脑卒中患者对H型高血压的认识与自我管理的相关性研究

顾爱芳  练学淦^△  刘  猛  孙  艳  蒋永萍

常州市第一人民医院神经内科，江苏 常州 213003

基金项目：江苏省社会发展项目(BE2016659)；常州市社会发展项目(CE20165026)

△通信作者：练学淦，博士。研究方向：脑血管病。Email：lxgneuro@163.com

【摘要】  目的  探讨脑卒中患者对H型高血压的认识与自我管理的相关性。方法  随机选取2015-01—2016-12常州市第一人民医院收治的100例脑卒中患者临床资料，根据自我管理行为、疾病知识知晓率调查问卷等方式分析脑卒中患者对H型高血压认识、自我管理的相关性。结果  根据自我管理行为调查，脑卒中患者对H型高血压自我管理评分(59.85±18.83)分；根据疾病知识知晓率调查问卷，脑卒中患者自我管理评分(20.82±7.69)分；统计分析得出脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响。结论  通过加强对脑卒中H型高血压知识的管理，根据患者的知识水平和自我管理行为相关性，为患者实施有针对性的护理干预，可有效提高患者自我管理水平和自我管理能力，降低脑卒中发生率，促进患者及早康复，值得推广应用。

【关键词】  脑卒中；H型高血压；自我管理；相关性

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)06-0683-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.06.172

GU Aifang，LIAN Xuegan，LIU Meng，SUN Yan，JIANG Yongping

Department of Neurology，First People's Hospital of Changzhou，Changzhou 213003，China

【Abstract】  Objective  To study the correlation between H hypertension awareness and self-management for the stroke patients.Methods  The clinical materials of 100 cases of stroke patients in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly screened，and the correlation between H hypertension awareness and self-management for the stroke patients were analyzed according to the methods such as questionnaires of self-management activities and disease knowledge awareness rates.Results  According to the self-management activities investigation，the H hypertension self-management score for the stroke patients was (59.85±18.83) points；according to the disease knowledge awareness questionnaires，the self-management score for the stroke patients was (20.82±7.69) points；the statistics showed that there was positive correlation between the H hypertension awareness and self-management for the stroke patients；Strengthen the H-knowledge through self-management，regular monitoring of control and management in pre-stroke and stroke could have an important impact on patient self-behavior.Conclusion  Strengthen the management of hypertension in stroke H of knowledge and targeted nursing intervention according to the patient's level of knowledge and self-management behaviors can improve self-management of the patients，can reduce the incidence of stroke，promote rehabilitation.This should be widely applied.

【Key words】  Stroke；H Hypertension；Self-management；Correlation

      为探讨脑卒中发生或复发，本次研究中，随机选取2015-01-2016-12常州市第一人民医院神经内科收治的100例脑卒中患者临床资料，根据自我管理行为、疾病知识知晓率调查问卷等方式分析100例脑卒中患者对H型高血压认识、自我管理的相关性。

1．1  一般资料  所选100例脑卒中患者年龄均为60岁以上，男45例，女55例；年龄60～78(68.5±6.2)岁；文盲15例，小学文化35例，中学30例，高中10例，大专或以上10例；与配偶或子女居住82例，独居18例；轻度经济负担35例，中度经济负担45例，重度经济负担20例；H型高血压病程＜5 a 15例，5～10 a 25例，＞10 a 60例；患者对疾病知识需求，有64例需求用药指导，36例需求讲解药物不良反应。

1．2  方法  患者入院即采集基础信息，包括姓名、性别、年龄、文化程度、经济负担、高血压史、脑卒中病史等情况，当患者静息30 min后，测量血压。患者入院当晚禁食12 h后第2天早晨采集静脉血，测量其血浆同型半胱氨酸^[1]。护理人员指导患者增加对H型高血压的认识与自我管理方式如下：由于H型高血压主要表现出血压与Hcy的升高，可通过健康教育的方式帮助患者建立起健康的生活方式，有效减少H型高血压的发病率，预防并发症发生。通过医学体检的方式为患者建立电子档案，评估危险因素，应用康复干预，随访患者血压、血脂等指标。改善患者的生活方式，限盐，多食用新鲜的水果蔬菜，尽量减少乙醇和饱和脂肪的摄入，注意保持适量的运动，调节心理状态。通过这些健康管理措施使患者临床用药效果得到保证，使患者停药后也能保持身体健康。患者家中要备好电子血压计，若血压不稳要每日早、中、晚三个时间段测量血压，还要定期到医院检测Hcy。患者控制好高血压与血浆Hcy水平，才能有效预防脑卒中等疾病发生。

