应用头部亚低温治疗高血压脑出血临床效果分析

嵇  朋  裴  娜  王继立  马婉嫕  王  峰  闫玲玲^△

郑州市第三人民医院神经内科三病区，河南 郑州 450000

基金项目：国家自然科学基金，编号：81403439

作者简介：嵇朋(1978—)，男，医学硕士，副主任医师。研究方向：脑血管病预防与防治研究。Email：jpplb2002@126.com

△通信作者：闫玲玲(1986—)，女，医学硕士。研究方向：缺血性脑血管病中西医结合治疗及眩晕病的诊断与治疗。Email：815718489@qq.com

【摘要】  目的  对使用头部亚低温治疗高血压脑出血患者的临床效果进行观察和分析。方法  选取2015-06—2016-06收治的60例高血压脑出血患者为研究对象，按照治疗方法的差别将患者分成采取常规治疗的对照组30例和采取头部亚低温治疗的观察组30例，分析2组治疗的效果。结果  治疗前，2组颅内压水平差异无统计学意义，治疗后观察组颅内压降低程度较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率13.99%，明显低于对照组33.33%，2组差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，2组GCS评分差别不大，治疗后观察组提高幅度更大；治疗前，2组NIHSS评分差异不大，治疗后观察组降低幅度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者治疗后半年的ADL对比发现，观察组总有效率92.7%，优于对照组76.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  头部亚低温治疗高血压脑出血能够有效降低患者的颅内压，并降低并发症发生率，因此该治疗方式适合作为高血压脑出血患者治疗的优选方案，值得推广使用。

【关键词】  头部亚低温；高血压脑出血；临床效果；颅内压；并发症

【中图分类号】  R743.34    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)08-0838-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.210

JI Peng，FEI Na，WANG Jili，MA Wanyi，WANG Feng，YAN Lingling

Department of Neurology Ward 3，No.3 People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】  Objective  To observe and analyze the clinical effect of subhypothermia for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods  60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage，admitted between June 2015 and June 2016，were selected as subjects.They were divided into two groups according to the difference of treatment.30 cases formed conventional control group whereas another 30 cases treated with subhypothermia formed observation group.The differences of the treatment results were compared.Results  The intracranial pressure levels of two groups before the treatment had no statistical difference.The degree of craniocerebral decrease of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group (P＜0.05)．The probabilities of complications were compared.The probability of the observation group (13.99%) was significantly lower than that of the control group (33.33%) (P＜0.05)．GCS scores between the two groups had no significant difference before treatment，and the score of the observation group was significantly increased after treatment.NIHSS scores were not significantly different in the two groups before treatment，but the reduction was more significant in the observation group after treatment.The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05)．Six months after the treatment，the total effective rate of ADL was 92.7% and 76.4% respectively，with statistical difference (P＜0.05)．Conclusion  In the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，hypothermia therapy can effectively reduce the intracranial pressure and the incidence of complications，so it should be promoted as a preferred solution.

【Key words】  Head subhypothermia；Hypertensive cerebral hemorrhage；Treatment；Clinical effect

        高血压脑出血(HICH)是高血压患者最严重的临床并发症之一，流行病学调查显示，我国高血压脑出血年发病率为50.6～80.7/10万^[1]，且发病比例呈上升趋势^[2]，其临床致残率和致死率非常高，发病1 a后生存率仅为38%，致残率80%～95%^[3]。若患者未能接受积极有效的治疗则有可能出现脑水肿，而患者的脑水肿比高血压脑出血疾病本身更为可怕^[4-5]。传统治疗方式中采取内外科结合治疗的方式，然而治疗效果并不理想，患者的临床病死率仍然较高。亚低温(33～35 ℃)治疗能降低局部脑组织的代谢，保护脑细胞，阻止神经细胞进一步受损，改善患者预后^[6]。

