超声诊断颈动脉异常与颅内血流动力学的价值

郭  蕾

驻马店市中心医院超声科，河南 驻马店 463000

作者简介：郭蕾(1966—)，女，本科，副主任医师。研究方向：妇产科，小器官等部位的彩超诊断。Email：henangl@sina.com

【摘要】  目的   探讨超声在诊断颈动脉异常与颅内血流动力学的价值。方法  选择经CT检查确定颈动脉异常患者30例为观察组，另选择30例颈动脉正常检查者为对照组。2组分别采用彩色多普勒超声观察及测量颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)、颈内动脉(ICA)及椎动脉(VA)。另外采用经颅多普勒对2组颅内血流动力学进行检测。结果  观察组与对照组颈总动脉参数比较，颈总动脉血管Vs值显著低于对照组，PI、RI及左右侧IMT值则显著高于对照组，观察组与对照组斑块比较，观察组低回声斑块和混合性斑块显著多多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组与观察组颅内动脉各参数比较，观察组MCA、PCA、ACA、BA、VA的Vs、Vd、Vm、PI、RI值与对照组比较均有显著差异(P＜0.05)。结论  采用经颅多普勒及彩色超声对血流动力学及颈动脉进行检测能够对其发生的变化进行分析，对于相关病变可及时发现，及早进行治疗，提高患者生活质量。

【关键词】  超声诊断；颈动脉异常；颅内血流动力学；诊断；回声

【中图分类号】  R445.1    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)07-0735-05  DOI：10.12083/SYSJ.2018.07.184

GUO Lei

Department of Ultrasound，Zhumadian City Center Hospital，Zhumadian  463000，China

【Abstract】  Objective  To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of carotid artery abnormalities and intracranial hemodynamics.Methods  Thirty patients with carotid artery abnormalities determined by CT examination were selected as observation group，and 30 normal subjects with normal carotid artery were selected as control group.Color Doppler ultrasonography was used to observe and measure common carotid artery (CCA)，external carotid artery (ECA)，internal carotid artery (ICA) and vertebral artery (VA)．In addition，transcranial Doppler was used to detect intracranial hemodynamics in two groups.Results  Compared with the common carotid artery parameters in the observation group and the control group，Vs values of the common carotid artery was significantly lower than those in the control group.The PI，RI，and left and right IMT values were significantly higher than those in the control group.The number of hypoechoic plaques and mixed plaques was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant (P＜0.05)．Compared with the parameters of the intracranial artery in the control group and the observation group，the Vs，Vd，Vm，PI，and RI values of the MCA，PCA，ACA，BA，and VA in the observation group were significantly different from those in the control group (P＜0.05)．Conclusion  Transcranial Doppler and color ultrasound can be used to analyze the changes of hemodynamics and carotid arteries.The relevant lesions can be detected in time and treated early to improve the quality of life of patients.

【Key words】  Ultrasonography；Carotid artery abnormalities；Intracranial hemodynamics；Diagnosis；Echoes

      颈部动脉血管主要包括颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)、颈内动脉(ICA)、椎动脉(VA)等，其对全身血液循环有重要影响。颈部动脉发生异常的情况下不仅会影响全身血液循环。当颈部动脉发生严重狭窄或闭塞的情况下对颅内血流动力学也会产生影响^[1]。因此，采用合适的方式对颈动脉以及颅内血流动力学进行检测可有效预防相关血管疾病的发生。超声是检查颈部动脉和颅内血流动力学的有效手段，对颈部动脉狭窄或闭塞以及血流动力学的变化均有较好的识别能力^[2]。本研究旨在探讨超声检测在诊断颈动脉异常与颅内血流动力学中的应用价值。

