椎动脉支架成形术后脑干梗死患者听觉诱发电位的变化特点

李德馨  张  敏  刘恒方  刘  方^△

郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052

基金项目：河南省教育厅自然科学研究项目(17A320036)

作者简介：李德馨，Email：53623508@qq.com

△通信作者：刘方，Email：543643242@qq.com

【摘要】  目的  探讨脑干梗死患者椎动脉支架成形术后脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化特点及其与患者临床症状之间的关系。方法  选取2015-04—2018-06就诊于郑州大学第五附属医院神经内科行椎动脉支架成形术的脑干梗死患者32例，分别于入院2 d内及术后3 d行BAEP检查及神经功能缺损评分，并对结果进行统计学分析。结果  脑干梗死患者椎动脉支架成形术后3 dBAEP绝对潜伏期和波峰间潜伏期均较术前有不同程度的缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。脑干梗死患者椎动脉支架成形术后3 d的神经功能评分总分较术前有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。BAEP绝对潜伏期和波峰间潜伏期与神经功能缺损评分的总分呈正相关(P＜0.05)。结论  脑干梗死患者椎动脉支架成形术后的BAEP绝对潜伏期和波峰间潜伏期不同程度的缩短，神经功能评分降低，且绝对潜伏期和波峰间潜伏期与神经功能评分的总分有一定的相关性，这对判断脑干梗死患者椎动脉支架成形术后的预后有一定的应用价值。

【关键词】  椎动脉；脑干梗死；脑干听觉诱发电位；支架成形术；神经功能缺损评分

【中图分类号】  R743.3    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)19-2154-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.19.468

LI Dexin，ZHANG Min，LIU Hengfang，LIU Fang

The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】  Objective  To investigate the changes of brainstem auditory evoked potential (BAEP) after vertebral artery stenting in patients with brain stem infarction and its relationship with clinical symptoms.Methods  Thirty-two patients with brainstem infarction who underwent vertebral artery stenting from Department of Neurology in our hospital from April 2015 to June 2018 were enrolled.BAEP and neurological deficit scores were scored within 2 days after admission and 3 days after surgery.The results were statistically analyzed.Results  The absolute latency and peak latency of BAEP in patients with brain stem infarction were significantly different than those before surgery (P＜0.05)．The total score of neurological function scores in patients with brain stem infarction after 3 days of vertebral artery stenting was lower than that before surgery (P＜0.05)．The absolute latency and peak-to-peak latency of BAEP were positively correlated with the total score of neurological deficit scores (P＜0.05)．Conclusion  The absolute latency and peak-to-peak latency of cerebral infarction patients with vertebral artery stenting are shortened to different extents，neurological function scores are reduced，and the absolute latency and peak-to-peak latency have a certain correlation with the total score of neurological function scores.It has certain application value for judging the prognosis of patients with brain stem infarction after vertebral artery stenting.

【Key words】  Vertebral artery；Cerebral stem infarction；Auditory evoked potential；Percutaneous transluminal stenting angioplasty (PTSA)；Neurological deficit score

      急性缺血性卒中是常见的卒中类型^[1]，具有高发病率、高致残率的特点，严重威胁着人类健康^[2]，而脑干梗死是缺血性脑卒中的特殊类型，在脑卒中中病情相对较重，部分患者预后较差^[3]，因此脑干梗的诊断和治疗显得尤为重要。随着脑血病介入技术的发展和成熟，越来越多的后循环TIA或脑梗死被证明与椎基底动脉狭窄有关^[4-6]。脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)可以无创的记录听觉通路传导并诱发脑干水平神经细胞生成的生物电活动，有研究表明BAEP 与脑干梗死之间密切相关，且随缺血程度不同而变化^[7-8]。本研究旨在探讨椎动脉支架成形术对脑干梗死患者BAEP的影响和BAEP与神经功能评分的关系，从而为临床治疗提供可靠的依据。