1．1  一般资料  选取2015-06—2016-06收治的60例高血压脑出血患者为研究对象，按照治疗方法的差异将患者分成采取常规治疗的对照组30例和采取头部亚低温治疗的观察组30例。观察组男21例，女9例，年龄47～72(65.5±0.5)岁；对照组男20例，女10例，年龄50～72(64.5±0.5)岁。本组60例患者病症状况均符合高血压性脑出血的临床诊断标准，2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  方法  对照组采取常规治疗，首先为患者进行吸氧、脱水、自由基清除和颅内压降低，使用抗生素进行抗感染治疗，维持患者的体内水电解质平衡、酸碱平衡；观察组在此基础上实施头部亚低温治疗方式，选用YZK-1066性医用半导体亚低温治疗仪(电子智能冰帽)进行治疗，连续使用4～7 d，将智能冰帽内温度调节到2 ℃，确保患者头皮温度控制在33～35 ℃，将2组患者治疗效果进行对比。

1．3  评价指标  观察指标：(1)2组患者第1、2、5、7天的颅内压变化情况；(2)对并发症的概率进行分别统计；(3)观察2组患者治疗前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)和神经功能评分(NIHSS)。GCS评分的项目包括睁眼、语言和肢体反应，分数和意识状态呈正比。神经功能缺损评分标准为分数越低，功能改善越好^[7]。比较2组患者日常生活能力评分(ADL)^[8]，Ⅰ级：生活完全自理；Ⅱ级：生活能力大部分恢复；Ⅲ级：日常生活需要他人的协助；Ⅳ级：卧床不起但有清醒的意识；Ⅴ级：植物人状态，将Ⅰ～Ⅳ级作为总有效率。

1．4  统计学方法  使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组患者颅内压变化比较  治疗前，2组颅内压水平差异无统计学意义，治疗后观察组颅内压降低程度较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1  2组患者颅内压变化情况比较  (x±s，mmH₂O) 

组别	n	治疗前	第1天	第2天	第5天	第7天
观察组	30	27.62±6.7	24.15±2.36	19.21±2.04	14.65±2.37	13.21±1.02
对照组	30	26.81±1.33	27.15±3.61	24.33±4.16	20.67±3.58	19.05±1.34
t值		0.002	2.36	1.207	0.517	0.243
P值		0.124	0.022	0.001	0.000	0.000

2．2  2组并发症发生率比较  观察组并发症发生率13.99%，明显低于对照组33.33%，2组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2．3  2组治疗前后GCS和NIHSS评分比较  治疗前，2组GCS评分差别不大，治疗后观察组提高幅度更大；治疗前，2组NIHSS评分差异不大，治疗后观察组降低幅度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2  2组并发症发生率比较  [n(%)] 

组别	n	肺部感染	急性脑膨胀	低血容量休克	总发生
观察组	30	2(6.67)	1(3.33)	1(3.33)	4(13.99)
对照组	30	3(10.00)	4(13.33)	3(10.00)	10(33.33)
χ2值		0.484	3.37	0.61	13.065
P值		0.487	0.066	0.435	0.000

表3  2组治疗前后GCS和NIHSS评分比较  (x±s，分)

组别	n	GCS评分			NIHSS评分
		治疗前	治疗2周后		治疗前	治疗2周后
观察组	30	6.30±1.12	9.71±1.82*		24.79±3.14	14.39±3.34*
对照组	30	6.39±1.06	8.21±2.60		23.51±2.81	18.79±3.10

              注：^*P＜0.05

2．4  2组治疗后ADL评分比较  观察组中ADL为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级和死亡的分别为5例，12例，6例，4例，1例和2例；对照组分别为3例，8例，4例，3例，4例，8例，总有效率分别为93.3%和73.3%，差异有统计学意义(P＜0.05) 。

