强化心理-护理干预对脑膜瘤患者围手术期焦虑抑郁的影响

李  倩¹⁾  刘洋利¹⁾   袁颖洁¹⁾  李凌乐²⁾

郑州大学第五附属医院  1)普外科  2)神经外科，河南 郑州 450000

作者简介：李倩(1978－)，本科，主管护师。研究方向：护理。Email：13703714082@139.com

【摘 要】  目的  研究强化心理-护理干预对脑膜瘤患者围手术期焦虑抑郁的影响。方法  选取2013-12--2017-12在郑州大学第五附属医院行脑膜瘤手术治疗的168例患者为研究对象，实验组84例，采用以认知疗法为主的强化心理-护理干预方法；对照组84例，采用常规护理干预方法。对比2组不良反应的发生率及护理效果。通过对比2组患者入院时及术前焦虑量表评分(Self-rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁量表评分(Self-rating Depression Scale，SDS)，比较2种护理方法对2组患者围手术期心理状态的影响。结果  对照组的不良反应发生率为 35.71%，护理满意度为72.62%，实验组分别为 14.29%、96.4%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者在护理干预后SAS及SDS评分均低于入院时，但实验组情绪改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  对围手术期脑膜瘤患者进行有效的强化心理-护理干预，可降低并发症的发生，改善患者围手术期焦虑抑郁状态，提高患者满意度。

【关键词】  强化心理-护理干预；脑膜瘤；围手术期；抑郁焦虑；满意度；护理效果

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】1673-5110(2018)08-0919-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.232

LI Qian¹⁾，LIU Yangli¹⁾，YUAN Yingjie¹⁾，LI Lingle²⁾

1)Department of General Surgery；2) Department of Neurosurgery，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】  Objective  To explore the effects of enhanced-mental nursing intervention on the anxiety/depression of patients treated with meningioma.Methods  168 patients treated with meningioma in our hospital from December 2013 to December 2017 were selected；the experiment group (84 cases) was treated with enhanced-mental nursing intervention，while the control group (84 cases) was treated with normal nursing intervention.The nursing effects in the two groups were analyzed.Both groups were treated with Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) assessment at the time of admission and post-operation，and the effect of mental status between the two groups treated with two different nursing methods were compared.Results  The incidence of adverse event in the control group was 35.71% and the nursing satisfactory rate was 72.62%；while the counterparts of the experiment group were 14.29%，and 96.4%，respectively.The differences were statistically significant.Both group had better SAS and SDS score after the nursing intervention than that of the admission.But the experiment group showed better improvement in mood than the control group.Conclusion  Enhanced-mental nursing intervention could reduce adverse event，decrease the status of anxiety/depression in patients treated with meningioma，and increase nursing satisfaction.

【Key words】  Enhanced-mental nursing intervention；Meningioma；Preoperative period；Anxiety/depression；Satisfactory rate；Nursing effect

        脑膜瘤是神经外科常见肿瘤之一，多发于60～70岁人群，因患者发病时的身体状况、临床表现、发病部位的不同可引起不同的症状^[1-5]。脑膜瘤主要分为三种类型：良性脑膜瘤肿、非典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤。肿瘤多数为良性，临床治疗以手术切除为主，但肿瘤易出现复发^[6-8]。由于手术风险较大，对围手术期的护理工作也提出了较高的要求^[10]。患者在围手术期通常多伴焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，严重时可影响手术的正常进行，对手术效果造成很大影响。心理护理是引用心理学方法对患者进行心理干预，使患者对疾病有清醒的认识，进而提升病人的依从性，达到提高治疗效果的目的。近年研究表明，强化心理-护理干预在消除患者围手术期负面情绪及提高治疗效果方面得到认可^[11-15]。本文选取2013-12—2017-12在郑州大学第五附属医院进行脑膜瘤手术治疗的168例患者为研究对象，实验组和对照组各 84 例，研究强化心理-护理干预对脑膜瘤患者围手术期护理效果及焦虑抑郁的影响。

1．1  临床资料  2013-12—2017-12在郑州大学第五附属医院进行脑膜瘤癌手术治疗的患者168例，男90例，女78例，年龄 21～50岁，平均35.1岁，采用强化心理-护理干预方法的84例为实验组，采用常规护理方法的84例为对照组，2组在基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  护理方法  对照组行常规一般临床护理方法，包括合适的病房环境、监测患者的体温、血压、血糖等，常规治疗，预防术后伤口感染、压疮、坠床等护理措施^[7]。实验组在对照组的基础上采用有效的强化心理-护理干预方法。

