急性脑血栓的早期康复护理效果评价

吴  仪¹⁾  徐  丹¹⁾  程  红²⁾

1)河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450003  2)河南中医药大学第二附属医院康复科，河南 郑州 450000

基金项目：河南省中医药科学研究专项课题(2017ZY2136)

作者简介：吴仪(1984-)，女，本科，主管护师。研究方向：临床康复护理。Email：51336376@qq.com

【摘要】  目的  探讨急性脑血栓患者早期康复护理的效果。方法  纳入河南省中医药研究院附属医院2015-12—2017-01治疗的急性脑血栓患者108例，根据随机数字表法分为2组各54例。对照组实施普通护理方案，早期康复组实施早期康复护理。比较2组神经功能缺损康复效果，护理前后神经功能缺损评分、FMA评分(Fugl-Meyer assessment)、BI(Barthel index)、心理状态、生理功能等生存状况，以及患者家属对护理工作的满意度。结果  早期康复组神经功能缺损康复效果较对照组高(P＜0.05)。早期康复组护理后神经功能缺损评分、FMA评分、BI、心理状态、生理功能等优于对照组(P＜0.05)。早期康复组患者家属对护理工作的满意度高于对照组(P＜0.05)。结论  急性脑血栓患者早期康复护理的效果确切，可减轻神经功能缺损，改善生活质量，提高其运动功能和生活能力，提升家属对护理的满意度。

【关键词】  急性脑血栓；康复护理；早期；预后；心理状态；生理功能；满意度

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)05-0561-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.05.144

WU Yi¹⁾，XU Dan¹⁾，CHENG Hong²⁾

1)Affiliated Hospital of Henan Institute of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450003，China；2)Department of Rehibilitation，the Second Affiliated Hospital of TCM，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】  Objective  To explore the significance of early rehabilitation nursing in patients with acute cerebral thrombosis.Methods  108 patients with acute cerebral thrombosis in the Affiliated Hospital of Henan Institute of Traditional Chinese Medicine from December 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups according to the random number table method.The control group carries out the ordinary care program，early rehabilitation group implemented early rehabilitation nursing.The rehabilitation effect of nerve function defect in the two groups was compared.Neurologic deficit score，FMA score (Fugl-Meyer assessment)，BI (Barthel index) before and after nursing.The status of mental state，physiological function and so on before and after nursing.Satisfaction of patients' family to nursing work.Results  The rehabilitation effect of neural function defect in early rehabilitation group was higher than that in the control group(P＜0.05)．The scores of neurological deficit score，FMA score and BI in early rehabilitation group were better than those in control group(P＜0.05)．The mental state and physiological function of early rehabilitation group were better than those of the control group(P＜0.05)．The satisfaction of the family members of the early rehabilitation group to the nursing work was higher than that of the control group(P＜0.05)．Conclusion  The application of early rehabilitation nursing in patients with acute cerebral thrombosis is effective，can reduce the nerve function defect，improve the quality of life of patients，improve their sports function and living ability，and improve the satisfaction of patients' family to nursing.

【Key words】  Acute cerebral thrombosis；Rehabilitation nursing；Early stage；Prognosis；Psychology；Physiological function；Satisfaction

      本研究纳入河南省中医药研究院附属医院2015-12—2017-01治疗的急性脑血栓患者108例，根据随机数字表法分组，探讨急性脑血栓患者早期康复护理的效果。

1．1  一般资料  纳入急性脑血栓患者108例，根据随机数字表法分为2组各54例。对照组男30例，女24例，年龄53～75 (62.13±5.21)岁。早期康复组男31例，女23例，年龄54～75 (62.45±5.57)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1．2  方法  对照组实施普通护理方案，包括饮食、健康教育、皮肤和口腔护理等。早期康复组实施早期康复护理，在稳定后1～2 d进行康复护理。(1)心理护理。加强和患者、家属沟通，给予心理暗示，使其树立康复信心，保持乐观的态度，并积极配合康复训练。(2)康复训练。急性期进行正确体位和身体姿势变换，结合平卧、左右侧卧。加强咽部训练，以减少呛咳的出现。随着康复训练效果逐渐提高，合理对训练强度和时间进行安排，循序渐进，根据翻身练习、坐起练习、站立练习和步行练习的顺序进行锻炼。根据患者恢复情况加强运动协调性和肌力训练。最后训练患者如厕、进食、穿衣和洗漱等日常生活能力^[1-2]。2组均接受4周护理。

