基于弗洛伊德人格结构理论对老年痴呆患者的应用效果

袁爱枝  耿海威^△

开封市中心医院，河南 开封 475000

基金项目：开封市科技发展计划项目，编号：1603016

△通信作者：耿海威(1985-)，男，硕士，主治医师。研究方向：神经内科脑血管。Email：doctorghw@126.com

【摘要】  目的  探讨基于弗洛伊德人格结构理论为框架的护理干预在老年痴呆中应用效果。方法  选取52例老年痴呆患者，依据建档顺序分为2组组各26例。对照组采用常规护理干预，研究组在常规护理基础上实施基于弗洛伊德人格结构理论为框架的护理干预。比较2组治疗依从性、生活质量评分变化情况。结果  研究组治疗依从率88.46%(23/26)高于对照组61.54%(16/26)，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  老年痴呆患者采用基于弗洛伊德人格结构理论为框架的护理干预可改善生活质量，提高治疗依从性。

【关键词】  弗洛伊德人格结构理论；护理干预；老年痴呆；治疗依从性；生活质量；影响

【中图分类号】  473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)05-0557-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.05.143

YUAN Aizhi，GENG Haiwei

Kaifeng Central Hospital，Kaifeng 475000，China

【Abstract】  Objective  To investigate the application effect of the nursing intervention based on Freud's theory of personality structure in patients with senile dementia.Methods  A total of 52 cases of senile dementia were enrolled and divided into two groups according to the archiving order，with 26 cases in each group.The control group was treated with the routine nursing intervention，and the research group was treated with the nursing intervention based on Freud's theory of personality structure on the basis of the conventional nursing.The treatment compliance of the two groups and quality of life score before and after nursing were compared.Results  The treatment compliance rate of the research group was 88.46% (23/26)，which was higher than that of the control group [61.54% (16/26)](P＜0.05)．After treatement，the quality of life of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05)．Conclusion  The nursing intervention based on Freud's theory of personality structure in patients with senile dementia can improve the quality of life and improve the compliance of treatment.

【Key words】  Freud's theory of personality structure；Nursing intervention；Senile dementia；Compliance；Life quality；Influence

      老年痴呆为临床多发神经系统退行性变疾病类型，随着人口老龄化形势加剧，老年痴呆患者不断增多，约占老年群体总人数的4%～5%^[1-3]。老年痴呆致病因素较为复杂，需接受长期治疗，但受患者语言功能、判断力、记忆力和自理能力下降等因素影响，其较难严格遵从医嘱用药，治疗依从性较差，因此需对患者实施有效护理干预^[4-5]。在弗洛伊德人格结构理论中，将人格看作从内部控制行为的心理机制，可对人在特定情境中行为模式及特征产生决定性作用，但其在护理干预中的应用价值尚未见临床报道。本研究选取开封市中心医院52例老年痴呆患者，探讨基于弗洛伊德人格结构理论为框架的护理干预应用效果。

1．1  一般资料  选取2013-12—2016-06开封市中心医院52例老年痴呆患者为研究对象，依据建档顺序分为2组各26例。对照组女12例，男14例；年龄63～78(70.02±5.13)岁；病程1.3～10.4(5.76±2.24)a。研究组女11例，男15例；年龄62～81(70.11±5.22)岁；病程1.7～10.1(5.81±2.32)a。2组性别、病程、年龄等无明显差异(P＞0.05)，本研究经开封市中心医院伦理委员会审批通过。

1．2  纳入标准  (1)符合人民卫生出版社第7版《神经病学》中老年痴呆临床诊断标准^[6]；(2)病程≥6个月；(3)患者家属知情同意本研究干预方案，并自愿签署知情同意书。

