强化降脂治疗冠心病合并脑梗死临床观察

张朝华  刘旭帮  赵友民

郑州人民医院心血管内科一病区，河南 郑州 450000

作者简介：张朝华(1985-)，男，硕士，主治医师。研究方向：心脑血管疾病。Email：张朝华2508@126.com

【摘要】  目的  观察强化降脂在冠心病合并脑梗死治疗中的作用。方法  选取146例冠心病合并脑梗死患者为研究对象，随机分为强化降脂组与常规降脂组，每组73例。强化降脂组给予大剂量阿托伐他汀治疗，常规降脂组给予常规剂量阿托伐他汀治疗，比较2组血脂水平、炎症因子与不良反应。结果  强化降脂组治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白水平(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)显著低于常规降脂组(P＜0.05)。结论  强化降脂治疗冠心病合并脑梗死可以降低血脂水平，抑制炎症反应，减少心脑血管事件的发生。

【关键词】  冠心病；脑梗死；强化降脂；血脂；炎症反应；心脑血管事件

【中图分类号】  R743.33    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)05-0551-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.05.141

ZHANG Chaohua，LIU Xubang，ZHAO Youmin

Department of Cardiology，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】  Objective  Tostudy the application of intensive lipid-lowering in the treatment of patients with coronary heart disease and cerebral infarction.Methods  146 patients with coronary heart disease and cerebral infarction were selected，and were randomly divided into two groups：intensive lipid-loweringgroup and regular lipid lowering group，73 cases in each group.The large dose of atorvastatin was treated by the enhanced lipid group，and routine dose of atorvastatin was treated by conventional lipid group.The blood lipid levels，inflammatory factors and adverse reactionsof two groups were compared.Results  In the intensive lipid-lowering group after treatment，total cholesterol (TC)，low density lipoprotein (LDL-C)，hypersensitive c-reactive protein (hs-CRP) were significantly lower than the conventional lipid-lowering.Conclusion  Intensive lipid-lowering for coronary heart disease and cerebral infarction can reduce blood lipid level，inhibiting inflammatory response，reduce the incidence of cardiac and cerebral vascular events.

【Key words】  Coronary heart disease；Cerebral infarction；Intensive lipid-lowering；Blood lipid；Inflammatory response；Cardiac and cerebral vascular event

      冠心病是冠状动脉粥样硬化引发的心脏病，临床表现为胸闷、心悸、心绞痛等，对患者的生活质量及身体健康造成严重影响^[1]。脑梗死即缺血性脑卒中，具有极高的致残率、致死率，与动脉粥样硬化存在密切联系^[2]。强化降脂治疗是近年来兴起的心血管疾病治疗方案，目前针对强化降脂在冠心病合并脑梗死患者治疗中作用的研究较少。本文选取郑州人民医院2014-01—2017-01治疗的146例冠心病合并脑梗死患者，采用强化降脂治疗，探讨强化降脂在冠心病合并脑梗死治疗中的作用。

1．1  纳入标准  (1)符合相关诊断标准^[3]，确诊为冠心病；(2)脑梗死诊断参考《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》^[4]；(3)1个月内未接受降脂类药物者；(4)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1．2  排除标准  (1)合并严重的肝、肾功能异常；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)相关药物过敏史或禁忌史。

1．3  一般资料  选取郑州人民医院2014-01—2017-01治疗的146例冠心病合并脑梗死患者，随机分为强化降脂组与常规降脂组各73例。强化降脂组男41例，女32例，年龄48～74(61.14±12.83)岁；体重指数24～29(26.46±2.44)kg/m²；冠状动脉病变情况：单支病变50例，多支病变23例。常规降脂组男43例，女30例，年龄47～76(61.52±14.35)岁；体重指数24～28(26.06±1.79)kg/m²；冠状动脉病变情况：单支病变52例，多支病变21例。2组性别、年龄、体重指数、冠状动脉病变情况等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．4  方法  所有患者给予常规冠心病、脑梗死治疗。强化降脂组给予阿托伐他汀(国药准字J20120050，分装企业：辉瑞制药有限公司)口服，40mg/次，1次/d。常规降脂组给予阿托伐他汀口服，10 mg/次，1次/d。

1．5  观察指标  分析2组血脂水平、炎症因子与不良反应。血脂水平采用全自动生化分析仪检测治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白水平(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。炎症因子指标包括白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)，采用双抗体夹心ELISA法测定IL-6与IL-8水平，采用免疫散射比浊法测定hs-CRP水平。记录服药期间出现的头晕、皮疹、腹痛、腹泻、谷草转氨酶(AST)＞2倍正常值上限(ULN)、谷丙转氨酶(ALT)＞2倍ULN、心肌酶(CK)升高等不良反应。

