右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者的麻醉效果及安全性分析

邹旭丽  耿红芳  王  旭^△

郑州大学人民医院麻醉科，河南 郑州 450003

基金项目：河南省科技厅项目(编号：172102310101)

作者简介：邹旭丽(1987－)，硕士，主治医师。研究方向：痛厌恶情绪的研究。Email：xulizxl@163.com

△通信作者：王旭，硕士。研究方向：临床麻醉学。

【摘要】  目的  观察右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者中的麻醉效果，分析右美托咪定在脑膜瘤切除术中的应用价值及安全性。方法  选取2015-01—2016-01郑州大学人民医院诊断治疗的脑膜瘤患者65例为研究对象，随机分为实验组和对照组，2组患者术前采取相同的常规麻醉诱导，实验组麻醉诱导前注射右美托咪定，对照组麻醉诱导前注射生理盐水，观察并对比2组患者入手术室时、切皮时及拔管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)等指标，同时对比2组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及苏醒期不良反应发生率等，分析右美托咪定在脑膜瘤切除术中的麻醉效果及安全性。结果  2组患者入手术室时的SBP、DBP及HR无明显差异(P＞0.05)，切皮时和拔管时的SBP、DBP及HR比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者的麻醉时间和定向力恢复时间无明显差异(P＞0.05)，实验组患者的自主呼吸恢复时间明显小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者苏醒期恶心呕吐、呛咳、躁动及呼吸抑制的发生率分别为17.1%、37.1%、22.9%及0，对照组分别为40.0%、66.7%、46.7%及16.7%，2组差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论  右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者中麻醉效果显著，不良反应发生率低，安全性高，具有一定的临床应用价值。

【关键词】  右美托咪定；脑膜瘤切除术；麻醉效果；安全性；不良反应

【中图分类号】  R739.45    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)08-0888-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.223

ZOU Xuli，GENG Hongfang，WANG Xu

Department of Anesthesiology，the Affiliated People’s Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450003，China

【Abstract】  Objective  To observe the anesthetic effect and safety of dexmedetomidine in patients undergoing meningioma resection.Methods  A total of 65 patients with meningioma in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as study objects and were randomly divided into experimental group and control group.Besides the conventional anesthesia induction applied to the both two groups before operation，the experimental group received dexmedetomidine injection before anesthesia induction while the control group received normal saline.Then the systolic blood pressure (SBP)，diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) were compared when patients entered operation room and at the time of skin incision.In addition，the anesthesia time，recovery time of autonomous respiration，recovery time of orientation and the incidence of adverse events during revival time were observed.Results  There were statistical differences in terms of SBP，DBP and HR between two groups when patients entered operation room (P＜0.05)，however no significant differences were found as for anesthesia time，recovery time of orientation (P＞0.05)．The experimental group showed shorter recovery time of autonomous respiration than the control group (P＜0.05)．The incidences of nausea and vomiting，bucking，dysphoria and respiratory depression were 17.1%，37.1%，22.9% and 0% respectively in the experimental group and were 40.0%，666.7%，46.7% and 16.7% respectively in the control group，which indicated statistical differences (P＜0.05)．Conclusion  Dexmedetomidine has an obvious anesthetic effect with less adverse events and higher safety，which should be widely popularized.

【Key words】  Dexmedetomidine；Meningioma resection；Anesthetic effect；Safety；Adverse events

        脑膜瘤是发生于脑膜细胞的良性肿瘤，也是眼眶内比较重要的一种肿瘤，会对视力造成严重破坏，侵犯范围较广，容易向骨管、骨裂隙和骨壁内蔓延，手术切除后易复发，严重的甚至危及患者生命，在临床上受到眼科和神经科医生的重视^[1]。近些年来脑膜瘤的发生率有升高趋势，多发于中年女性，发病年龄越小，肿瘤发展越快，根据发病部位的不同，临床表现也存在一定差异^[2-3]。脑膜瘤在临床上主要采取手术切除术进行治疗，本院为了探索右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者中的麻醉效果及安全性，选取部分脑膜瘤切除术患者进行如下临床研究。

1．1  一般资料  选取2015-01—2016-01郑州大学人民医院诊断治疗的脑膜瘤患者65例为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组35例，男13例，女22例；年龄25～64(41.5±3.6)岁，肿瘤直径1.5～5.6 cm，平均3.4 cm。对照组30例，男10例，女20例；年龄24～65(41.8±3.2)岁，肿瘤直径1.6～5.5 cm，平均3.5 cm。排除2组患者合并严重的肝肾功能不足、心肺疾病、呼吸系统疾病及免疫系统疾病等，2组患者在年龄、性别、肿瘤大小等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  方法  所有患者术前需禁食、水，进入手术室后立即连接监护仪，密切监测患者的心率、血压、心电图、血氧饱和度等各项生命体征指标，实验组麻醉诱导前注射右美托咪定，注射剂量为0.6 μg/kg，注射20 min，然后改为0.3 μg/kg标准继续注射；对照组麻醉诱导前给予相同剂量的生理盐水。然后2组患者给予相同的麻醉诱导方法，静脉注射芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、罗库溴铵0.5 mg/kg，再行气管插管，插管成功后开始行机械通气，氧流量为1 L/min，潮气量为10 mL/kg，频率为14次/min，手术过程中持续泵入丙泊酚来维持麻醉效果。