1．2.1  术前护理：(1)术前需做好患者及家属的心理疏导，与患者及家属做好沟通，介绍手术已成功患者认识，增强患者对手术成功的信心，降低对手术的恐惧心理，及时关注患者的心理变化，必要时可告知主管医生，应用适当的镇静药^[16-17]。(2)术前对患者基本情况进行全面的评估，做好术前各项准备，排除手术禁忌证，注意患者血压、血糖的控制情况，术前7 d暂停阿司匹林等特殊药物的使用。(3)准备呼吸道护理，术前14 d戒烟，减少吸烟对肺部的影响，降低术后呼吸道并发症发生，指导患者适当进行呼吸道功能的锻炼，增强肺活量，减少术后肺不张及肺炎的发生。同时叮嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染，防止术前体温升高。(4)术前指导患者进行床上大小便训练，以免术后在床上不习惯排便引起尿潴留、便秘等。术前8 h禁食，4 h禁饮，注意术前充足的休息和睡眠。(5)术前3 d进无渣流质饮食，术前2 d口服泻药，进行肠道清洁，术前1 d进行全静脉营养，可清流质，嘱患者休息，保证良好的睡眠，必要时可口服安定。

1．2.2  术后护理：(1)按照神经外科常规术后护理，术后去枕平卧，头向一侧倾斜，预防舌后坠或呕吐物引起窒息，膝下垫枕屈曲，阴囊抬高。(2)术后禁食水、抗炎、补液，进行胃肠减压，静脉高营养；对于呼吸功能较差的患者，常规雾化吸入、化痰，心功能较差者注意控制补液量，注意记录胃液、尿液、腰大池引流液等引流量，记录出入量。每日监测患者体温变化，如出现高热，注意查血常规变化^[8]。饮食上，注意避免进食牛奶、大豆等产气食物，以免引起胀气。(3)注意监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压、SPO₂等变化水平，如有异常及时通知值班医生；注意观察伤口情况，有无渗血、红肿等，注意及时更换伤口敷料，预防伤口感染。(4)做好引流管的护理，观察引流管引流是否通畅，引流物的性质，注意避免患者翻身引起引流管打折、扭曲或滑脱等，做好会阴部护理，拔出尿管前注意对患者进行膀胱训练，避免出现排尿困难的情况^[18-20]。

1．3  观察指标  观察并记录实验组与对照组患者术后出现不良反应的情况，如恶心、呕吐，伤口积液、感染，局部血肿，睾丸肿胀及高碳酸血症等，同时完成护理满意度填写。比较2组入院时和术后SAS及SDS评分。

1．4  统计学分析  使用 SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组疗效对比  对照组并发症发生30例，其中脑水肿15例，应激性溃疡10例，脑血管痉挛2例，癫痫及脑出血各3例，并发症发生率35.71%(30/84)，护理满意度72.62%(满意61例，一般18例，不满意5例)。实验组并发症发生脑水肿6例，应激性溃疡2例，癫痫2例，脑出血2例，并发症发生率14.29%(12/84)，护理满意度96.4%(满意81例，一般2例，不满意1例)。2组患者差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2．2  2组SAS及SDS评分比较  2组患者入院时及围手术期焦虑、抑郁评分比较见表1。可以看出2组患者术后SAS及SDS评分较入院时明显下降，且实验组SAS及SDS评分较对照组下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1  2组SAS及SDS评分比较  (x±s，分)

组别	n	SAS评分			SDS评分
		入院时	术后		入院时	术后
实验组	84	63.24±3.87	32.98±5.98*#		60.79±6.81	36.43±6.62*#
对照组	84	64.34±3.96	44.04±6.61*		62.71±4.45	50.85±4.97*

              注：与入院前对比，^*P＜0.05；与对照组对比，^#P＜0.05

        随着经济社会的发展进步，人民生活水平的提高，人们对健康的追求及医疗水平的要求越来越高。脑膜瘤手术较大，有一定的风险，由于手术涉及开颅，少数情况下可能会出现一些严重意外的情况，患者在围手术期往往出现担心、恐惧的心理，加上手术费用较高，术后需专人照顾，患者思想负担重，影响治疗效果，因此完善、有效的术前准备对降低手术风险起关键作用，术后及时、完备的优质强化心理-护理干预措施对于减少术后并发症，促进患者早期康复有重要意义^[21-23]。此外，患者在疾病的治疗、康复过程中，使用Orem的自理理论进行自身护理，对提高患者的生活质量也有重要的作用，值得临床推广^[24-25]。

        本文经2种不同方法的护理措施对比后发现，2组不良反应发生率和护理满意度方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外，实验组和对照组术后SAS及SDS评分较入院时明显下降，且实验组SAS及SDS评分较对照组患者下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。因而术前术后综合有效的强化心理-护理干预对降低并发症发生，促进患者康复，降低围手术期焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者满意度等方面具有重要意义。

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(收稿2018-01-12  修回2018-02-18)

本文编辑：关慧

本文引用信息：李倩，刘洋利， 袁颖洁，李凌乐．强化心理-护理干预对脑膜瘤患者围手术期焦虑抑郁的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(8)：919-921.DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.232