老年脑梗死合并肺部感染的危险因素与防治措施

江利敏  刘向哲^△   周红霞  段春天

河南中医药大学第一附属医院脑病一区，河南 郑州 450000

基金项目：河南省中医药科学研究专项课题，项目编号：2017ZY2012

作者简介：江利敏，副主任医师，Email：jlmay2004@126.com

△通信作者：刘向哲，硕士生导师，Email：liuxiangzhe@163.com

【摘要】  目的  观察老年脑梗死合并肺部感染的危险因素，并对防治措施进行讨论。方法  对2013-01—2014-12至河南中医药大学第一附属医院神经内科治疗的老年脑梗死132例患者的临床资料进行回顾性分析，根据住院期间是否合并肺部感染将患者分为观察组和对照组，观察组51例为并发肺部感染患者，对照组81例为未并发肺部感染患者，统计患者入院时的年龄、状态、基础性疾病情况，以及是否合并延髓性麻痹、脑梗死的范围。观察年龄、意识障碍、延髓性麻痹、合并慢性疾病等因素对脑梗死合并肺部感染是否有影响，进行单因素分析，并比较2组患者病死率和住院时间。结果  与对照组比较，年龄＜75岁、有意识障碍、有慢性疾病、有延髓性麻痹的患者合并肺部感染的比例更高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组病死率17.65%，对照组为8.64%，观察组明显高于对照组，而住院时间观察组也明显比对照组长，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论  肺部感染是老年脑梗死常见的并发症之一，年龄、意识障碍、慢性疾病、延髓性麻痹均为影响该并发症的重要因素。对于出现肺部感染的患者及时抗炎治疗，可降低患者病死率，减少住院时间，改善预后。

【关键词】  脑梗死；肺部感染；危险因素；老年；防治措施

【中图分类号】  R743.33    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)09-0966-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.242

The risk factors，prevention and cure measures of senile cerebral infarction combined with pulmonary infection

JIANG Limin，LIU Xiangzhe，ZHOU Hongxia，DUAN Chuntian

Department of Brain Ward Ⅰ，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】  Objective  To observe the risk factors of cerebral infarction combined with pulmonary infection and to discuss the prevention and cure measures.Methods  132 elderly patients，who went to the department of neurology for treatment of cerebral infarction between January 2013 and December 2014，were retrospectively analyzed.The patients were divided into observation group and control group according to whether the patients got pulmonary infection during hospitalization periods.A total of 51 cases with pulmonary infection formed the observation group whereas 81 cases without pulmonary infection formed the control group.Their medical records were reviewed from the aspects of age，conditions，basic disease，and the range of bulbar paralysis，cerebral infarction.Single factor analysis was conducted on cerebral infarction combined with pulmonary infection under the influence of age，disorder of consciousness，bulbar paralysis and chronic diseases.Mortality and hospitalization time were compared between two groups of patients.Results  Compared with the control group，the risk of getting pulmonary infection was higher for the patients with age less than 75 years，conscious obstacle，chronic disease，and ball paralysis and there was a statistically significant difference (P＜0.05)．The mortality of observation group was 17.65%，which was significantly higher than the control group (8.64%)．And as for the hospitalization time，the observation group is obviously longer than the contrast group (P＜0.05)．Conclusion  Pulmonary infection is one of the most common complications of senile cerebral infarction.Age，consciousness disorder，chronic disease and ball paralysis are all important factors of the complication.Thus improving the patient's disease-resistant ability，strengthening the nursing of respiratory tract，and giving anti-inflammation treatment in time can reduce the mortality and the hospitalization time，improve the prognosis of patients.