1．3  观察指标^[4]  观察并对比2组患者入手术室时、切皮时及拔管时的SBP、DBP及HR等指标，同时对比2组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及苏醒期不良反应发生率等，分析麻醉效果及安全性。

1．4  统计学处理  应用SPSS 11.5统计分析软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2．1  2组患者入室时、切皮时、拔管时SBP、DBP及HR对比  2组患者入手术室时的SBP、DBP及HR无明显差异(P＞0.05)，切皮时和拔管时的SBP、DBP及HR比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

指标		实验组(n＝35)	对照组(n＝30)	t值	P值
SBP(mmHg)	入室时	123±10	124±11	0.281	＞0.05
	切皮时	125±11	142±13	6.384	＜0.05
	拔管时	126±10	152±16	5.792	＜0.05
DBP(mmHg)	入室时	75±13	78±14	0.965	＞0.05
	切皮时	76±12	88±17	6.592	＜0.05
	拔管时	82±11	96±18	7.431	＜0.05
HR(次/min)	入室时	79±11	82±11	1.024	＞0.05
	切皮时	82±15	95±15	5.691	＜0.05
	拔管时	86±16	105±12	6.528	＜0.05

2．2  2组麻醉时间、自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间对比  2组患者的麻醉时间和定向力恢复时间无明显差异(P＞0.05)，实验组患者的自主呼吸恢复时间明显小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

组别	n	麻醉时间(min)	自主呼吸恢复时间(min)	定向力恢复时间(min)
实验组	35	312±28	7.2±2.1	11.5±1.2
对照组	30	308±24	13.4±3.5	10.6±0.8
t值		0.862	5.869	1.026
P值		＞0.05	＜0.05	＞0.05

2．3  2组苏醒期不良反应对比  实验组苏醒期患者出现恶心呕吐6例，发生率17.1%，13例(37.1%)出现呛咳，8例(22.9%)出现躁动，无呼吸抑制患者；对照组苏醒期12例(40.0%)出现恶心呕吐，20例(66.7%)出现呛咳，4例(46.7%)出现躁动，5例(16.7%)出现呼吸抑制；2组患者的恶心呕吐、呛咳、躁动及呼吸抑制的发生率比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

        脑膜瘤虽然属于良性肿瘤，但由于其病情发展快，需要及时采取正确的治疗措施。目前针对脑膜瘤的发病机制尚不清楚，可能与颅脑损伤、病毒感染、遗传因素及内分泌失调等有关，颅骨和硬脑膜外层是其高发部位^[5]。脑膜瘤在临床上主要以手术治疗为主，但在手术过程中患者容易发生颅内出血、水肿、液化及缺血性坏死等损伤，给患者脑膜瘤切除术增加了一定风险，严重影响患者预后，威胁患者的生命^[6]。由于脑膜瘤在切除术中存在一定的风险，临床上有相关学者对此进行研究，研究表明选择合适的麻醉深度和镇静镇痛方式对于脑膜瘤患者的术后预后十分重要^[7-9]。神经外科常用的麻醉药物是异丙酚联合瑞芬太尼，其特点是麻醉起效快、代谢快、降低颅内压以及抑制术中的应激反应等，具有较强的镇静作用^[10-11]。但近些年来有相关研究表明异丙酚联合瑞芬太尼麻醉对患者的心血管系统和呼吸系统产生抑制作用，导致患者在苏醒期出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，影响患者的预后效果^[12-13]。右美托咪定可作用于α₂肾上腺素受体，抑制肾上腺素的释放，从而抑制疼痛的传递；同时右美托咪定能够引起突触前膜去极化，减少突触前膜P物质等伤害性多肽的释放，抑制伤害性刺激传导。本研究数据显示，2组患者入手术室时的SBP、DBP及HR无明显差异(P＞0.05)，切皮时和拔管时的SBP、DBP及HR比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组患者的麻醉时间和定向力恢复时间无明显差异(P＞0.05)，实验组患者的自主呼吸恢复时间明显小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组苏醒期恶心呕吐、呛咳、躁动以及呼吸抑制的发生率分别为17.1%、37.1%、22.9%及0，对照组分别为40.0%、66.7%、46.7%及16.7%，2组差异均具有统计学意义(P＜0.05)；表明右美托咪定在脑膜瘤麻醉中应用可减轻麻醉对患者血压和心率的影响，加快患者自主呼吸恢复时间，降低术后不良反应的发生率，安全性较高，具有一定的临床应用价值，值得在脑膜瘤麻醉中大力推广应用^[14-15]。

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(收稿2017-03-11  修回2018-01-05)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：邹旭丽，耿红芳，王旭．右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者的麻醉效果及安全性分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(8)：888-890.DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.223