1．3  观察指标  观察并记录所有患者对H型高血压的认识水平，脑卒中患者的自我管理水平，统计分析两者间的相关性^[2]。脑卒中患者对H型高血压的自我管理水平评价依据为：评价维度包括营养、心理安适、运动及健康责任等方面，每项评分在0～4分，量表总评分在0～104分，以得分高表明健康行为自我效能理想，分为低水平、中等水平、高水平三个等级。低水平：33.3%以下；中等水平：33.3%～66.6%；高等水平：66.6%以上。脑卒中患者对H型高血压认知调查结果评价方法为：收集100例患者脑卒中合并H型高血压患者对脑卒中的防治知识与分级水平调查问卷，护理人员指导患者正确填表，在30 min内填表后将调查问卷回收，发放问卷100分，回收100分，回收率100%。

1．4  统计学分析  采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  脑卒中患者对H型高血压的自我管理水平  根据健康行为自我效能量表，对100例患者健康行为能力进行自评，脑卒中患者对H型高血压的自我管理水平调查结果，结合表1数据，脑卒中患者对H型高血压自我管理评分(59.85±18.83)分，根据分级水平区分，低等水平8例，中等水平65例，高等水平27例。中等水平患者构成比为65.00%(65/100)，显著高于其他分级患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2．2  H型高血压认识调查方法  分析脑卒中合并H型高血压患者对脑卒中的防治知识与分级水平，结合表2数据，脑卒中患者防治知识评分(158.25±21.05)分；根据分级水平区分，低等水平10例，中等水平48例，高等水平42例。中等水平与高等水平患者构成比分别为48.00%(48/100)、42.00%(42/100)，均显著高于低等水平患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1  分析脑卒中患者对H型高血压的自我管理与分级水平  (x±s，分) 

维度	自我效能	评分	分级[n(%)]
第1维度	健康责任	19.19±4.28	低等水平	中等水平	高等水平
第2维度	营养	10.89±4.35	8/8	65/65	27/27
第3维度	心理安适	15.16±6.07
第4维度	运动	14.61±4.13
	总评分	59.85±18.83

表2  脑卒中合并H型高血压患者对脑卒中的防治知识与分级水平分析  (x±s，分)

维度	防治知识	评分	分级[n(%)]
第1维度	饮食	3.30±1.35	低等水平	中等水平	高等水平
第2维度	运动	2.85±1.27	10/10	48/48	42/42
第3维度	生活起居	5.16±2.62
第4维度	血压监测	1.25±0.75
第5维度	卒中先兆	2.82±1.72
第6维度	用药	2.82±1.45
第7维度	处理	1.04±0.85
第8维度	危险因素	2.54±1.52
	总评分	20.82±7.69

2.3  对H型高血压的认识与自我管理的相关性  脑卒中患者对H型高血压认知与自我管理的相关性关系，结合表3统计分析数据来看：脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响。

项目	自我管理				自我管
	健康责任	营养	心理安适	运动	理总分
防治知识	0.228	0.502	0.218	0.278	0.408
P值	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01

3．1.1  H型高血压概述：我国高血压患者有75%都属于H型高血压，这也是引起我国卒中高发的高危因素之一^[3]。所以，只有认识H型高血压、控制和管理H型高血压，才能有效降低卒中发生率^[4]。原发性高血压合并高同型半胱氨酸血症称作H型高血压，高同型半胱氨酸或血浆Hcy水平升高指Hcy＞10 μmol·L^-1[5]。高血压属于慢性心血管疾病，会引起严重的心、脑等并发症，也是脑卒中独立高危因素之一^[6]。有研究发现，患者自我管理可以有效降低脑卒中发生，患者对疾病了解又会影响自我管理水平，可见，自我管理与对疾病认识具有相关性^[7]。

