急性颅脑外伤合并视神经损伤的治疗及护理体会

张颖晓

新乡市中心医院，河南 新乡 453000

作者简介：张颖晓，副主任护师，Email：15637359970@163.com

【摘要】  目的  研究急性颅脑外伤合并视神经损伤的治疗及护理体会。方法   将48例急性颅脑外伤合并视神经损伤患者分成2组，对照组行常规治疗和护理方法，观察组在对照组基础上加用地塞米松球后注射治疗，并采取优质护理服务措施，对比2组疗效和护理满意度。结果  观察组总有效率(79.17%)、护理满意度(95.83%)明显高于对照组(50.00%、75.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  对急性颅脑外伤合并视神经损伤患者在常规治疗和护理基础上加用地塞米松球后注射疗效较好，护理效果较优，应尽早进行治疗。

【关键词】  急性颅脑外伤；视神经损伤；治疗效果；护理满意度；预后

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)09-1026-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.257

ZHANG Yingxiao

Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453000，China

【Abstract】  Objective  To study the therapeutic effect and nursing methods of acute craniocerebral trauma with optic nerve injury.Methods  48 patients with acute craniocerebral trauma combined with optic nerve injury were divided into 2 groups，the control group received routine treatment and nursing method，the observation group received treatment with dexamethasone retrobulbar  injection and high quality nursing service measures，the nursing effect between the two groups were compared.Results  The total effective rate (79.17%) and nursing satisfaction (95.83%) in the observation group were significantly higher than those in the control group (50% and 75%)，the differences were statistically significant (P＜0.05)．Conclusion  For patients with acute craniocerebral trauma combined with optic nerve injury，dexamethasone retrobulbar injection and high quality nursing service measures have better effect and nursing effect.It should be treated as early as possible.

【Key words】  Acute craniocerebral trauma；Optic nerve injury；Treatment effect；Nursing satisfaction；Prognosis

        急性颅脑损伤是脑部损伤疾病之一，常常会引发视神经损伤状况，如果得不到及时而有效的治疗将可能致盲，严重时将危及患者的生命^[1-3]。本文针对该病的临床诊断、治疗和护理方法进行了研究分析，以指导临床护理工作的开展。

1．1  一般资料  将新乡市中心医院2013-02—2015-02收治的48例急性颅脑外伤合并视神经损伤患者平均分成2组，对照组24例，男14例，女10例，年龄(38.8±2.6)岁；观察组24例，男13例，女11例，年龄(38.2±2.4)岁。2组患者性别、年龄、差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者对研究内容知情，并签署知情同意书。排除脑部、脏器器官功能障碍或损伤的患者^[4]。23例一侧瞳孔扩大，无直接对光反射，存在有间接对光反射和集合反射状态；16例双侧瞳孔等圆等大，患侧的间接对光反射、直接对光反射和集合反射呈减弱状态；8例一侧瞳孔扩大，间接对光反射、直接对光反射和集合反射消失；1例双侧瞳孔明显缩小，不等大，受伤的眼睛间接、直接对光反射消失，而未受伤的眼睛直接、间接对光反射和集合调节反射存在。

1．2  方法  诊断标准^[5-7]：视力检查显示大幅度减弱，直接光反射无，而间接光反射仍未完全消失，患者病程时间＞14 d后明显可见视乳头苍白，同时视神经呈萎缩状，未完全失去视力的患者视野经检查发现存有缺损，其缺损部位主要为视野下半部。此外，患者的眼眶内侧壁、视神经管存在骨折现象，而球后血肿多会压迫视神经，同时部分患者的视神经存在单纯水肿现象。如患者颅内存在血肿现象应尽快进行清除，根据患者的实际情况决定是否行去骨瓣减压术，同时，辅以药物治疗，控制患者颅内压，尽快安排手术。所有患者行视神经管减压术，并采用全麻方式。

1．2.1  对照组治疗和护理方法：患者入院后1 d内进行常规检查，尽早接受治疗，早期应用5 mg的地塞米松，静脉给药4次/d，在用药2～4 d后减少剂量，同时应用雷尼替丁针抗胃酸治疗，弥可保针500 mg肌内注射，1次/d。颅内压增高时，可遵医嘱给予20%的甘露醇注射液250 mL静滴。依照患者的实际病情状况对其行脑室引流，密切监测患者的生命体征变化状况及水电解质平衡状况，一旦发现酸碱失衡立即通知医生采取措施进行纠正，同时积极采用物理低温治疗等^[8]。

