通腑泻热 逐瘀化痰法治疗急性脑卒中的效果

刘雪景

洛阳市第一中医院脑病科，河南 洛阳 471000

基金项目：河南省中医药科学研究专项课题，编号：2016ZY3037  

作者简介：刘雪景(1971－)，女，本科，副主任医师。研究方向：神经内科。Email：liuxuejingly@163.com

【摘要】  目的  分析通腑泻热、逐瘀化痰法改善急性脑卒中患者意识障碍及神经功能的效果。方法   采用随机数字表法将洛阳市第一中医院2014-01—2015-02收治的109例急性脑卒中患者进行分组，对照组54例给予西医常规治疗，观察组55例在对照组基础上给予通腑泻热、逐瘀化痰剂保留灌肠治疗，观察2组患者治疗后的临床疗效及意识障碍、神经功能的改善效果。结果   观察组治疗后总有效率90.91%高于对照组75.93%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组改善GPcs评分及NIHSS 评分效果均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论   在常规西医治疗的基础上，采用通腑泻热、逐瘀化痰剂保留灌肠通过通腑泄毒、清痰去滞、祛瘀通络改善急性脑卒中患者意识障碍及神经功能效果确切，值得临床推广及应用。

【关键词】  通腑泻热；逐瘀化痰；急性脑卒中；意识障碍；神经功能

【中图分类号】  R743.3    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)07-0750-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.07.187

LIU Xuejing

Department of Encephalopathy，Luoyang First Hospital of TCM，Luoyang  471000，China

【Abstract】  Objective  To analyze the effect of TongFuXieRe and ZhuyuHuatan method in improving the consciousness of patients with acute cerebral stroke and neurological disorder effect.Methods  109 cases of patients with acute stroke admitted in our hospital from January 2014 to January 2015 were divided into two groups，control group (54 cases) were given routine treatment，the observation group (55 cases) were given TongFuXieRe and ZhuyuHuatan.The clinical curative effect，disturbance of consciousness and neurologic funciton in two groups were observed.Results  The total effective rate of the observation group was 90.91%，which was higher than that of the control group (P＜0.05)，and the improvement of GPcs score and NIHSS score of the observation group were better than that of the control group (P＜0.05)．Conclusion  TongFuXieRe and Tongfu Xiedu can improve neurological function in acute cerebral stroke，it is worthy of popularization.

【Key words】  TongFuXieRe；ZhuyuHuatan；Acute stroke；Disturbance of consciousness；Neurologic function

      近年来，急性脑卒中的发病率呈现逐年增高的趋势，临床上依据发病类型主要分为两类，脑梗死及脑出血^[1]。急性脑卒中患者多伴有不同程度的意识障碍及神经功能损伤，对患者的生存质量造成严重影响，同时也是引起患者死亡的主要原因^[2]。目前，随着祖国医学在临床上的广泛应用，其效果不断得到验证^[3]，该研究以2014-01—2015-02收治的109例急性脑卒中患者为研究对象，采用通腑泻热、逐瘀化痰法改善急性脑卒中患者意识障碍及神经功能，效果确切。

1．1  一般资料  选取2014-01—2015-02收治的109例急性脑卒中患者的临床资料进行研究，经脑脊液、头颅CT、脑血管造影、脑部血管超声、脑电图等检查确诊，符合中华神经科学会，中华神经外科学会编制的《各类脑血管疾病诊断要点》^[4]及国家中医药管理局脑病急症协作组编制的《中风病诊断与疗效评定标准》^[5](试行)中对急性脑卒中的诊断标准，排除药物禁忌证和中途转院患者，采用随机数字表法进行分组，对照组54例，男29例，女25例；年龄41～77(58.81±5.11)岁；病程5～33(18.84±1.21)h。观察组55例，男31例，女24例；年龄42～76(58.91±5.22)岁；病程6～33(19.01±1.33)h。2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  方法  对照组给予常规西医治疗，依据患者的病情进行对症处理，控制脑部水肿的程度，保持血压的稳定，控制血糖、感染，维持水电解质平衡；在此基础上，观察组采用通腑泻热、逐瘀化痰法进行保留灌肠治疗，方中胆南星10 g，芒硝10 g，大黄10 g，甘遂10 g，牛膝15 g，石菖蒲15 g，丹参15 g，桃仁15 g，蒲公英30 g，全瓜蒌30 g，水煎后取200 mL，将温度控制在40 ℃左右，经肛管注入，肛管插入20～30 cm，注入过程持续10 min左右，1次/d，2组患者均于10 d对比疗效。