2．5  患者治疗前后出血量对比  见图1。

        高血压脑出血主要是由于患者颅内压增高所引发的，患者可能出现不同程度的意识模糊，同时由于患者的体温中枢受到损害，以及感染和血肿吸收等原因^[9]，可导致患者体温迅速升高，当患者的体温达到38 ℃时，必然就会出现脑内的热贮留。研究发现脑出血患者在出血后72 h的发热程度与时间是导致预后结果的重要因素^[10]。临床上体温一般分为4个层次，其中体温33～35 ℃为轻度低温，28～32 ℃ 为中度低温，17～27 ℃ 为深低温，0～16 ℃为超深低温，轻度低温和中度低温又并称为亚低温(28～35 ℃)^[11]。亚低温疗法是指用物理方法将患者体温降至预期水平从而达到治疗效果的一种治疗模式，在神经科领域得到广泛应用。研究表明，与全身亚低温治疗相比，局部亚低温治疗具有与其疗效相当且可以避免全身亚低温所致并发症，是一种新型的亚低温治疗模式^[12-14]。体温的不断升高也使得脑组织耗氧量大幅上升^[15]，意识障碍进一步加剧，而通过头部局部亚低温治疗，能够对患者的颅内压和脑组织的耗氧量起到显著的降低作用^[16]。头部亚低温治疗通过提高血清超氧化物歧化酶活性，改善神经功能等多种机制发挥脑保护作用^[17]，且无严重并发症，从而有助于患者神经功能改善和恢复，改善患者预后，提高患者生存质量，也对整体治疗效果起到重要的推动作用。本次研究中，通过对观察组患者实施头部亚低温治疗，患者的颅内压得到有效的控制；同时观察组患者利用头部亚低温治疗的临床并发症发生率为10.91%，显著低于同期对照组患者的32.73%，这说明对于高血压脑出血患者采用头部亚低温的治疗方法可以将患者的颅内压和并发症的概率有效降低，有利于增加对高血压脑出血患者的治疗有效率，同时增加高血压脑出血患者的生存率，降低死亡和致残率^[18]。

        自20世纪90年代以来，大量动物实验已经证实亚低温对新生动物的缺氧缺血损害具有显著的神经保护作用，其可能的保护机制为：降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源毒性物质对脑细胞的损害作用；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用^[19]；减少脑细胞结构蛋白的破坏、促进细胞结构和功能的恢复；减轻弥漫性轴索损伤。早些年国外动物实验^[20-21]证实，亚低温能有效降低大脑对对葡萄糖和氧的代谢速率，减少了三磷酸腺苷(ATP)丢失，预防或改善了脑的继发性能量消耗，从而减少了细胞毒素如兴奋性神经递质、自由基等的大量聚集，亚低温通过减少脑部耗氧量，减少有毒物质的产生，以此降低对脑细胞的危害。亦有研究发现，亚低温疗法还可通过抑制NF-κB的表达来起到神经保护的作用^[22]。大量临床资料^[23]显示，亚低温能够改善患者体内多种酶的活性，对于因脑缺血导致的神经细胞受损情况有明显的改善作用；亚低温有助于降低高血压脑出血炎性状态，调节血管活性物质的表达，控制神经细胞的炎性反应，减少细胞凋亡^[24]。同时亚低温有利于保护患者的脑部血液屏障，降低颅内压升高的概率^[25]。所以对高血压脑出血采用头部亚低温治疗可以改善患者的神经功能损害现象，同时避免颅内压升高情况的发生，对患者的疗效及预后均具有良好的效果。

        综上所述，在高血压脑出血患者的治疗中实施头部亚低温治疗能够有效降低患者的颅内压，降低并发症发生率，因此该治疗方式适合作为高血压脑出血患者治疗的首选治疗方案在临床上加以借鉴和应用。

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(收稿2018-01-19  修回2018-02-11)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：嵇朋，裴娜，王继立，马婉嫕，王峰，闫玲玲．应用头部亚低温治疗高血压脑出血临床效果分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(8)：838-841.DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.210