1．3  排除标准  (1)并发肾肝心等脏器晚期病变者；(2)并发恶性肿瘤疾病者；(3)患者家属不愿协助完成随访调查者。

1．4.1  对照组：采用常规护理干预。①日常起居护理：老年痴呆患者多存在饮食、卫生清洁、入厕等困难，可于护理过程中通过从旁协助、互相监督等形式促使患者适当进行自我护理，若患者无法独立完成基本生活，应及时给予协助、心理安慰。②睡眠质量护理：调节室内湿度、温度、光线强度，保证患者生理及心理处于最佳舒适状态，并依据其性格特征播放舒缓轻音乐，为其提供优质睡眠空间；同时，应根据患者实际状况制定合理睡眠时间，并监督其严格执行。③健康教育：通过发放健康知识手册、组织讲座等形式开展健康教育，详细讲解老年痴呆基本知识、治疗措施、日常相关注意事项等，加深患者及家属对疾病的正确认知。④饮食指导：为患者制定科学膳食食谱，以易消化、高纤维、高蛋白、高热量食物为主，定时进餐。⑤安全护理：合理摆放室内物品，防止患者摔倒、碰伤，将其常用物品放于随手可及位置，并保管好剪刀、毒物等危险品，避免患者伤人或自伤；若患者外出，则应有人陪护，避免走失。⑥生活技能干预：根据患者病情制定有针对性的干预方案，如旋转钢球、慢走等，并适当按摩头部、颈部、肩膀。

1．4.2  研究组：在常规护理基础上实施基于弗洛伊德人格结构理论为框架的护理干预。①挑选临床经验较丰富的护理人员成立护理小组，对患者病情、性格特征、认知程度等进行有效评估，并认真掌握弗洛伊德人格结构理论基本内容。②护理过程中给予患者充分尊重，对其性格变化、精神症状表示理解，耐心倾听患者诉说，并尽量满足其合理要求，若无法满足则应耐心解释，避免采取损伤其自尊心的行为及语言。③积极与患者沟通交谈，掌握其兴趣爱好，指导其多做所喜好的事情，如看报纸、看电视等，以此转移其注意力，调节不良情绪，使其保持乐观、开朗、积极心态。④)鼓励患者家属多陪伴患者，耐心与其交流，减轻甚至消除患者寂寞、孤独感，充分感受到家庭温馨及生活乐趣。⑤记忆功能干预，指导患者复述随机数字，从两位数数字开始，护理人员读出数字后要求患者立即进行复述，并逐渐增加数字位数，直至复述失败。⑥语言功能训练，通过单词及短语填表或视觉感较强烈的卡片与图片形式进行语言功能训练，并适当给予鼓励，增强患者康复治疗信心。⑦邀请取得良好预后效果患者进行指导，告知患者严格遵循医嘱用药的必要性及重要性、擅自增减药量或停药可引起的危害以及自身经规范治疗、用药后取得的良好治疗效果，加深患者规范用药依从性，提高自我效能感。

1．5  观察指标  (1)比较2组治疗依从性，自制服药依从性调查问卷，严格遵循医嘱定量定时用药为完全依从；偶有不规范用药情况，需家属督促才规范用药为部分依从；经常擅自增减药量或停药为不依从；依从率＝(完全依从＋部分依从)/总例数×100%。(2)统计对比护理前后2组生活质量评分变化情况，选用SF-36量表予以评估，分值区间为0～100分，分值越高生活质量越好^[7]。

1．6  统计学分析  通过SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，配对t检验，计数资料以率(%)表示，行χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2．1  2组治疗依从率比较  研究组治疗依从率(88.46%)高于对照组(61.54%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1  2组治疗依从率比较  [n(%)]

组别	n	完全依从	部分依从	不依从	依从率/%
研究组	26	11(42.31)	12(46.15)	3(11.54)	88.46△
对照组	26	7(26.92)	9(34.62)	10(38.46)	61.54

注：与对照组比较，χ²＝5.026，^△P＜0.05 

2．2  2组护理前后生活质量评分变化比较  护理前2组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2  2组护理前后生活质量评分变化比较  (x±s，分)

