要】  目的  探讨测脑脊液降钙素原、C反应蛋白对颅脑损伤的诊断价值。方法  安阳市人民医院2014-05-2016-05收治的颅脑损伤患者45例为观察组，同一时间内进行体检的正常人45例为对照组，比较2组脑脊液PCT、CRP的变化水平及其与颅脑损伤严重程度的相关性。结果  观察组脑脊液PCT及CRP的水平变化高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；以格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准为依据，加以结合影像学检查结果对观察组发病程度进行分级，可见，脑脊液PCT、CRP水平越高，颅脑损伤程度愈重，即患者脑脊液PCT、CRP水平和疾病严重程度之间的关系呈相关性(P＜0.05)。结论  随着颅脑损伤的严重程度，脑脊液PCT及CRP水平随之升高，由此可知，脑脊液PCT及CRP水平变化程度对颅脑损伤的临床诊断具有重要意义。

【关键词】  脑脊液降钙素原；C反应蛋白；颅脑损伤；体检健康者；相关性

【中图分类号】  R 651.1^＋5    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)05-0543-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.05.139

SONG Honglin

Anyang City People 's Hospital，Anyang，455000，China

【Abstract】  Objective  To investigate the diagnostic value of cerebrospinal fluid procalcitonin and C-reactive protein in craniocerebral injury.Methods  Forty-five patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as the observation group and 45 normal subjects in our hospital who were examined at the same time as the control group.The levels of PCT and CRP in two groups were compared，as well as its correlation with the severity of craniocerebral injury.Results  The levels of PCT and CRP in cerebrospinal fluid of the observation group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05)．According to the Glasgow Coma Scale (GCS)，the incidence of cerebrospinal fluid in the observation group was graded according to the imaging findings.The higher the levels of PCT and CRP in cerebrospinal fluid，the more severe the craniocerebral injury.Conclusions  The severity of craniocerebral injury is positively correlated with the levels of PCT and CRP in cerebrospinal fluid.Therefore，the changes of cerebrospinal fluid levels of PCT and CRP are of great significance for the clinical diagnosis of craniocerebral injury.

【Key words】  Cerebrospinal fluid Procalcitonin；C-reactive protein；Craniocerebral injury；Healthy subjects；Correlation

      颅脑损伤是较为多见的创伤性疾病，其发病机制是由于外界作用，造成颅骨、脑膜及脑血管出现机械额形状的变化^[1-3]。在临床中多使用MRI影像学检查及格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准的严重程度进行明确诊断^[4]。脑脊液降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)是疾病处于急性期时常见的两种相性蛋白物质，在颅脑损伤发病中占有重要地位^[5-6]。本文探究脑脊液PCT及CRP的检测结果与颅脑损伤之间存在的关系，以便为临床诊断提供具有重要的参考数据，帮助临床医师制定合理的治疗方案，改善病情，提高预后。

1．1  一般资料  选择安阳市人民医院2014-05-2016-05收治的颅脑损伤患者45例为观察组，男25例，女20例，年龄15～75岁，平均(54.5±6.29)岁；根据格拉斯哥GCS昏迷评分标准对初入院患者进行判定，轻度昏迷24例，中度11例，重度10例。同一时间内行体检的正常人45例为对照组，男28例，女17例，年龄19～79岁，平均(56.37±7.17)岁。2组性别、年龄等基本资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．1.1  纳入标准^[7-8]：①相关基线资料比较完整；②外界损伤导致且均12 h内；③家属知情同意下开展本次研究；④符合医学伦理委员会提出的所有要求。

1．1.2  排除标准^[9]：①患有感染严重疾病者；②患有心肝肾功能障碍者。

1．2  方法  观察组取静脉血3 mL及脑脊液3 mL，同时对照组取静脉血3 mL，分别进行血清分离，并做好标记。将所有检验标本置冰箱内-80 ℃冷藏。最终采用化学发光法，免疫比浊法对标本进行检验，以便测定出脑脊液降钙素原、C反应蛋白水平，对其结果给予分析。半年后评估患者的身体状况，同时对出院患者的预后情况使用《中国神经功能缺损评分评定量表》进行评价。使用统计学软件分析脑脊液降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平和患者颅脑损伤程度及疾病预后状况间存在的相关性^[5]。

1．3  观察指标  比较2组脑脊液降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平变化情况；比较脑脊液PCT及CRP的变化水平和颅脑损伤程度及预后情况之间存在的相关性。

      颅脑损伤患者昏迷程度判定标准^[10-12]：以格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准为依据，总分15分，＜8分为昏迷，其中轻度意识障碍为13～15分；中度意识障碍为9～12分；重度意识障碍为3～8分，分数越低，表示疾病越严重，其预后恢复较差。

1．4  统计学分析  采用SPSS 21.0统计软件进行对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ²检验；相关性分析以Spear-man相关分析， P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组脑脊液PCT及CRP水平变化情况比较  观察组脑脊液PCT及CRP的水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1  2组脑脊液PCT及CRP水平变化比较  (x±s)