【Key words】  Cerebral infarction；Pulmonary infection；Risk factors；Elderly；Prevention and control measures

        脑梗死又称为缺血性卒中，是因各种原因导致的局部脑组织区域的血液供应障碍，从而引发脑组织缺血缺氧性病变，最常见的是血栓形成和栓子引发。临床主要以相对应的神经功能损害为主要表现，具有较高的致死率和致残率^[1]。老年人因血管粥样硬化性改变及合并其他基础疾病，故为脑梗死的高发人群，而肺部感染是老年脑梗死的重要并发症之一，严重者可以导致患者死亡^[2-3]。

1．1  一般资料  对2013-01—2014-12至河南中医药大学第一附属医院神经内科治疗的老年脑梗死132例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者符合全国第4届脑血管病学术会议所制定的相关标准，并有脑CT或MRI确定诊断。根据住院期间是否合并肺部感染情况将患者分为观察组和对照组，观察组51例为并发肺部感染患者，对照组81例为未并发肺部感染患者。观察组男32例，女19例，年龄61～82(71.52±8.83)岁；病程3 d～4个月，其中糖尿病21例，高血压16例。对照组男55例，女26例，年龄60～86(72.09±9.91)岁；病程3 d ～5个月，糖尿病29例，高血压21例。2组患者性别、年龄、病程、基础情况均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

        纳入标准^[4]：(1)年龄60～80岁。(2)确诊为老年脑梗死。(3)确定肺部感染是在脑梗死后出现。(4)肺部感染诊断按照卫生部 2011-01颁发的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断，并经血液检查和细菌学检查确认。排除标准^[5]：(1)既往有肺部疾病，且在脑梗死发病前反复发作的患者。(2)严重的其他脏器系统疾病的患者。(3)资料不全，不能作回顾性分析的患者。

1．2  方法  对所有符合纳入标准的患者病历进行回顾整理，统计患者入院时的年龄、状态、基础性疾病情况，以及是否合并延髓性麻痹、脑梗死的范围。观察年龄、意识障碍、延髓性麻痹、合并慢性疾病等因素对脑梗死合并肺部感染是否有影响进行单因素分析，并比较2组患者病死率和住院时间。

1．3  统计学分析  运用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  脑梗死患者合并肺部感染的单因素分析  年龄＜75岁、有意识障碍、有慢性疾病、有延髓性麻痹的患者合并肺部感染的比例更高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2．2  2组患者住院时间及病死率比较  观察组的病死率17.65%，对照组为8.64%，观察组明显高于对照组，且观察组住院时间也明显比对照组长，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2．3  老年脑梗死合并肺部感染  见图1。

表1  脑梗死合并肺部感染患者的单因素分析  [n(%)] 

组别	年龄			意识障碍			慢性疾病			延髓性麻痹
	＜75岁	＞75岁		有	无		有	无		有	无
观察组	16(31.38)	35(68.63)*		27(52.94)*	24(47.06)		19(37.25)*	32(62.74)		37(72.55)*	14(27.45)
对照组	62(76.54)	19(23.46)		13(16.05)	68(83.95)		22(27.16)	59(72.84)		26(32.10)	55(67.90)

  注：与对照组比较，^*P＜0.05

组别	n	住院时间(x±s，d)	死亡[n(%)]
观察组	51	35.54±8.19*	9(17.65)*
对照组	81	25.06±6.33	7(8.64)

              注：与对照组比较，^*P＜0.05

 

        脑梗死是老年人常见疾病，其病理基础为动脉粥样硬化，高血压、糖尿病是其危险因素。脑梗死会导致受影响动脉血管狭窄或者闭塞样改变，从而引发相关供血部位的缺血坏死，由于老年患者基础疾病较多，血管动脉粥样硬化的发病率高，因此脑梗死的发病率也较高，患者往往无特征性的前驱症状，部分患者会有短暂性脑缺血发作，如头晕、一过性肢体麻木等，因为发作时间短暂，容易被忽略^[6-7]。脑梗死起病急骤，很多患者是在休息时发作，临床症状在发作后24～48 h到达高峰，临床以大脑中动脉闭塞综合征最为常见，此外还有颈内动脉闭塞综合征、大脑前动脉闭塞综合征和大脑后动脉闭塞综合征、椎基底动脉闭塞综合征等临床症状^[8]。临床诊断以患者临床症状和影像学检查为诊断依据^[9]。