1．1  一般资料  选择在驻马店市中心医院经CT检查确诊的颈动脉异常患者30例为观察组，男16例，女14例，年龄32～74(63.3±3.1)岁。另选择在我院体格检查且颈动脉正常检查者30例为对照组，男15例，女15例，年龄34～75(64.3±3.3)岁。2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  方法  2组均接受彩色多普勒超声和经颅多普勒超声检查。用彩色多普勒超声对颈部动脉进行检查。彩色多普勒超声采用西门子G60S型号的彩色多普勒超声诊断仪，将检查探头的频率设置为10 MHz，角度＜60°。对照组和观察组均行CCA、ICA、ECA、VA检查。患者进行检查时需平卧，头部偏向一边，使受检查一侧颈部充分暴露，沿着胸锁乳突肌外缘行横向和纵向检查。采用经颅多普勒超声检测血流动力学。经颅多普勒超声检测选用美国MULTIGON 500M型彩色多普勒超声仪，检测探头频率设置为2.0 MHz。进行检测前患者需处于静息状态。通过颞窗和枕窗检测大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)。

1．3  观察指标  彩色多普勒超声检测标准，颈动脉增厚^[3]：颈总动脉IMT＞1.0 mm、分叉处IMT＞1.2 mm；斑块形成^[4]：IMT＞1.5 mm且内膜有局限性增厚及反光明显增强。经颅多普勒超声检测的内容包括颅内各动脉的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等。彩色多普勒超声测量指标包括血管内径、颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)。血管内径的测量方法为距颈总动脉分叉处1～1.5 cm及分叉水平上方1 cm处测量CCA、ICA、ECA(颈动脉血流频谱图见图1、图2、图3)。IMT代表的是颈动脉后壁超声显示典型的“双线征”。

 

1．4  统计学方法  采用SPSS 15.0软件行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  彩色多普勒超声检测结果  经彩色多普勒超声检测，观察组与对照组颈总动脉参数比较，颈总动脉血管Vs值显著低于对照组，PI、RI及左右侧IMT值则显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组低回声斑块(15个)和混合性斑块(13个)显著多于对照组(均为0个)，差异有统计学意义(P＜0.05)；但观察组强回声斑块(1个)与对照组(2个)对比无差异(P＞0.05)。

表1  2组颈动脉各参数比较   (x±s)

组别	n	Vs(cm/s)	PI	RI	右侧IMT(mm)	左侧IMT(mm)
对照组	30	57.8±9.7	1.14±0.4	0.5±0.1	0.6±0.1	0.7±0.1
观察组	30	36.7±8.9*	1.67±0.5*	0.8±0.1*	0.9±0.2*	0.9±0.1*

 

  注：与对照组比较，^*P＜0.05

2．2  经颅多普勒超声检测结果  2组颅内动脉各参数进行比较，结果显示，观察组MCA、PCA、ACA、BA、VA的Vs、Vd、Vm、PI、RI值与对照组比较均差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