2．2  脑脊液PCT及CRP变化水平和颅脑损伤的程度及预后的相关性比较  通过格拉斯哥昏迷评分标准，54例颅脑损伤可分为重度意识障碍24例、中度意识障碍11例、轻度意识障碍10例，经分析比较，PCT、CRP水平越高，颅脑损伤程度越重，充分体现出颅脑损伤患者脑脊液内PCT、CRP水平和发病严重程度的关系呈正相关(r＝0，P＜0.05)。见表2。

项目	重度意识障碍	中度意识障碍	轻度意识障碍	r值	P值
CRP(mg/L)	10.37±2.59	7.89±2.06	6.29±1.95	0.667	0.017
PCT(ug/L)	16.44±2.59	8.78±1.89	5.09±1.17	0.755	0.025

      颅脑损伤是由于外力导致的一种常见的脑外科疾病，对其身心健康、生活质量等方面造成严重不良影响，甚至危机生命安全^[13]。近些年，颅脑损伤病死率、致残率呈不断上升趋势，逐渐受到当前临床医师的重视，特别是颅脑损伤程度的定级、定量评估等方面，对患者临床治疗、预后转归等想干情况也具有良好的指导性作用。

      研究提出^[14]，当患者出现颅脑损伤后，体内的CRP水平呈现出不断上升趋势，可利用CRP水平不断上升情况和其所用时间显示颅脑损伤的严重程度，同时也可作为临床治疗效果是否有所改善的指标^[15-17]。随着当前大量临床实践研究的深入，发现颅脑损伤急性期，患者机体会出现一系列较强的应激性反应，直接促进体内CRP水平的增高。CRP是在肺炎球菌提取物的血清反应中，由5～6个多肽分子构成，其多肽分子相对分子质量为20000～25000^[18]。一般来说，CRP是以微量形式存在于无任何疾病的身体内，并参与全身性的炎症反应，每当身体受到感染、炎症、外界创伤等多种不良情况的影响，则会导致血液内CRP水平快速上升，是当前临床用于判断相关疾病急性时相性的反应性指标。目前，已有研究证实，CRP的产生和多种因素相关，如手术、病毒感染、细菌感染、心血管疾病等，其水平升高与患者预后转归存在密切联系^[19]。

      鉴于上述内容，本文对我院颅脑损伤患者脑脊液降钙素原、C反应蛋白的水平进行测定，结果显示，观察组CRP水平远远高于对照组，差异显著(P＜0.05)，充分体现出CRP水平越高，素质颅脑损伤患者的病情越重。

      CRP测量方法操作简便，受到当前临床医师的普遍应用，一方面可有效判定颅脑损伤的严重程度，另一方面可以为临床医师制定治疗方案提供重要的诊断数据，使颅脑损伤患者得到有效干预治疗^[20-21]。但CRP是颅脑损伤处于急性期时的一种相蛋白，其特异性水平不高，一旦患者身体出现感染、其他损伤、非良性肿瘤等疾病时，其水平则会呈增长趋势。因此，CRP不可作为判断颅脑损伤程度的唯一指标，应将脑脊液内的其他有效指标进行结合，然后做出综合判断。鉴于此，本文对45例颅脑损伤患者脑脊液PCT进行测定，PCT的基因位于11号染色体，由2800个碱基、5个内含子、6个外显子构成。在每次基因转录后，PCT则会在甲状腺滤泡旁细胞的粗面内质网内翻译成降钙素元前体，其组成部分活性降钙素、N端84个氨基酸、降钙蛋白，其主要通过内源性多肤酶作用，剪掉nPro-CT端单一序列，继而生产出降钙素原，相对分子质量为13000，由116个氨基酸所构成，其与降钙素在基因60-91位上具有相同的氨基酸序列^[22]。为此，相关研究首先提出，可将PCT用于判断败血症、炎性反应的血清学指标^[23]。本次研究结果得出，观察组脑脊液PCT水平较对照组高，意味着疾病越严重，即脑脊液PCT、颅脑损伤程度二者存在一定程度的相关性。苏咸玉^[24]研究以98例颅脑损伤患者为例，对其PCT、CRP水平予以测定，并与同期100例健康体检者PCT、CRP水平进行对比分析，经过统计分析发现，颅脑损伤患者PCT、CRP水平较健康体检者明显增高，并且通过依照GCS评分法、影像学检查分析不同分级颅脑损伤患者的发病程度，发现随着PCT、CRP水平的增高，其病情程度越来越重，因此可以证实，颅脑损伤患者发病程度与其自身脑脊液PC、及CRP水平呈正相关。本文结果与此研究成果相一致。

      综上所述，脑脊液PCT、CRP的水平越高，表示疾病越严重，可用于判断颅脑损伤程度，临床诊断价值较高，值得进一步推广、应用。

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(收稿2016-12-12  修回2017-11-15)

本文编辑：关慧

本文引用信息：宋红林．脑脊液降钙素原及C反应蛋白对颅脑损伤的诊断价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(5)：543-546.