小儿病毒性脑炎的综合护理应用

孔丽娜¹⁾  侯立维²⁾  杜开先¹⁾

1)郑州大学第三附属医院小儿神经内科，河南 郑州 450000  2)郑州大学第二附属医院神经内科，河南 郑州 450014

基金项目：河南省科技攻关项目，编号：142300410065

作者简介：孔丽娜，主管护师，Email：konglina1021@163.com

【摘要】  目的  探讨综合护理在小儿病毒性脑炎中的应用效果。方法  选取2014-01—2016-05郑州大学第三附属医院接诊的93例病毒性脑炎患儿，按照随机数字表法分为观察组47例和对照组46例，对照组采取常规护理，观察组采取综合护理，比较2组护理效果。结果  观察组头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍缓解时间均低于对照组，运动功能康复总有效率高于对照组，干预后CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋水平高于对照组和干预前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组干预后CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋水平高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  综合护理可显著提高小儿病毒性脑炎的疗效，缓解时间患儿头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍，家属满意度较高，值得临床推广。

【关键词】  综合护理；小儿病毒性脑炎；疗效；预后；应用

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)09-1030-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.258

KONG Lina¹⁾，HOU Liwei²⁾，DU Kaixia¹⁾

1) Department of Pediatric Neurology，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China；2)Department of Neurology，Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】  Objective  To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in viral encephalitis infant.Methods  93 cases of viral encephalitis infant from 2014/01 to 2016/05 were randomly divided into observation group (47 cases) and control group (46 cases)．The control group was treated with routine nursing；the observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The nursing effects were compared.Results  The remission time of headache and dizziness，nausea and vomiting，fever，disturbance of consciousness for the observation group were lower than the control group，the motor function rehabilitation total effective rate for the observation group were higher than the control group，the levels of CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋ after intervention for the observation group were higher than the control group and before intervention(P＜0.05)；The levels of CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋ after intervention for the control group were higher than before intervention(P＜0.05)；The satisfaction for the observation group were higher than the control group (P＜0.05)．Conclusion  Comprehensive nursing intervention can enhance the clinical effects of viral encephalitis infant.It can improve the headache and dizziness，nausea and vomiting，fever，disturbance of consciousness with high family satisfaction，it is worthy of clinical application.

【Key words】  Comprehensive nursing intervention；Viral encephalitis infant；Clinical effect；Prognosis；Application

        病毒性脑炎多由各种病毒感染引起，患儿主要表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。机体免疫功能下降时，激活潜伏的病毒，从而引发脑炎^[1-3]。轻度脑炎可自行缓解，严重者会遗留后遗症，临床积极治疗对于预后有重要意义^[4-5]。治疗过程配合适当的护理干预，可以提高治疗效果，提高患儿的生存质量。

1．1  一般资料  选取2014-01—2016-05郑州大学第三附属医院接诊的93例病毒性脑炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组47例和对照组46例。观察组男女比例26：21；年龄5～12 (7.02±0.85)岁；病程1～5 (3.55±0.66)d；发热35例，呕吐32例，惊厥21例。对照组男女比例26：20；年龄6～12 (7.15±0.91)岁；病程1～6 (3.67±0.71)d；发热34例，呕吐31例，惊厥21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  纳入和排除标准  纳入标准：符合病毒性脑炎诊断标准；入院后生命体征平稳；家长或监护人知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：精神疾病；精神病家族史；癫痫史；新生儿缺血缺氧性脑病史；合并其他严重器质性疾病。

1．3  方法  对照组采取常规护理，即视患儿病情进行治疗性操作和对症护理，同时密切监控患儿生命体征各项指标并保持静脉通畅，做好病房照料，完善各项记录。观察组采取综合护理：(1)基础护理：按照护理操作规范完成对患儿皮肤、鼻饲管、眼部、口腔、尿道等护理，密切监测患儿面色、体温、咳嗽或呕吐以及小便性状等情况，发现异常及时通知医生。定时翻身和改换体位，避免发生压疮^[6]。保持床单、衣物干净和干燥，维持病房内适宜的温度和湿度，定时消毒和通风，遵医嘱对患儿进行用药^[7]。(2)协同护理：护理人员与患儿家属共同协作，指导患儿家属掌握疾病的相关知识、护理干预技巧等，提高家属对疾病的了解和配合程度，提高其对患儿的照顾能力和效果，      使其配合护理人员共同完成护理工作^[8]。(3)患儿家属心理疏导：患儿家属多存在悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，通过亲切的语言交流了解患儿家属心理状态，通过言语安慰、列举成功病例等形式帮助其建立信心，消除不良情绪^[9]。(4)康复训练：每日进行2次四肢康复训练、1次语言康复训练和2次感觉康复训练，注意循序渐进。四肢康复训练以关节被动和主动运动、肌肉收紧与放松运动、肢体按摩为主，≥30 min/次；语言康复训练以舌与唇运动练习、呼气与吸气练习、发音练习、吞咽功能练习为主，≥1 h/次；感觉康复训练以温度刺激为主，使用温水袋与冰袋，注意避免患儿皮肤过度刺激与损伤，≥20 min/次^[10-11]。

1．4  观察指标  观察比较2组临床症状(头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍)缓解时间、运动功能康复疗效、干预前后T细胞亚群变化情况以及患儿家属满意度。