        脑梗死发生后会导致患者出现意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍等，致死率和致残率较高，调查数据显示我国住院脑梗死患者发病后1个月时病死率为3.3%～5.2%^[10-11]，3个月时病死率9%～9.6%，死亡/残疾率为34.5%～37.1%^[11-12]，1 a病死率11.4%～15.4%，死亡/残疾率33.4%～44.6%^[11-13]，复发率高达17.7%^[14]。老年脑梗死患者因长期卧床或合并意识障碍，直接或间接导致丘脑下部损害，引起多脏器功能紊乱，同时治疗过程中侵入操作(如留置导尿管、留置胃管)较多，易并发肺部感染；老年患者呼吸系统生理功能衰退，多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，脑梗死时患者处应激阶段，身体防御系统处于调整状态，抵抗力差，因此，老年脑梗死患者医院感染率较年轻患者及其他疾病患者明显增高^[15]。

        肺部感染是老年脑梗死常见的并发症之一，患者年纪大、肺部功能较弱、患病后长期卧床、咳痰不爽等因素所导致^[16]。本文发现，观察组年龄＞75岁患者合并感染占68.63%，未合并感染占23.46%。这说明＞75岁患者更容易并发肺内感染，这与患者随着年龄增大，体质减退，身体状态更差，合并基础疾病更多有关。在意识障碍方面有意识障碍的患者合并肺内感染的为52.94%，而未合并的为16.05%，可见意识障碍也是诱发肺内感染的高危因素之一，患者意识障碍，不能清醒的咳痰，呼吸道畅通性差，因此提高了肺炎的患病率。同样，患有延髓性麻痹的患者吞咽障碍明显，经常呛咳，异物进入气管也是导致肺炎的诱因。最后，伴有慢性疾病的患者发生肺炎的占37.25%，而未发生者占27.16%，由此可见，慢性疾病也容易使患者导致肺部感染。因为糖尿病、高血压等疾病对于患者周身脏器都有损伤，同样也影响了肺部功能，在患者长期卧床后，咳痰不爽，呼吸道通畅性差，增加了肺炎发生几率^[17]。

        针对上述老年脑梗死合并肺部感染的危险因素，我们应该做好预防措施。首先要提高患者自身体质，提高患者抗病抗感染能力，对于有其他脏器功能不全的情况应予以尽量纠正^[18]。同时在护理方面加强对患者翻身拍背，对于意识清晰患者鼓励咳痰，意识模糊不能自主咳痰患者进行定时吸痰，对于呼吸道分泌物较多患者可以给予雾化吸入或者药物化痰。尤其是当患者使用脱水药物后引起的痰液黏稠状况，要给予重视。最后，仔细观察患者体征，一旦发现患者有肺内感染相关症状，尽早给予抗炎治疗^[19]。从本次分析可以看出，合并肺内感染患者的住院时间更长，而病死率也更高，因此肺内感染是影响患者病死率与康复时间的重要因素，所以必须重视相关并发症的防治工作。

        肺部感染是老年脑梗死常见的并发症之一，年龄、意识障碍、慢性疾病、延髓性麻痹均为影响该并发症的重要因素，这与既往的研究基本一致^[20-24]。因此临床上要提高患者自身抗病能力，加强呼吸道的护理，对于出现肺部感染的患者及时抗炎治疗，这样能够降低患者病死率，减少患者住院时间，改善患者的预后。

[1]  陈洪苹，钟镝，李国忠．单中心脑梗死住院患者病死率及死因分析[J]．中国脑血管病杂志，2015，12(2)：62-66.

[2]  王郡霞，王琪，陈景春，等．糖尿病合并重症脑梗死患者血糖控制水平对肺部感染预后的影响[J]．中华医院感染学杂志，2016，25(18)：1 730-1 732.

[3]  彭伟，杨志强，周永涛．脑梗死合并肺部感染临床分析[J]．中国药物经济学，2014，22(1)：63-64.

[4]  黄春玲，汤泽中，周丛乐，等．新生儿脑梗死的预后及其危险因素[J]．中华围产医学杂志，2014，17(3)：173-179.

[5]  张丽仙．急性脑梗死患者并发肺部感染的影响因素分析[J]．内蒙古医学杂志，2015，47(11)：1 366-1 367.