1．6  统计学方法  运用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料采取率(%)表示，计量资料采取均数±标准差(x±s)表示，组间对比行χ²和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组血脂水平比较  强化降脂组治疗后HDL-C略高于常规降脂组，差异无统计学意义(P＞0.05)；强化降脂组治疗后TC、TG、LDL-C显著低于常规降脂组(P＜0.05)。见表1。

表1  2组血脂水平比较  (x±s，mmol/L)

组别	TC			TG			LDL-C			HDL-C
	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
强化降脂组	5.56±0.69	3.25±0.72①		1.98±0.56	1.18±0.64①		3.64±0.59	1.82±0.52①		1.09±0.41	1.26±0.28①
常规降脂组	5.59±0.62	4.04±0.71①		2.03±0.74	1.56±0.82①		3.69±0.61	2.35±0.65①		1.03±0.56	1.21±0.35①
t值	0.276	6.675		0.46	3.121		0.503	5.44		0.739	0.953
P值	＞0.05	＜0.05		＞0.05	＜0.05		＞0.05	＜0.05		＞0.05	＜0.05

2．2  2组炎症因子比较  强化降脂组治疗后IL-6、IL-8、hs-CRP显著低于常规降脂组(P＜0.05)。见表2。

表2  2组炎症因子比较  (x±s) 

组别	IL-6(μg/L)			IL-8(ng/L)			hs-CRP(mg/L)
	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
强化降脂组	327.43±114.29	193.64±85.17①		615.03±138.74	354.19±72.31①		8.24±2.49	1.02±0.86①
常规降脂组	338.76±127.14	248.13±101.85①		633.26±115.94	414.65±79.08①		8.31±2.77	2.45±1.17①
t值	0.566	3.507		0.861	4.821		0.161	8.414
P值	＞0.05	＜0.05		＞0.05	＜0.05		＞0.05	＜0.05

2．3  2组不良反应比较  强化降脂组不良反应总发生率略高于常规降脂组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3  2组不良反应比较  [n(%)] 

组别	n	皮疹	腹痛腹泻	AST＞2倍ULN	ALT＞2倍ULN	CK升高	总发生率/%
强化降脂组	73	1(1.4)	3(4.1)	2(2.7)	2(2.7)	1(1.4)	12.3
常规降脂组	73	1(1.4)	2(2.7)	1(1.4)	1(1.4)	0(0.0)	6.8
χ2值							1.236
P值							＞0.05

      冠心病合并脑梗死为临床常见的心脑血管疾病，对人类健康造成严重威胁。动脉粥样硬化是冠心病与脑梗死的共同病因，控制血脂异常是延缓动脉粥样硬化进程的有效措施^[5]。近年来研究显示，大剂量他汀类药物具有更佳的血脂控制效果，显著降低冠心病、脑梗死等心脑血管疾病致残、致死风险^[6]。

      强化降脂在冠心病与脑梗死的治疗中取得一定进展。熊旭光等^[7]研究报道，大剂量使用阿托伐他汀可以显著降低血脂水平，改善远期预后，降低猝死风险。赵敬文^[8]研究认为，他汀类药物强化降脂可以有效控制血脂水平，降低心绞痛、心肌梗死等发生率，具有较高的应用价值。卓建明等^[9]研究认为，阿托伐他汀强化降脂在控制血脂的同时可以抑制炎症反应，延缓动脉斑块硬化进展。叶军等^[10]研究报道，阿托伐他汀强化降脂可以缓解炎症反应，稳定易损斑块，促进神经功能的改善。本研究显示，强化降脂组治疗后血脂水平、炎症因子水平显著低于常规降脂组，与以上研究相符。

      阿托伐他汀是临床常用的降脂类药物，可以抑制低密度脂蛋白的合成，降低血脂水平。高血脂水平会造成动脉内壁脂肪斑块迅速沉积，动脉壁增厚变硬，导致血管狭窄甚至阻塞，引发多种心脑血管疾病。阿托伐他汀对血脂的调节功能与剂量使用存在密切联系。阿托伐他汀强化降脂可以更显著降低低密度脂蛋白^[11]，降低心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等风险。炎症因子在动脉粥样硬化进程中具有重要作用，可以诱导泡沫细胞产生，促进活性因子释放，引起炎症细胞聚集，引发多种炎症反应，促使动脉斑块破裂，形成血栓，导致血管阻塞^[12-13]。大剂量阿托伐他汀具有显著的炎症抑制作用，稳定易损斑块，改善血管内皮功能，抑制血栓形成，减少心血管事件^[14-16]。

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(收稿2017-09-11  修回2018-01-10)

本文编辑：夏保军

本文引用信息：张朝华，刘旭帮，赵友民．强化降脂治疗冠心病合并脑梗死临床观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(5)：551-553.