运动康复联合灸法治疗缺血性脑卒中急性期下肢功能障碍临床观察

周  雪  礼  海^△

沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101

基金项目：辽宁省沈阳市科技局资助项目(F13-316-1-10)

△通信作者：礼海，男，硕士研究生，主治医师。研究方向：中西医结合防治心脑血管疾病。Email：sylh37@1263.com

【摘要】  目的  在我国缺血性脑卒中临床治疗多以药物治疗为主，且病后多遗留肢体功能障碍，探讨有效治疗本病急性期伴下肢功能障碍的方案，具有重要临床意义。方法  对缺血性脑卒中急性期伴下肢功能障碍患者，采用康复训练、灸法等治疗手段，依此分为康复组、灸法组、联合组，利用Fugl-Meyer、Barthel指数ADL等评分，分析各组治疗12 d后症状改善情况。结果  联合组治疗12 d后ADL评分为73.92±9.33，优于康复组64.43±11.75(P≤0.01)，灸法组60.21±13.79(P≤0.01)。结论  在本病急性期采用康复训练是安全有效的，加以灸法干预对下肢功能障碍改善具有良好疗效。

【关键词】  灸法；脑卒中；下肢；Fugl-Meyer；Barthel

【中图分类号】  R743.3    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)06-0652-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.06.164

ZHOU Xue，LI Hai

Shenyang Second Hospital of TCM，Shenyang 110101，China

【Abstract】  Objective  In China，the clinical treatment of cerebral arterial thrombosis is mainly medications，which may cause limb dysfunction.It is of great clinical value to explore the efficient treatment of acute cerebral arterial thrombosis with lower limb dysfunction.Methods  Treatment methods including rehabilitation training，moxibustion therapy were applied to patients suffering from acute cerebral arterial thrombosis with lower limb dysfunction，and the patients were divided into different groups according to different groups.Fugl-Meyer，Barthel index and ADL score were used to analyze the improving condition of rehabilitation training group and moxibustion therapy group.Result  After treatment，ADL score of the joint group was 73.92±9.33，better than 64.43±11.75(p≤0.01) of the rehabilitation training group and 60.21±13.79(P≤0.01) of the moxibustion therapy group.Conclusion  It is safe and efficient to adopt rehabilitation training during the acute period of this disease.Adding moxibustion therapy has a good curative effect on improving lower limbs dysfunction.

【Key words】  Moxibustion；Cerebral arterial thrombosis；Lower limbs；Fugl-Meyer；Barthel

      脑卒中是我国临床常见疾病，严重影响患者生活质量，对生命健康造成重大威胁。近年来发病率呈现明显上升趋势，且多发于中老年人，疾病转归多是在发病数月内出现自发性恢复，但在我国仍有75%的患者留有不同程度的各项功能障碍，而以肢体障碍最为常见^[1]。临床治疗多采用康复训练、针灸等治疗手段。其中对缺血性脑卒中后肢体活动障碍患者进行干预与治疗，临床报道颇多。因临床安全性、难易程度等诸多问题，报道多以恢复期开展康复训练及对上肢功能训练多见，而急性期及针对患者下肢康复训练报道较少。针对这一治疗难点，利用中医治疗手段，改变现代中医治疗上多偏于针法的做法，使用灸法开展治疗。其灸法相对针法具有操作简便、经济等特点。故针对缺血性脑卒中急性期下肢功能障碍患者利用运动康复联合灸法开展临床研究，取得较好效果。

1．1  研究对象  选择2014-03—2015-03在沈阳市第二中医医院中风五病区住院治疗的90例患者。参照2010年中华医学会神经病学分会制定《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》等进行诊断^[1-2]。(1)符合诊断标准，为首次发病或再次发病者未留有下肢功能障碍者；(2)发病至入院时间＜72 h，年龄35～75岁；(3)被观察者意识清醒能够配合运动康复训练，且无严重并发症；(4)患肢肌力Ⅰ～Ⅲ，且为单侧肢体功能障碍；(5)被观察者及家属均自愿同意参加本次临床观察研究。康复组30例，男16例，女14例，年龄(59.3±11.7)岁，高血压21例，糖尿病11例。灸法组30例，男17例，女13例，年龄(60.2±12.1)岁，高血压19例，糖尿病9例。联合组30例，男15例，女15例，年龄(59.8±11.9)岁，高血压21例，糖尿病9例。3组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  排除标准  (1)不符合诊断标准，或治疗中第一诊断发生改变者；(2)艾灸过敏或不能耐受者；(3)患有严重先天性疾病，或心、消化、血液等系统严重疾病，或有精神疾病病史者；(4)皮肤严重破溃，或超早期已进行溶栓治疗者。