时间	组别	n	心理职能	生理功能	总体健康	精神健康
护理前	研究组	26	25.46±6.43	26.34±7.46	24.22±5.59	23.48±4.27
	对照组	26	25.52±6.57	25.87±7.27	23.92±5.63	22.75±4.63
	t值		0.033	0.23	0.193	0.591
	P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05
护理后	研究组	26	51.83±8.79	48.89±5.32	49.25±6.26	47.27±4.26
	对照组	26	46.36±7.47	42.32±4.58	38.57±5.27	43.40±4.39
	t值		2.418	4.772	6.655	3.226
	P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

      痴呆为神经内科常见疾病类型，好发于老年群体，对患者生活质量造成了极大影响。近年来，老年痴呆发病率持续增高，如何对其进行有效治疗及护理已成为目前研究难点。MEGURO等^[8-9]指出，老年痴呆发病较为隐匿，且疾病进展较缓慢，呈进行性加重特征，随病程延长，患者记忆力、日常生活能力及认知功能均会明显衰退。老年痴呆致病因素较多，临床尚无治愈该病的有效药物及疗法，而通过有效护理干预对提高患者治疗依从性、延缓病情进展、改善生活质量意义重大^[10-14]。

      认知功能障碍及心理健康状态为老年痴呆患者核心问题，但常规护理干预多将生活护理及安全管理等内容作为护理工作重点，对患者思维训练、心理护理等方面缺乏足够重视^[15-18]。弗洛伊德人格结构理论为心理学著名理论，认为完整的人格包括本我及自我、超我3大部分。其中本我仅遵循“快乐原则”，缺乏道德、善恶、价值认知；而自我为意识结构部分，属本我与外界环境调节者，不仅奉行现实原则，且要求满足本我需求，但禁止违反法律、道德准则、社会规范行为；超我为道德化的我，是受社会理想、价值观念、文化传统影响所形成的我，遵循理想原则。而老年痴呆患者存在严重认知障碍及心理问题，缺乏自我认知，车小雯等^[19]研究表明，老年痴呆主要是因脑部器质性损伤所致继发性智能减退，精神及行为症状发生率高达90%，患者心理社会领域所包括的问题主要为精神健康、社交问题等。为此，本研究实施弗洛伊德人格结构理论开展的护理干预中，着重对患者心理状态进行引导、疏导，通过沟通交流、指导其参与社交活动等方式培养其兴趣爱好，使其在康复治疗期间保持积极乐观心态，缓解甚至消除焦虑、恐惧、抑郁等多种负性情绪。同时，外界支持对调节患者身心状态具有重要作用，良好家庭、社会支持可确保患者获取心理安慰，感受亲情温暖，减轻身心负担^[20-21]。同时，国内外多项研究指出，老年痴呆患者因认知功能存在障碍，因此生活自理能力不足^[22-23]。而本研究在护理工作中注重锻炼患者使用生活工具、大小便、进餐、穿脱衣物、洗漱等基本日常生活能力，并及时给予鼓励，可提高患者治疗信心。此外，他人治疗效果可对老年痴呆患者治疗及护理过程中身心状态产生影响，因此，本研究邀请预后良好患者进行指导，通过其康复成功体验对患者产生积极影响，提高老年痴呆患者治疗及康复新信心、自我效能感。在本研究中，研究组治疗依从性、生活质量各维度评分高于对照组，有力佐证基于弗洛伊德人格结构理论的护理干预在改善老年痴呆患者治疗依从性、生活质量方面具有突出临床价值。

      综上所述，老年痴呆患者采用基于弗洛伊德人格结构理论为框架的护理干预可改善生活质量，提高治疗依从性。

 

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(收稿2017-02-14)

本文编辑：张喜民

本文引用信息：袁爱枝，耿海威．基于弗洛伊德人格结构理论对老年痴呆患者的应用效果[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(5)：557-560.