[6]  陈宇丹，胡文立，董谦，等．急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素和预后分析[J]．山东医药，2016，56(26)：93-94.

[7]  刘玉梅，张中彥，李禾禾．老年脑梗死患者下呼吸道感染的影响因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(16)：3 869-3 873.

[8]  武剑，赵臻妍，黄镪，等．中国缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄分布与危险因素的荟萃分析[J]．中华医学杂志，2015，95(29)：2 396-2 402.

[9]  DEL CASTILLO M，LUCCA A，PLODKOWSKI A，et al.Atypical presen-tation of Legionella pneumonia among patients with underlying cancer：a fifteen-year review[J]．J Infect，2016，72(1)：45-51.

[10]  CAST(Chinese Acute Stroke Tria1)Collaborative Group.CAST：a randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20，000 patients with acute ischemic stroke[J]．Lancet，1997，349(9 066)：1 641-1 649.

[11]  郝子龙，刘鸣，李伟，等．成都卒中登记方法及3123例患者基本特征和功能结局[J]．中华神经科杂志，2011，12(44)：826-831.

[12]  WANG Z，LI J，WANG C，et al.Gender difference in 1-year clinical characteristics and outcomes after stroke：results from the China National Stroke Registry[J]．PLOS One，2013，8(2)：e56 459.

[13]  WEI J W，HEELEY E L，WANG J G，et al.Compar-ison of recovery patterns and prognostic indicators for ischemic and hemorrhagic stroke in China：The China QUEST(Quality Evaluation of Stroke Care and Treatment)Registry study[J]．Stroke，2010，41(9)：1 877-1 883.

[14]  WANG Y，XU J，ZHAO X，et al.Association of hypertension with stroke recurrence depends on ischemic stroke subtype[J]．Stroke，2013，44(5)：1 232-1 237.

[15]  陈明玉，李振富．老年脑梗死患者肺部感染的危险因素及对预后的影响[J]．中国实用医刊，2015，42(15)：47-48.

[16]  王小红，严文娟，赵利．脑梗死患者肺部感染的临床特点与预防研究[J]．临床医药文献杂志，2017，4(11)：2 026.

[17]  施宗生，宋纪宝．急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析及预防策略[J]．淮海医药，2017，35(5)：454-455.

[18]  KNUDSON C J，WEISS K A，HARTWIG S M．The pulmonary localization of virus-specific T lymphocytes is governed by the tissue tropism of infection[J]．J Virol，2014，88(16)：9 010-9 016.

[19]  FISHER J F，VALENCIA-REY P A，DAVIS W B．Pulmonary Cryptococcosis in the Immunocompetent Patient-many questions，some answers[J]．Open Forum Infect Dis，2016，3(3)：ofw167.

[20]  SELLARS C，BOWIE L，BAGG J，et al.Risk factors for chest infection in acute stroke：a prospective cohort study[J]．Stroke，2007，38(8)：2 284-2 291.

[21]  陈媛，梁兴伦，陈赞坤，等．老年卒中相关性肺炎患者的危险因素分析[J]．临床荟萃，2014，29(6)：654-657.

[22]  FINLAYSON O，KAPRAL M，HALL R，et al.Risk factors，jnpatient care，and outcomes of pneumonia after ischemic stroke[J]．Neurology，2011，77(14)：1 338-1 345.

[23]  WINKLEWSKI P J，RADKOWSKI M，DEMKOW U．Cross-talk between the inflammatory response，sympathetic activation and pulmonary infection intheischemicstroke[J]．J Neuroinflammation，2014，11：213.

[24]  崔颖．老年急性缺血性卒中相关性肺炎的易患因素及其对预后的影响[J]．浙江医学，2017，39(13)：1 116-1 117.

[25]  LI Q，HAN X，LAN X，et al.Inhibition of tPA-induced hemorrhagic transformation involves adenosine A2b receptor activation after cerebral ischemia[J]．Neurobiol Dis，2017，108：173-182.

(收稿2018-02-06  修回2018-02-11)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：江利敏，刘向哲，周红霞，段春天．老年脑梗死合并肺部感染的危险因素与防治措施[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(9)：966-969.DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.242