参数

MCA

PCA

ACA

BA

VA

对照组

观察组

对照组

观察组

对照组

观察组

对照组

观察组

对照组

观察组

Vs

90±25

81±21*

56±27

50±22*

75±23

64±17*

57±17

42±12*

57±15

42±11*

Vd

39±14

28±11*

36±8

17±4*

35±11

22±10*

16±10

12±7*

27±9

12±7*

Vm

58±23

44±12*

24±7

28±6*

49±14

34±14*

36±11

22±8*

36±11

38±12*

PI

0.8±0.2

1.3±0.2*

0.7±0.2

1.2±0.2*

0.7±0.1

1.2±0.3*

0.8±0.1

1.2±0.3*

0.7±0.1

0.2±0.3*

RI

0.5±0.1

0.6±0.1*

0.5±0.1

0.7±0.1*

0.5±0.1

0.7±0.1*

0.4±0.1

0.7±0.2*

0.4±0.1

0.7±0.1*

  注：与对照组比较，^*P＜0.05

      颈动脉异常是相关血管疾病发生的前兆，容易导致脑梗死等疾病发生^[5]。另外通过监测颈动脉及脑动脉血管可有效评价动脉粥样硬化程度^[6]。颈动脉具有的特点是较为表浅，同时与皮肤相平行，可以有效观察是否有血管病变^[7-9]。检查颈动脉及颅内血流动力学时可选用超声。本次研究中选择的超声仪器为经颅多普勒超声和彩色多普勒超声。通过彩色多普勒超声可有效检查出颈动脉是否有斑块形成和管腔狭窄，同时也可以显示出内膜是否有增厚，这对提示颈动脉粥样硬化发展进展和间接提示脑动脉粥样硬化病变程度很有帮助^[10-12]。一般情况下，当斑块形成后，动脉粥样硬化会发生继发性变化，这容易导致斑块内出血、血栓以及斑块破裂，持续发展则可能导致脑梗死^[13-14]。此外，颈动脉也是脑供血的重要通道，当颈动脉血管发生狭窄时，进入大脑的血液会减少，如颈动脉血管有斑块形成，斑块容易随血液循环进行大脑，从而成为脑梗死发生的危险因素^[15-17]。

      本次研究中，采用彩色多普勒超声对颈动脉进行检查，通过对观察组的检测可见颈总动脉内膜平滑，同时也具有较好的连续性，斑块多为强回声斑块，本次研究中仅2例患者可检查到强回声斑块，混合性斑块和低回声斑块则未见。观察组斑块检出率为96.7%，其中低回声斑块15例，混合性斑块13例。这是鉴别颈动脉异常和颈动脉正常的重要指征。通过彩色多普勒超声检查可对颈动脉血管狭窄程度做出有效鉴别，血管狭窄程度一般可分为轻度狭窄、中度狭窄、严重狭窄等^[7]。本次研究中通过对颈总动脉的检测，结果显示颈总动脉血管Vs值显著低于对照组，PI、RI及左右侧IMT值则显著高于对照组，当PI、RI以及IMT值较高时容易导致血管狭窄发生，同时也容易导致多发粥样斑块形成，这也充分说明了PI、RI以及IMT值与斑块及血管狭窄发生之间的关联性。

      本次研究采用经颅脑动脉检测颅内血流动力学。临床对颅内动脉血流变化进行分型，一般可分为血流速度正常型、脑血管闭塞性、供血不足型、局部血管狭窄型^[8]。MCA、PCA、ACA、BA、VA是颅内主要动脉，Vs、Vd、Vm、PI、RI则是反应动脉血流状况的重要参数。PI一般可反映出颅内动脉的顺应性及弹性，RI则可有效衡量脑血管阻力状况。本次研究中观察组中MCA、PCA、ACA、BA、VA等动脉血管的RI值和PI值均高于对照组，这表明动脉血流阻力较高，弹性较差。颈动脉异常与颅内血流动力学之间也有一定的关联性。颈动脉异常通常表明颈内动脉血管内膜发生增厚或动脉血管管径变细的情况，颈动脉为血液进入大脑的主要通道，当颈动脉变细或有斑块形成后颅内动脉血流动力学会受到显著影响^[18-21]。多数情况下颈部动脉血管异常与颅内血流动力学有一定的一致性，但脑部血流动力学有一套自我调节系统，当超过其自身调节范围颈部血管动脉异常与脑内血流动力学具有不一致性^[22-24]。这种情况的发生与脑部灌注压自我调节有关，当脑部的灌注压超过脑血管自身的调节范围后脑血流量将会增加，同时也会随着压力的增大而增大^[25-26]。此外，颅外颈动脉与颅内所支配的各个血管之间的相关性较低，这主要因其受到的骨性限制较小^[27]。颈内动脉与颅内所支配的各个血管相比相对较粗，当颈动脉略微变细后不会对血流量产生明显影响^[28]。

      综上所述，彩色多普勒超声与经颅多普勒超声在颈动脉异常和颅内血流动力学的检测中具有重要作用，本次研究中采用彩色多普勒超声检测颈动脉，采用经颅多普勒超声检查颅内血流动力学，均显示出良好的诊断效果。通过超声检测可及早发现血管病变，对可能发生的脑血管疾病可提前进行预防，对疾病的早期治疗也具有重要意义。

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(收稿2016-10-20  修回2017-12-26)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：郭蕾．超声诊断颈动脉异常与颅内血流动力学的价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(7)：735-739.