1．2.2  观察组治疗和护理方法：观察组在对照组基础上遵医嘱给予地塞米松注射液3 mg患眼球后注射，复方樟柳碱注射液2 mL患侧颞浅动脉旁皮下注射，鼠神经生长因子30 μg肌内注射，入院接受治疗的24 h内注射，1次/d。在颅内血肿吸收2周后遵医嘱使用扩血管药物，如维脑路通片等。观察组实施优质护理，措施如下：①监测生命体征变化：严密观察意识、面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。按时测量并记录，发现异常及时通知医生。因为生命体征是机体内在变化的客观反映。手术病人做好全麻术后护理。②加强心理护理：护理人员要随时观察患者的心理状况，一旦发现不良的情绪应及时进行疏导，防止意外发生。护士要与患者加强沟通和交流，耐心倾听患者的疑问，认真做好解答。讲解疾病相关知识及治疗方法，让即将康复出院的患者向其介绍治疗的心得体会，增强患者的信心。还可以采取音乐疗法等帮助患者缓解紧张、恐惧的心理。护理人员还要与患者家属做好沟通，加强家人及社会支持，帮助患者稳定情绪。③观察患者受伤部位，检查视力：护理人员应严密观察患者的视力、视野变化情况。④观察瞳孔变化，做好护理：护理人员用聚光集中的手电筒照射患者的双眼中间，观察患者的双侧瞳孔的形态、大小。准确把握瞳孔改变的特异性，一旦患者出现瞳孔散大和颅脑损伤不符情况时应立即通知医生进行细致的检查。⑤做好健康教育，使其贯穿患者就医的全过程：责任护士向患者及家属讲解颅脑损伤及视神经损伤的相关知识，如颅脑外伤有脑脊液鼻漏及耳漏的患者要将床头抬高15°～30°，不要堵塞及冲洗防止感染，避免擤鼻、咳嗽；做好饮食指导及用药指导，如使用复方樟柳碱的患者，有普鲁卡因过敏者禁用，注射后少数患者出现轻度口干，15～20 min后会逐渐消失；指导病人做好球后注射的配合方法；做好病人的安全管理，因患者视力差防止跌倒等意外发生；做好出院指导，此病的康复过程较漫长，护理人员要帮助患者制定可行的训练计划，促进其康复，提高患者的生命质量^[9-11]。

1．3  疗效评定标准^[12-13]  显效：治疗后患者意识逐渐恢复至正常状态，视力水平恢复如初，或者标准达到1.0以上，或者患者的标准对数视力表上可以提升3行以上；有效：与治疗前进行比较，标准对数视力表上提升3行；无效：与治疗前相比，患者视力状况无得到任何改善，或者病情加重，或标准对数视力表提高了1～2 行。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。

1．4  观察指标  观察2组临床资料、治疗效果、护理满意度。

1．5  统计学分析  运用SPSS 19.0软件数据进行处理，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组颅脑外伤合并视神经损伤原因比较  观察组重物砸伤5例，高空坠落3例，12例交通事故致伤12例，其他原因4例；左眼损伤12例，右眼损伤12例。对照组交通事故致伤13例，重物砸伤4例，高空坠落5例，其他原因2例；左眼损伤13例，右眼损伤11例。

2．2  2组疗效比较  观察组总有效率79.17%，显著高于对照组的50.00%(P＜0.05)。见表1。

表1  2组临床疗效比较  [n(%)]

组别	n	显效	有效	无效	总有效率/%
对照组	24	6(25.00)	6(25.00)	12(50.00)	50
观察组	24	10(41.67)	9(37.50)	5(20.83)	79.17
χ2值		1.6	0.873	5.058	5.058
P值		0.206	0.35	0.025	0.025

2.3  2组护理满意度比较  观察组满意12例，基本满意11例，不满意1例，护理满意度95.83%；对照组满意9例，基本满意9例，不满意6例，护理满意度75.00%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