1．3  观察指标  (1)临床疗效：采用中医证候疗效评定标准对患者的临床疗效进行评价，临床痊愈：患者的临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%；显效：患者的临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%；有效：患者的临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；无效：患者的临床症状，体征无明显改善或加重，证候积分减少不足30%^[6-7]。(2)意识障碍改善情况：采用格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(GPcs)进行评价，包括睁眼动作、言语反应、运动反应、脑干反射、抽搐、瞳孔对光反应、自主呼吸7项，总分35，最低为7分，分数越低说明患者意识越清晰^[8]。(3)神经功能改善情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)进行评价，0～1分为正常；1～4分为轻微卒中；5～15分为中度卒中；15～20分为中重度卒中；＞20分为重度卒中^[9]。

1．4  统计学方法  采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以率(%)表示，采用χ²检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2．1  临床疗效  观察组治疗后总有效率90.91%高于对照组75.93%，2组对比差异具有统计学意义(χ²＝4.436 9，P＝0.035 2＜0.05)。见表1。

2．2  意识障碍及神经功能改善情况比较  2组患者治疗后均能够改善患者的GPcs评分及NIHSS 评分，但观察组改善的幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，2组患者治疗前后GPcs评分及NIHSS 评分对比。见表2。

表1  2组疗效对比  [n(%)] 

组别	n	临床痊愈	显效	有效	无效	总有效
对照组	54	12(22.22)	19(35.19)	10(18.52)	13(24.07)	41(75.93)
观察组	55	16(29.09)	22(40.00)	12(21.82)	5(9.09)	50(90.91)
χ2值						4.436 9
P值						0.035 2

表2  2组治疗前后GPcs评分及NIHSS 评分对比  (x±s，分) 

组别	n	GPcs评分			NIHSS 评分
		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
对照组	54	19.33±4.79	16.97±4.33*		27.96±10.21	24.71±8.39*
观察组	55	19.31±4.82	12.98±3.97*		27.87±10.33	19.94±7.69*
t值		0.021 7	5.016 0		0.045 7	3.095 2
P值		0.491 4	0.000 0		0.481 8	0.001 3

              注：组内治疗前后比较，^*P＜0.05

      临床研究发现^[10]，急性脑卒中会引起脑组织缺氧，造成酸中毒代谢障碍的出现，及内源性鸦片肽的释放，抑制神经元的代谢电生理活动。患者多伴有意识障碍，而引起意识障碍的主要原因多与脑干上行性网状激活系统有着重要的关系，通过引发兴奋传至丘脑非特异性核团，随后投射至大脑皮层，产生易化，维持大脑皮层的觉醒状态，损害传入神经结构^[11]。β-内啡肽在急性脑卒中患者脑损伤的发展环节中有着重要的作用，是由下丘脑及垂体释放的，能够抑制呼吸循环及意识状态，减少脑血流量，加重脑损伤，出现钙超载，增加氧自由基、游离脂肪酸、血栓素、白三烯及谷氨酸的释放，导致神经细胞的死亡，进而引起意识障碍的发生^[12-14]。

      急性脑卒中在中医中被称为中风，其病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，《灵枢·刺节真邪》“虚邪偏客于半身，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，伴有意识障碍的患者属于中风一中脏腑范畴，病机为窍闭神匿，气血阻滞，脑髓失养^[15]，急性脑卒中患者多处于昏迷状态，此时患者进食较少，肠壁刺激减弱，肠内废物排出较慢，肠内腐败物及神经毒素增加，加重对患者神经系统的损害，同时加重了患者的昏迷状态，治疗原则应以醒脑开窍，通腑泄毒为主^[16]，方中胆南星具有清热化痰，息风定惊的功效，临床上多用于治疗痰热惊痫，中风痰迷等症，《药品化义》：“主治一切中风、风痫、惊风，头风、眩晕，老年神呆，小儿发搐，产后怔忡”，《本草正》：“胆星，故善解风痰热滞”，芒硝属于泻下药、清热药，具有泻热通便，润燥软坚的功效，临床上多用于治疗实热便秘，积滞腹痛等症，现代药理学表明，芒硝内提取物硫酸钠，口服后不易被肠黏膜吸收，能够增加肠内水分，刺激肠内壁，加快肠蠕动，同时并不会损伤肠粘膜^[17]，《药品化义》：味咸软坚，故能通燥结；性寒降下，故能去火燥，主治时行热狂，六腑邪热，或上焦膈热，或下部便坚^[18]，大黄能够泻下攻积、清热解毒、活血祛瘀、通肠逐瘀，常用于治疗胃肠实热积滞、迫血妄行等症，与芒硝、厚朴、枳实等配伍用于血热瘀血等症，现代药理学表明大黄提取物葡萄糖苷、叶苷等衍生物，能够致泻^[19]，《日华子本草》：通宣一切气，调血脉，泄塑滞、水气，甘遂刺激肠管，加快肠蠕动，牛膝活血通淋，石菖蒲化湿开窍，醒神益智，临床上多用于治疗神昏癫痫等症，具有理气活血，散风去湿的功效^[20]，《广西中草药》：“治癫狂，惊痫，痰厥昏迷，胸腹胀闷或疼痛”，丹参凉血清心、安神静心，现代药理学证明，丹参加快组织的修复及再生，具有抑菌的作用^[21]，桃仁活血祛瘀，润肠抗炎，可治瘀血阻滞等症，其性能欤，脂多质润，润肠效果极佳^[22]，蒲公英含有丰富的胡萝卜素、维生素C及矿物质，根具有消炎的效果，全瓜蒌清热宽胸、润燥滑肠，诸药合用通腑泄毒、清痰去滞、祛瘀通络、急下存阴，改善患者的意识障碍及神经功能效果极佳^[23]。