1．1  一般资料  选取2015-04—2018-06就诊于郑州大学第五附属医院神经内科合并椎动脉狭窄的脑干梗死急性期患者32例为研究对象，男20例，女12例，年龄(59.6±9.8)岁。所有患者行头颅磁共振检查，其中脑梗死5例，脑桥梗死21例，延髓梗死5例，伴发放射冠梗死7例。所有患者均经CTA与DSA证实椎动脉狭窄，其中椎动脉起始部位狭窄6例，末端狭窄16例，余8例中段狭窄。椎动脉支架成形术适应证符合《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》^[9]中关于颅外段椎动脉狭窄介入治疗的推荐意见。

1．2  方法  所有研究对象分别于入院2 d内及椎动脉支架植入术后3 d行BAEP检查。应用日本光电MEB-2300型诱发电位仪检测，刺激形式Click声音刺激，另一侧采用白噪音掩盖。受试者在隔音屏蔽室取坐位，交替测试两耳。记录电极置耳垂，参考电极置Cz点，接地电极置于额正中点，滤波带宽1～100 Hz，刺激频率 10 Hz，叠加 1 024次，分析时间10 ms，每侧重复测试不少于2次。分别记录Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的绝对潜伏期(PL)、波幅形态及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的峰间潜伏期(IPL)，将双侧刺激所得的潜伏期值相加后取平均值作为该波的潜伏期。所有研究对象均由2名神经内科医师分别于术前及术后3 d独立按照1995年我国第4次脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》^[10]进行神经功能缺损评分，取两者均值为最终评分，若差异较大，则由第三名高年资医师进行评判。

1．3  统计学处理  采用SPSS 25.0 软件对结果进行统计学分析，椎动脉支架植入前后患者的BAEP检查结果及神经功能评分比较采用t检验，采用 Spearman 相关分析分析患者椎动脉支架成形术前后BAEP潜伏期与神经功能缺损评分的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  椎动脉支架成形术前后BAEP检查结果比较  32例急性期患者，于入院2 d内行BAEP检查发现不同程度的异常，14例Ⅲ波延迟，并且有不同程度波幅降低，13例单侧Ⅴ波潜伏期延迟，波幅降低，4例Ⅰ波潜伏期延迟。所有研究对象支架植入后的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期(PL) 、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ的波峰间的潜伏期(IPL)较治疗前均有不同程度的缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2．2  椎动脉支架成形术前后神经功能评分检查结果比较  所有患者椎动脉支架成形术后神经功能评分总分均较术前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，同时各单项评分均较术前有不同程度改善。见表2。

2．3  脑干梗死患者椎动脉支架植入术后BAEP潜伏期与神经功能评分总分之间的关系  取Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期(PL)和均值为绝对潜伏期，取Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间的潜伏期(IPL)和的均值为波峰间潜伏期，分别对其和神经功能评分的总分进行Spearman相关性分析，发现椎动脉支架成形术后脑干梗死患者的BAEP绝对潜伏期与神经功能评分呈正相关性(r＝0.462，P＜0.05)，椎动脉支架成形术后脑干梗死患者的BAEP波峰间潜伏期与神经功能评分呈正相关性(r＝0.579，P＜0.05)。

Table 1  Comparison of BAEP results in patients with acute brain stem infarction 

时间	绝对潜伏期(PL)				峰间潜伏期(IPL)
	Ⅰ	Ⅲ	Ⅴ		Ⅰ～Ⅲ	Ⅲ～Ⅴ	Ⅰ～Ⅴ
治疗前	1.82±0.30	4.24±0.81	6.21±0.92		2.58±0.82	2.12±0.83	4.39±0.19
治疗后	1.62±0.28*	3.92±1.01*	5.73±0.33*		2.20±0.18*	1.89±0.16*	4.11±0.19*

   注：治疗前后对比，^*P＜0.05 

Table 2  Comparison of clinical neurological deficit scores before and after treatment

项目	治疗前	治疗后
意识	3.5±0.8	2.1±1.1*
水平凝视功能	2.4±0.6	1.9±0.5*
面瘫	1.4±0.3	1.1±0.4*
言语	4.7±1.2	3.1±1.2*
上肢肌力	4.0±1.8	3.2±1.3*
手肌力	2.2±1.7	2.2±1.6
下肢肌力	3.2±1.5	2.7±1.6*
步行能力	3.2±1.7	1.8±1.6*
总分	18.3±8.6	14.6±3.5*