1．3  观察方案  按照数字随机表法把90例符合标准的被观察者随机分为康复组、灸法组、联合组。3组均采用同样基础治疗，拜阿司匹林100 mg，1次/d口服(批准文号：J20080078)，瑞舒伐他汀钙片10 mg，1次/d口服(批准文号：J20120006)；依达拉奉注射30 mg，1次/d静点(批准文号：H20031342)，血塞通注射液0.4 g，1次/d静滴(批准文号：Z32020671)。

      康复组在基础治疗的基础上，从发病第3天开展循序渐进地康复治疗，包括床头坐起训练，每次15 min，2次/d；第4～5天之后开展步行训练，并根据病情每次先站立5～10 min，从搀扶到拐杖逐步脱离器械；之后进行搀扶至拐杖到脱离辅助器械的行走训练，30 min/次，2次/d；在有保护措施下进行低速平板训练，30 min/次，2次/d；后期开展矮阶梯单步往返训练，阶梯高度不高于15 cm，台阶共3阶，方法为先健肢抬起站到第1阶台阶上，之后患肢抬起再站立到第1台阶上，健肢先回到地面，患肢再回到原地，反复在第1台阶单肢上下训练；之后再两肢体均在第1台阶上后，健肢先站到第2阶台阶上，之后患肢再上第2台阶，逐步回到原地；反复训练直到上到第3台阶。并注意患者血压、心率等情况，患者心率超过最大心率的90%时，休息5 min，并注意补充水分^[3]。

      灸法组在基础治疗的基础上，从发病第3天开展灸法治疗，选择百会、关元、足三里、委中四穴，以上穴位每次共灸45 min，1次/d。联合组在基础治疗的基础上同时使用上述康复及灸法治疗方案。各组均以12 d为一个治疗疗程。

1．4  评价方案  以上3组被观察者在开展康复及灸法治疗的当天及治疗12 d后，均进行下肢Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数评分，判断各组治疗情况。

1．5  统计学方法  采用SPSS 17.0软件行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

      3组Fugl-Meyer及ADL评分，在治疗前均无统计学差异，具有可比性；在治疗12 d后下肢Fugl-Meyer评分康复组优于灸法组，但无统计学意义(P＞0.05)；治疗12 d后下肢Fugl-Meyer评分联合组优于康复组及灸法组，具有统计学差异(P≤0.05)；治疗12 d后ADL评分康复组优于灸法组，具有统计学意义(P≤0.05)；治疗12 d后ADL评分联合组优于康复组及灸法组，具有统计学差异(P≤0.01)。见表1。

表1  治疗前及治疗12 d Fugl-Meyer及Barthel指数ADL评分比较  (x±s，分)

组别	下肢Fugl-Meyer评分			ADL评分
	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
康复组	13.67±7.23	66.31±7.83▲		36.87±9.36	64.43±11.75△
灸法组	13.93±7.61	64.77±10.68		37.13±9.93	60.21±13.79
联合组	13.58±7.31	73.69±6.93△		37.09±10.08	73.92±9.33◆

              注：^▲P＞0.05，^△P≤0.05，^◆P≤0.01

      随着我国社会不断向前发展，环境变化，饮食习惯改变，工作学习压力不断增大等诸多因素造成缺血性脑卒中发病率不断升高。而随着医疗技术水平的发展，对缺血性脑卒中急性期的治疗取得较大进步。缺血性脑卒中病死率不断降低的同时，在我国因超早期溶栓等治疗手段普及率低于发达国家，大多数患者错过溶栓时间窗，而多采用药物治疗，间接造成本病引起肢体功能障碍者多为常见，对于此类肢体障碍西药治疗效果不能使患者满意。多在恢复期开展功能性康复训练。近年来，提倡开展毒副作用小的中医药治疗，能够明显提高患者生活质量，使患者尽快回归社会^[4]。