      本研究显示，在常规西医治疗的基础上，采用通腑泻热、逐瘀化痰剂保留灌肠通过通腑泄毒、清痰去滞、祛瘀通络改善急性脑卒中患者意识障碍及神经功能效果确切，值得临床的推广及应用。

[1]  李德敬，汤超，苗金红，等．急性脑血管病并意识障碍的临床特点及治疗[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(12)：101-102.

[2]  何华琴，舒建龙，翟阳，等．基于数据挖掘对急性缺血性脑卒中中医用药规律的分析[J]．中国老年学杂志，2017，37(9)：2 142-2 144.

[3]  王友，欧阳钢，张雪玲，等．电针刺激治疗缺血性脑卒中患者的静息态功能磁共振成像[J]．江苏医药，2016，42(2)：222-223.  

[4]  中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[5]  国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S]．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.  

[6]  张瑛，戴启荷．半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2016，25(16)：1 763-1 765.

[7]  郑筱萸．中药新药临床研究指导原则{试行}[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：104.

[8]  中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.

[9]  蔡天进．通络熄风方联合依达拉奉治疗糖尿病合并急性脑卒中临床观察[J]．中国中医急症，2016，25(1)：152-154.

[10]  李坤彬，姚先丽，孙平鸽，等．运动疗法结合重复经颅磁刺激治疗脑梗死后意识障碍恢复的临床疗效[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(8)：63-65.

[11]  刘建，邓云权．血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中疗效及对血清炎症因子、血液流变学的影响[J]．陕西中医，2017，38(10)：1 378-1 379.

[12]  汪晗．针药并用联合康复训练治疗急性脑卒中偏瘫的有效性分析[J]．环球中医药，2017，10(2)：228-230.

[13]  田蕾．急性脑梗死住院患者医院感染的临床特点及危险因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(2)：75-76.

[14]  王晶，蒋璐，谭展鹏，等．黄芪注射液联合血必净注射液对缺血性脑卒中急性期神经保护作用的研究[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(4)：349-351.

[15]  王会民，杨松琪，张艳秋，等．中西医结合治疗缺血性脑卒中后胃肠功能障碍的临床研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2017，19(12)：1 320-1 321.

[16]  李晓丽，汪振宇，孙守治．中医辨证论治：通法治疗急性稳定型脑出血的效果分析[J]．山西医药杂志，2017，46(5)：529-530.

[17]  冯容，陈永斌．活血化瘀疗法治疗急性脑梗死研究概述[J]．中国中医急症，2016，25(4)：668-671.

[18]  申杰，杨洁红，徐彬，等．缺血性脑卒中急性期中医证型与危险因素的相关性研究[J]．中国中医急症，2017，26(9)：1 522-1 524；1 548.

[19]  黄阳萍，林蕾．脑心通胶囊治疗缺血性脑卒中的临床效果观察及对患者血清炎性因子的影响[J]．中国基层医药，2017，24(18)：2 792-2 795.

[20]  刘芳，周德生，贺海霞．缺血性脑卒中患者复发与其中医体质的相关性研究[J]．世界中医药，2017，12(5)：1 014-1 017.

[21]  王若君，陈建华，张军，等．应用Logistic回归模型预测急性缺血性脑卒中发生概率的病例对照研究[J]．湖南中医药大学学报，2017，37(11)：1 238-1 242.

[22]  姜超，李巍，徐中菊，等．基于病症结合探讨中西医结合卒中单元对急性缺血性脑卒中病人预后的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：1 959-1 962.

[23]  赵清利．凉血止血开窍法合甘露醇治疗急性出血性脑中风探讨[J]．世界中西医结合杂志，2016，11(9)：1 297-1 300.

(收稿2017-01-13  修回2018-02-04)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：刘雪景．通腑泻热 逐瘀化痰法治疗急性脑卒中的效果[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(7)：750-752.