              注：治疗前后神经功能缺损评分比较，^*P＜0.05

      脑干梗死是脑梗死中最严重的一种，由供血动脉及其分支血管动脉硬化、闭塞引起^[11]，出现相应的神经系统症状和体征。脑干梗死起病急，临床症状复杂多样，多为交叉瘫、吞咽及发音困难、意识障碍(昏迷、缄默症)等，预后较难把握，严重者可危及生命^[12]，因此寻找脑干梗死患者预后的客观评价指标显得至关重要。

      脑干梗死病灶常见于脑桥，根据TOAST分型^[13]，患者可由椎动脉狭窄或者动脉-动脉的斑块脱落导致^[14]，本研究观察到椎动脉成形术后患者症状及神经功能缺损程度评分均有不同程度的改善，说明椎动脉成形术在脑干梗死伴椎动脉狭窄患者的治疗是有效的，这与申龙俊等^[15]研究表明的椎、基底动脉脑梗死急性期血管内成形术治疗可以改善患者预后相一致，同时ZHANG等^[16]研究也表明椎动脉狭窄是脑干梗死的重要危险因素，因此椎动脉支架成形术可能是预防和治疗脑干梗死的措施之一。

      BAEP由Jewett在1971年首先从人颅顶部描记出来^[17]，亦称短潜伏期听觉诱发电位、远场耳蜗电位，而后被广泛被用作脑干中枢水平的听觉外周通路的客观评价工具^[18-19]。BAEP可协助确定听觉通路损害的部位在末梢听神经或位于脑干的上部、中部、下部^[20]。本研究发现脑干梗死患者行椎动脉成形术后BAEP有不同程度的改善，其绝对潜伏期及波峰间潜伏期均较术前有不同程度的缩短，这与涂清南等^[21]的研究发现的脑干梗死患者经治疗后BAEP检查结果改善相一致。这表明椎动脉支架成形术对脑干梗死患者BAEP检查结果改善具有一定的作用。我们同时对椎动脉支架植入术后脑干梗死患者的BAEP检查的绝对潜伏期、波峰间潜伏期与患者神经功能缺损评分的相关性进行了研究，发现椎动脉支架成形术后脑干梗死患者的BAEP绝对潜伏期、波峰间潜伏期均与神经功能评分呈正相关，BAEP具有操作简单、无创伤、价格便宜等特征，且不受睡眠、意识、镇静药物的影响，是检测脑干功能的有效方法^[22]，可以按照听觉通路各个波代表部位判断其病变部位^[23]，因此我们认为脑干梗死患者BAEP检查的潜伏期与病情严重程度有关，可以作为脑干梗死患者的临床预后评判的一种辅助检查手段，可以为患者的临床转归提供一定的预示作用。

      脑干梗死患者椎动脉支架成形术后的BAEP绝对潜伏期和波峰间潜伏期不同程度的缩短，神经功能评分降低，且绝对潜伏期和波峰间潜伏期与神经功能评分的总分有一定的相关性，这对判断脑干梗死患者椎动脉支架成形术的预后有一定应用价值。这有待于我们将来扩大样本进一步研究。

[1]  中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]．中华神经科杂志，2018(9)：666-682.

[2]  姚志国，陈会生．急性缺血性卒中静脉溶栓治疗现状及展望[J]．中国实用内科杂志，2018，38(8)：710-713.

[3]  KIM Y W，HWANG Y H，KIM Y S．Multiple Pontine Perforator Infarction in Basilar Atherosclerosis[J]．Can J Neurol Sci，2015，42(4)：264-266.

[4]  余经盛，陈会生．急性脑干梗死DWI评分与MRA显示椎-基底动脉狭窄的相关性研究[J]．解放军医学杂志，2015，40(6)：444-448.

[5]  KYOUNGSUB K，SUN L H，HAN J Y，et al.Mecha-nism of Medullary Infarction Based on Arterial Territory Involvement[J]．J Clin Neurol，2012，8(2)：116-122.