        急性颅脑外伤发生后有时会伴视神经损伤症状，该并发症的发病率相对较低，仅为0.5%～4%^[14-16]。但病发后病情较为严重，常常会因为急于救治急性颅脑外伤而忽视视神经损伤的诊断和治疗，最终耽误患者最佳的治疗时间，从而导致视神经得不到尽早的有效治疗^[17-18]。对于较轻的视神经损伤患者来说耽误诊断和治疗会导致患者视力下降或造成患者的视神经会萎缩，而对于较重的视神经损伤患者来说，一旦耽误最佳的诊断和治疗将会导致患者失明^[19]。所以必须在救治急性颅脑外伤时高度重视视神经损伤症状的观察和治疗。

3．1  损伤机制  急性颅脑外伤合并视神经损伤主要包括间接损伤和直接损伤：(1)间接损伤患者在受伤后常常会立即出现视力障碍，或者出现迟发性的视力障碍，究其原因多因为额部受到挫伤，从而导致眼底血管痉挛，最终麻痹视神经微循环后引发暂时失明，或者也可能是因为视神经发生震荡后损伤视神经纤维传导功能，从而引发视力障碍。(2)直接损伤患者会在受伤后立即出现视力障碍，临床表现为受伤的瞳孔直接光反射消失，而集合反射和间接光反射存在，究其原因主要为直接暴力引发额颞部损伤或为蝶骨小翼骨折或眶顶累及视神经管，造成骨管破裂变形后挫伤该段的视神经^[20-22]。

3．2  治疗方法  对这类疾病常用的治疗方法为药物治疗和手术治疗等，其中，手术治疗为入颅治疗，包括两种，即颅内、颅外入路，前者术中可操作的空间大，可以有效清除眼眶内的血肿，便于对眶骨骨折进行复位处理，同时，还可以探查颅内段视神经，利于对视神经管实施减压处理^[23]。这种颅内入路方式损伤性较小，适用于颅内损伤较轻且无颅内血肿的患者。本次研究内容显示观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，这说明观察组的治疗方法更好。

3．3  护理措施  有研究^[24-25]指出，急性颅脑损伤常常会导致视神经受损，在治疗的基础上采取优质的护理措施可有效提升最终治疗效果。而所谓的护理措施包括心理护理、受伤部位观察护理、瞳孔观察护理等，其中心理护理是因为患者视神经受损后，视力急剧下降甚至无光感，患者会产生恐惧、焦虑和紧张等不良情绪，对其进行心理护理可以有效缓解不良情绪，提升患者的治疗配合度；受伤部位护理是指对患者的颅脑受伤部位进行护理，观察其患处改善情况，便于在突发事件发生时可以及时进行处理，提升治疗效果；瞳孔观察护理是指颅脑外伤合并视神经损伤后常常会导致患者的瞳孔发生变化，所以必须及时、准确的观察瞳孔，然后进行综合分析，查看患者视力是否下降，但因急性颅脑损伤或大多会神志不清，所以只能由护理人员通过观察瞳孔细微的变化来进行诊断，同时辅以其他检查方式来进行准确诊断，这样便于提升综合的治疗效果^[26-27]。

3．4  尽早治疗  对该病应尽早确诊后治疗，及时使用地塞米松和地塞米松球后治疗等方法，便于提升治疗效果，本次研究中2组患者确诊24 h内的有光感和残存视力改善率分别为77.78%(7/9)和75.00%(6/8)，而无光感的视力改善率为60.00%(3/5)和66.67%(4/6)，显著高于确诊24 h后的视力改善率。

        尽早的在常规治疗和护理基础上加用地塞米松球后注射和优质护理等方法能够有效提升治疗总有效率和护理满意度，值得推广和应用。

[1]  庄涛，林棋，刘岩．颅脑外伤合并视神经损伤的临床研究[J]．国际神经病学神经外科学杂志，2016，4(1)：66.

[2]  HENRICH-NOACK P，SERGEEVA E G，EBER T，et al.Electrical brain stimulation induces dendritic stripp-ing but improves survival of silent neurons after optic nerve damage[J]．Sci Rep，2017，7(1)：627.

[3]  REYFUNES M，LARRAYOZ I M，CONTARTESE D S，et al.Hypothermia Prevents Retinal Damage Generat-ed by Optic Nerve Traumain the Rat[J]．Sci Rep，2017，7(1)：6 966.

[4]  千超，李锋，高喜松，等．手术在急性脑外伤伴视神经损伤患者临床治疗中的应用价值评估[J]．陕西医学杂志，2016，45(8)：1 012-1 013.