      临床治疗多在患者病情稳定后的恢复期开展有针对性的康复训练，而在急性期多采用药物等保守治疗手段，而随着对本病研究的不断深入，近来提倡在早期开展如中医治疗、简单康复训练等方法^[5]。根据临床实践，提倡在缺血性脑卒中急性期根据患者情况开展运动康复训练。如早期阶段从基础的坐起、站起、坐下进行训练，增加股四头肌肌力，对抗痉挛的发生；强调不屈膝屈踝、不屈髋屈膝等，反复训练。并渐进增加站立时间后，再训练患者行走，并逐步减少辅助设备。完成行走后进行台阶训练，从第1台阶单脚上下练习到第1台阶上下双脚练习，均要注意患者心率变化^[6]，建议达到患者最大心率90%后休息5 min再进行训练，但要保证训练时间。并不断鼓励患者，树立信心，必要时针对焦虑等心理障碍进行心理辅导^[7]。

      临床治疗中一些患者对针法存在恐惧，治疗时总是紧张，导致血压及心率波动，影响治疗效果。多要通过心理疏导才能完成治疗，或部分患者放弃针法治疗，浪费有限的治疗时间；且存在晕针，出血等意外情况，导致针法依从性降低，部分患者不能顺利展开，只能依靠药物治疗。灸法不同于针法，具有简便验廉的特点，而存在收费较低，耗时长等问题，临床医师开展相对较少。建议灸法及手法康复配合优质护理工程开展，因简便易学可加大对家属的健康宣教力度。因此，在临床中尽量选择重要穴位开展治疗，也有助于患者及家属掌握，利于患者后期及出院后的灸法治疗，保证治疗的持续性提高临床疗效。在选穴上突出简便精练的特点，如关元为足三阴、任脉之会，小肠募穴。能固脾胃肾，其在任脉之上，可阴中求阳，故灸法温补，可起到先后天同补之功^[8]。百会为诸阳之百汇，具有清利头目，醒脑开窍之功，中医认为本病为风邪所困，巅顶之上其为阳位，风邪清扬，袭阳而浮上，固选百会。现代研究认为^[9]，针刺百会穴可使患者血液流变学的相关指标均得到明显的改善，使脑组织中神经细胞得到有效恢复；对大脑皮层中枢具有良好的调节作用，改善神经传导，恢复相关功能，并有效调节及增加脑血流量，起到通经活络，活血化瘀的作用^[10]。足三里及委中穴^[11]，调节水湿运化，为治疗下肢疾病的要穴。如《类经图翼》对委中穴有这样论述：“大风眉发脱落，头重转筋，腰脊背痛，半身不遂，风痹髀枢痛，膝痛，足软无力。”且委中为四总穴，素有“腰背委中求”的说法，主治痿、痹等下肢诸病^[12]。四穴分布人体上中下各部，调节全身气血，促进下肢功能恢复，灸法还可增强患者免疫力，减少呼吸系统等疾病的发生，利于患者疾病恢复^[13]。

      通过本次临床观察，证明急性期开展康复训练安全，有效。在以上数据中均得到充分证明，特别是联合治疗对下肢活动能力的改善较常规治疗更为突出。笔者认为下肢恢复的意义胜于上肢，下肢肌力的恢复是基础活动的保证。正是有力的下肢肌肉力量的保证，才有助于上肢的恢复。且生活质量评分证明，其对生活能力的改善效果也是十分明显。便于患者外出参与社会活动。因此，强调在患者意识清醒下，可在急性期循序渐进进行运动性康复。有研究显示^[14]，对于缺血性脑卒中患者早期开展康复训练效果优于恢复期。且配合灸法开展治疗，临床疗效更加明显，而灸法具有缓解下肢疲劳，辅助运动康复训练的效果^[15]。与运动康复联合开展治疗，具有事半功倍之效，利于患者尽快回归社会等优势，具有良好的社会效益。

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(收稿2017-02-11  修回2017-11-22)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：周雪，礼海．运动康复联合灸法治疗缺血性脑卒中急性期下肢功能障碍患者的临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(6)：652-654.