3．1.2  H型高血压诊断与排除标准：一经确诊为H型高血压，检测收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，10 μmol/L≤Hcy＜20 μmol/L^[8]。根据我国脑卒中诊断标准与颅脑CT诊断确诊为脑卒中，研究对象均知情同意情况下参与研究。排除了合并严重肝、肾等器官功能不全患者，排除恶性肿瘤、呼吸衰竭、痴呆、精神疾病史等疾病的患者^[9]。

3．2.1  H型高血压调查方法：根据健康行为自我效能量表，对100例患者健康行为能力进行自评，测量患者执行健康行为的能力，评价维度包括营养、心理安适、运动及健康责任等方面，每项评分在0～4分，量表总评分在0～104分，以得分高表明健康行为自我效能理想，分为低水平、中等水平、高水平三个等级。低水平：33.3%以下；中等水平：33.3%～66.6%；高等水平：66.6%以上。根据本研究中调查结果显示：脑卒中患者对H型高血压自我管理评分(59.85±18.83)分，根据分级水平区分，8例为低等水平，65例为中等水平，27例为高等水平。

3．2.2  H型高血压认识调查方法：根据脑卒中防治知识问卷调查，统计分析脑卒中患者对H型高血压的认识程度。问卷包括8个维度，其中有运动、饮食、用药、血压监测、生活起居及卒中先兆、处理、危险因素等项目，每个项目分成知道、不知道两个选项，知道评分1分，以得分高表明患者对H型高血压知识了解水平高。根据总分评价分成低水平、中等水平、高水平三个等级，低水平：33.3%以下；中等水平：33.3-66.6%；高等水平：66.6%以上^[10]。根据本研究中调查结果显示：根据自我管理行为调查，脑卒中患者防治知识评分(158.25±21.05)分；根据分级水平区分，10例为低等水平，48例为中等水平，42例为高等水平。

3．3  对H型高血压的认识与自我管理的相关性  有研究发现，人能感知疾病危险因素，设定预期的目标，可以向理想方向发展，本次研究结果表明，根据自我管理行为调查，脑卒中患者对H型高血压自我管理评分(59.85±18.83)分；根据疾病知识知晓率调查问卷，脑卒中患者自我管理评分(20.82±7.69)分；统计分析得出脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响，与他人研究相符^[11-13]。

      本研究结果显示：脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响。结合表3中相关数据认为：脑卒中患者自我效能最低的为运动、心理安适。这是由于经济条件、医疗资源等因素的影响，大多患者病情稳定后会遗留后遗症，由于家中缺少专业护理人员指导，会降低患者的自主运动动力。随着我国脑卒中急性救治率提高，病死率降低同时，增加了致残率^[14]。较多患者不愿意参加活动，缺乏运动锻炼，再加上偏瘫等影响，使其生活不能自理，心理、精神等方面过于消极，影响了心理安适度。护理人员为患者实施有针对性的心理辅助，支持和鼓励患者，可以使患者看到康复希望，愿意配合康复锻炼行动，利于疾病的控制和管理^[15]。

      综上分析，脑卒中患者对H型高血压认识与自我管理呈正相关；脑卒中患者加强对H型高血压知识，通过自我管理，定期监测对卒中先兆、卒中处理、控制与管理，都对患者自我行为管理产生重要的影响。数据提示，医护理人员加强对脑卒中H型高血压知识的管理，根据患者的知识水平和自我管理行为相关性，为患者实施有针对性的护理干预，可以有效提高脑卒中患者自我管理水平，提高自我管理能力，降低脑卒中发生率，促进患者及早康复，回归人群，值得推广应用。

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(收稿2017-05-12  修回2017-09-15)

本文编辑：关慧

本文引用信息：顾爱芳，练学淦，刘猛，孙艳，蒋永萍．脑卒中患者对H型高血压的认识与自我管理的相关性研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(6)：683-686.