[6]  SINISCALCHI A，GALLELLI L，MALFERRARI G，et al.Cerebral stroke injury：the role of cytokines and brain inflammation[J]．J Basic Clin Physiol Pharmacol，2014，25(2)：131-137.

[7]  闫明坤，林杰，武一平，等．体感诱发电位和脑干听觉诱发电位联合瞬目反射在脑干梗死预后评估中的价值[J]．浙江临床医学，2013，15(10)：1 474-1 475.

[8]  连晓东，周厚士，张雄如，等．急性脑干梗死脑干听觉诱发电位和脑电图检查及其与吞咽功能障碍的关系[J]．广东医学，2018，39(3)：409-412.

[9]  中华医学会神经病学分会．中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015[J]．中华神经科杂志，2015，48(10)：830-837.

[10]  1995年全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]．中国实用内科学杂志，1997，17(5)：313-314.

[11]  OGAWA K，SUZUKI Y，OISHI M，et al.Clinical study of twenty-one patients with pure midbrain infarction[J]．Eur Neurol，2012，67(2)：81-89.

[13]  ADAMS H P，BENDIXEN B H，KAPPELLE L J，et al.Classification of Subtype of Acute Ischemic Stroke：Definitions for Use in a Multicenter Clinical Trial[J]．Stroke，1993，24(1)：35-41.

[14]  荣艳红，赵琨，苏红军，等．微栓子监测在脑干梗死和椎基底动脉狭窄中的作用[J]．天津医药，2016，44(3)：363-366.

[15]  申龙俊，杨巍，张汉义．椎、基底动脉脑梗死急性期急诊血管内支架介入成形术疗效及预后的研究[J]．中国实用医药，2014，9(13)：90-91.

[16]  ZHANG C，WANG Y，ZHAO X，et al.Prediction of Recurrent Stroke or Transient Ischemic Attack After Noncardiogenic Posterior Circulation Ischemic Stroke[J]．Stroke，2017，48(7)：1 835.

[17]  JEWETTD L，WILLISTON J S．Auditory-evoked far fields averaged from the scalp of humans[J]．Brain，1971，94(4)：681-696.

[18]  HE J W，GONG Q，WANG X F，et al.High stimulus rate brainstem auditory evoked potential in benign paroxysmal positional vertigo[J]．Eur Arch Otorhinolaryngol，2015，272(9)：2 095.

[19]  周洋，陈一心，高润，等 听觉统合干预对孤独症谱系障碍患儿脑干听觉诱发电位及临床疗效的影响[J]．中华行为医学与脑科学杂志，2016，25(7)：615-619.

[20]  THIRUMALA P D，CARNOVALE G，LOKE Y，et al.Brainstem Auditory Evoked Potentials' Diagnostic Accuracy for Hearing Loss：Systematic Review and Meta-Analysis[J]．J NeurolSurgB Skull Base，2017，78(1)：43-51.

[21]  涂清南，桑晓琴．脑干听觉诱发电位在不典型脑干梗死患者中的应用价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(14)：45-46.

[22]  JIANG Z D，CHEN C．Short-term outcome of func-tional integrity of the auditory brainstem in term infants who suffer perinatal asphyxia[J]．J Neurol Sci，2017，376：219-224.

[23]  CHEN L M，XIONG Y S，KONG F L，et al.Neurogl-obin attenuates Alzheimer-like tau hyperphosphoryla-tion by activating Akt signaling[J]．J Neurochem，2015，120(1)：157-164.

(收稿2018-09-13  修回2018-09-30)

本文责编：王喜梅

本文引用信息：李德馨，张敏，刘恒方，刘方．椎动脉支架成形术后脑干梗死患者听觉诱发电位的变化特点[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(19)：2154-2157.DOI：10.12083/SYSJ.2018.19.468

Reference information：LI Dexin，ZHANG Min，LIU Hengfang，LIU Fang.Changes of auditory evoked potentials in patients with brain stem infarction after vertebral artery stenting[J]．Chinese Journal of Practical Nervous Diseases，2018，21(19)：2154-2157.DOI：10.12083/SYSJ.2018.19.468