[5]  周小卫，谢国强，左毅，等．重型颅脑损伤合并视神经损伤临床诊治21例[J]．陕西医学杂志，2016，45(11)：1 532-1 533.

[6]  乔晓俊．鼠神经生长因子联合激素治疗视神经损伤体会[J]．北方药学，2016，13(12)：55.

[7]  童友良，谢华锋，王建文，等．颅脑外伤患者颅内压力与CT测量视神经鞘直径的相关性探究[J]．中外医学研究，2017，15(19)：69-72.

[8]  曹婵媛，翟名燕，杨国炳．颅脑外伤康复病人并发眼部病变的临床分析[J]．包头医学，2016，40(3)：148-150.

[9]  HU P J，PITTET J F，KERBY J D，et al.Acute Brain Trauma，Lung Injury and Pneumonia：Morethan JustAltered Mental Statusand Decreased Airway Protection[J]．Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2017，313(1)：1.

[10]  周伟，张静楷，毛春洁，等．颅脑外伤合并眼外伤患者临床分析[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38(4)：241-244.

[11]  李健康．手术治疗脑外伤合并视神经损伤的疗效观察[J]．临床医学研究与实践，2017，2(12)：93-94.

[12]  LIKA M I，VULEV Z，LISKOV，et al.Traumati caneurysms of middle cerebralartery after apenetrating craniocerebral trauma[J]．Ceska Radiologie，2017，71(1)：41-46.

[13]  李建华，吴以艺，任振超．颅脑损伤伴发颅内感染患者的临床特点和急性预后的相关因素分析[J]．中国当代医药，2016，23(21)：54-56.

[14]  苏小妹，邱前辉，詹建东，等．鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤临床观察[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23(4)：323-327.

[15]  YOUNG A M H，GUILFOYLE M R，DONNELLY J，et al.Correlating opticnerve sheath diameter with opening intracranial pressure in pediatric traumatic brain injury[J]．Pediatr Res，2016，81(3)：443.

[16]  蒋铭，万年亮，李博，等．经鼻空肠肠内营养支持对急性颅脑外伤ICU机械通气患者预后的影响[J]．现代中西医结合杂志，2016，25(25)：2 818-2 821.

[17]  LIM S W，SHIUE Y L，LIAO J C，et al.Simvastatin Therapy in the Acute Stage of Traumatic Brain Injury Attenuates Brain Trauma-Induced Depression-Like Behaviorin Rats by Reducing Neuroin flammationin the Hippocampus[J]．Neurocrit Care，2016，26(1)：1-11.

[18]  于微，商利欣，王歌，等．改良早期预警评分系统在急性颅脑外伤的应用效果[J]．检验医学与临床，2017，14(4)：540-542.

[19]  吴学群．中西医结合治疗急性颅脑外伤的临床研究[J]．内蒙古中医药，2017，36(3)：77-77.

[20]  李宝东，陈冬云，谢建勤，等．大剂量维生素C和E对颅脑外伤急性期脑保护作用的研究[J]．中华临床医师杂志：电子版，2016，10(13)：2 015-2 018.

[21]  ZEKOV T R，PHIFER J，MYERS A，et al.Inflam-matory change sinopticnerve after closed-headrepeated traumatic brain injury：Preliminary study[J]．Brain Inj，2016，30(12)：1 428-1 435.

[22]  魏小川．中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后[J]．安徽医药，2016，20(9)：1 720-1 723.

[23]  欧阳林．急性重度颅脑外伤治疗中颅内压监测的应用研究[J]．河北医药，2017，39(1)：133-135.

[24]  邹伟．人源性脂肪间充质干细胞治疗视神经损伤的临床前研究[D]．第二军医大学，2016.

[25]  刘斌．中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后分析[J]．安徽医药，2016，20(11)：2 104-2 106.

[26]  李忠，王清平，刘迎锋．颅脑外伤合并视神经损伤的临床研究[J]．国际神经病学神经外科学杂志，2016，43(1)：19-21.

[27]  石小斌．脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗临床价值[J]．实用中西医结合临床，2017，17(2)：94-95.

 

(收稿2016-12-25  修回2018-01-10)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：张颖晓．急性颅脑外伤合并视神经损伤的治疗及护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(9)：1026-1029.DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.257