        运动功能康复疗效评价标准^[12]：痊愈：症状体征完全消失，Ashworth痉挛下降至1级，步态恢复正常；显效：症状体征基本消失，Ashworth痉挛下降1级以上，步态基本恢复正常；有效：症状体征明显改善，Ashworth痉挛下降1级，步态明显恢复；无效：症状体征无改善，Ashworth痉挛下降＜1级，步态无明显改善；总有效＝痊愈＋显效＋有效。

        满意度调查使用我院自制调查问卷，由患儿家属自行根据主观感受填写，非常满意≥90分，满意70～89分，一般50～69分，不满意＜50分，总满意度＝(非常满意＋满意)/总例数×100%。

1．5  统计学分析  应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数数据以百分比(%)表示，行χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2．1  2组症状缓解时间比较  观察组头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1  2组症状缓解时间比较  (x±s，d)

组别	n	头痛头晕	恶心/呕吐	发热	意识障碍
观察组	47	2.45±0.64*	1.54±0.24*	3.22±0.65*	7.09±0.48*
对照组	46	4.42±0.68	3.71±1.01	6.46±1.38	10.11±0.71
t值		3.274	5.337	4.127	2.187
P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

              注：与对照组比较，^*P＜0.05

2．2  2组运动功能康复疗效比较  观察组运动功能康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2．3  2组T细胞亚群比较  观察组干预后CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋水平高于对照组和干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组干预后CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋水平高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2．4  2组家属满意度比较  观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2  2组运动功能康复疗效比较  [n(%)]

组别	n	痊愈	显效	有效	无效	总有效
观察组	47	22(46.81)	14(29.79)	10(21.28)	1(2.13)	46(97.87)*
对照组	46	10(21.74)	14(30.43)	10(21.74)	12(26.09)	34(73.91)

              注：与对照组比较，χ²＝11.098，^*P＜0.05

表3  2组T细胞亚群比较  (x±s，个/μL)

组别	n	时间	CD3＋	CD4＋	CD8＋
观察组	47	干预前	45.33±8.77	25.87±7.48	16.25±7.31
		干预后	63.47±7.21△*	52.38±7.55△*	33.46±7.36△*
对照组	46	干预前	44.50±8.22	26.62±8.35	15.23±6.48
		干预后	49.41±7.66△	35.28±8.37△	20.57±5.11△
		t值干预后	9.587	11.254	8.336
		P值干预后	＜0.05	＜0.05	＜0.05

              注：与同组干预前比较，^△P＜0.05；与对照组比较，^*P＜0.05

表4  2组家属满意度比较  [n(%)]

组别	n	非常满意	满意	一般	不满意	总满意
观察组	47	15(31.91)	30(63.83)	1(2.13)	1(2.13)	45(95.74)*
对照组	46	7(15.22)	17(36.96)	10(21.74)	12(26.09)	24(52.17)

              注：与对照组比较，χ²＝23.050，^*P＜0.05

        小儿病毒性脑炎是多发于春秋季的一种中枢神经系统疾病，具有起病急骤、病情进展迅速、临床症状复杂等特点^[13-14]。及时有效的治疗和护理干预是改善患儿预后、恢复脑部功能的关键^[15]。基础护理主要针对患儿治疗性护理、并发症防范以及改善康复环境等，是患儿治疗期间必不可少的基础干预措施，有利于为患儿提供良好的康复环境，配合治疗方案提高预后效果^[16-17]；协同护理主要是针对护理资源紧缺、护理人员无法24 h陪同、也无法对患儿进行实时监护的情况^[18-19]。而通过与患儿家属进行协同护理有效解决了上述问题。由于患儿家属能够全程陪同并对患儿进行细致照料，但对护理知识知晓度差，因此帮助家属掌握护理技巧不仅能够为患儿提供更人性化的护理，也能够将家庭照顾与临床护理进行结合，有效提高护理质量，有利于改善患儿预后^[20-21]；患儿家属心理疏导是针对患儿家属普遍存在的悲观、焦虑、抑郁等不良心理状态，通过改善患儿家属的心理状态达到改善其看护照料状态、减少因情绪激动而引发的护患纠纷发生风险目的^[22-23]；康复训练则主要针对患儿脑功能的恢复，通过有目的性的引导患儿进行四肢康复训练、语言康复训练和感觉康复训练，逐步改善其神经系统各项功能，促进其在运动、语言和感觉方面的基本功能逐渐恢复^[24-25]。

        本研究结果显示，观察组头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍缓解时间均低于对照组，干预后CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋水平改善效果优于对照组，观察组运动功能康复总有效率高于对照组，可见综合护理在缩短患儿症状体征改善时间、减轻炎症状态、提高运动功能、改善预后方面有明显优势。另外，观察组家属满意度高于对照组，说明综合护理在提高护理服务质量方面效果显著。

        总之，综合护理在提高小儿病毒性脑炎疗效及预后中的应用效果较好，家属满意度较高，值得临床推广。

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(收稿2017-07-20  修回2018-01-18)

本文编辑：张喜民

本文引用信息：孔丽娜，侯立维，杜开先．小儿病毒性脑炎的综合护理应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(9)：1030-1033.DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.258