1．3  观察指标  观察2组神经功能缺损康复效果(根据神经功能缺损改善程度分为基本痊愈、显著进步、进步、无效)；护理前后神经功能缺损评分情况、FMA评分(运动功能，满分100分，分数越高运动功能越强^[3])、BI(生活能力，满分100分，分数越高生活能力越高^[4])；护理前后心理状态、生理功能等生存状况(WHO-QOL生存质量测定量表评分，调查生活质量相关的6个维度24个条目，总分0～100分，分数越高生活质量越高^[5])；患者家属对护理工作的满意度(非常满意、比较满意、不满意)。

1．4  数据处理  应用统计学软件SPSS 21.0处理数据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ²检验。以P＜0.05为差异统计学意义。

2．1  2组神经功能缺损康复效果比较  对照组基本痊愈4例，显著进步20例，进步20例，无效10例，康复效果81.48%；早期康复组基本痊愈13例，显著进步27例，进步12例，无效2例，康复效果96.30%。早期康复组神经功能缺损康复效果较对照组高(P＜0.05)。

2．2  2组治疗前后NIHSS评分、FMA评分、BI比较  2组护理前NIHSS评分、FMA评分、BI差异无统计学意义(P＞0.05)；早期康复组护理后NIHSS]评分、FMA评分、BI优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2．3  2组患者家属对护理工作的满意度比较  早期康复组患者家属对护理工作的满意度高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1  2组治疗前后NIHSS、FMA、BI比较  (x±s，分)

组别	n	时期	NIHSS评分	BI	FMA评分
早期康复组	54	干预前	31.37±5.72	38.95±2.92	59.97±1.72
		干预后	11.18±1.71#*	81.22±3.59#*	89.58±3.26#*
对照组	54	干预前	31.95±5.16	38.75±2.91	59.85±1.16
		干预后	16.43±3.29#	56.11±3.94#	67.28±1.12#

注：对比干预前，^#P＜0.05；对比对照组干预后，^*P＜0.05

 

表2  2组患者家属对护理工作的满意度比较  [n(%)] 

组别	n	非常满意	比较满意	不满意	满意度/%
对照组	54	24(44.4)	20(22.2)	10(18.5)	81.5
早期康复组	54	40(74.1)	12(37.0)	2(3.7)	96.3
χ2值					6.000
P值					0.014

2．4  2张护理前后心理状态、生理功能等生存状况比较  2组护理前心理状态、生理功能等差异无统计学意义(P＞0.05)，早期康复组护理后心理状态、生理功能等生存状况优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3  2组护理前后心理状态、生理功能等生存状况比较  (x±s)

项目	早期康复组(n＝54)			对照组(n＝54)
	护理干预前	护理干预后		护理干预前	护理干预后
生理功能	21.72±6.26	32.84±8.64		21.55±6.73	25.42±6.54
心理状态	12.14±8.30	21.33±6.59		12.98±8.65	16.32±5.84
独立性	15.78±6.43	30.93±6.17		15.53±6.23	20.74±6.67
社会关系	13.28±2.68	23.13±6.39		13.53±2.34	16.23±5.82
环境	12.63±7.49	18.47±5.97		12.33±7.96	14.67±5.41
精神/宗教	20.44±2.77	28.61±0.79		20.13±2.33	24.43±2.69

      急性脑血栓患者早期进行康复护理可有效恢复肢体功能和生活能力，提升生活质量。有研究显示，对急性脑血栓患者在病情稳定后1～2 d进行早期康复训练，可有效避免长期卧床所致患肢功能减退，还可预防并发症，主要是因早期康复训练可有效建立神经侧支循环和突触联系，对大脑功能代偿和重组有促进作用，减轻神经缺损程度^[6-8]。此外，通过肢体伸肌主动活动、抗阻训练等，可促进屈肌张力降低，预防肌腱挛缩和痉挛，对改善患肢血液循环和肢体功能，预防下肢深静脉血栓具有良好作用。神经缺损的减轻和运动功能的改善也促进了患者生活能力和生存质量的提高，意义重大^[9-11]。

      本研究显示，早期康复组患者神经功能缺损康复效果、NIHSS评分、FMA评分、BI、心理状态、生理功能优于对照组，说明急性脑血栓早期康复护理干预效果确切，可有效恢复神经功能，这是因急性脑血栓早期康复护理干预有助于神经功能代偿，保留残余功能，重建新侧支循环^[12-16]。早期康复护理可有效减轻急性脑血栓患者心理障碍，更好消除其躯体症状，改善生存质量，因此其获得更多的青睐和认可。胡兰芳^[7]的研究显示，急性脑血栓早期康复护理干预对降低脑血栓患者致残率的效果确切，能够改善神经功能缺损情况，恢复生活和运动能力，提高护理满意程度，与本研究基本一致。

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(收稿2018-01-03  修回2018-01-15)

本文编辑：夏保军

本文引用信息：吴仪，徐丹，程红．急性脑血栓的早期康复护理效果评价[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(5)：561-563.