急性脑梗死感染对抗氧化能力与血小板参数的影响

刘云红  孙明洁^△  张佑健  马  冰

河南省人民医院，河南 郑州 450003

基金项目：2017年度河南省医学科技攻关计划项目(编号：201702214)

作者简介：刘云红，Email：lyhhxf@163.com

△通信作者：孙明洁，Email：lhwsmj@126.com

 

【摘要】  目的  探讨急性脑梗死合并感染患者抗氧化能力与血小板参数的变化。方法  选取2016-01—2017-12河南省人民医院收治的急性脑梗死合并感染患者67例为研究组，同时选取同期入院治疗的脑梗死未合并感染患者70例为对照组，分别检测2组抗氧化能力指标和血小板参数，分析急性脑梗死感染对抗氧化能力和血小板参数的影响。另将研究组按照不同感染程度分组，分析急性脑梗死不同感染程度患者的抗氧化能力指标和血小板参数变化。结果  研究组总抗氧化能力(TAC)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物岐化酶(SOD)等抗氧化能力指标与血小板平均容积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)及大型血小板比率(P-LCR)等血小板参数均明显差于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组重度感染患者抗氧化能力指标和血小板参数均明显差于轻度感染者，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  脑梗死合并感染患者抗氧化能力指标和血小板参数明显较无感染患者较差，且随着感染程度的加重越来越差，治疗过程中应给予充分重视。

【关键词】  急性脑梗死；感染；抗氧化能力；血小板参数；过氧化氢酶

【中图分类号】  R743.33    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2019)02-0144-05  DOI：10.12083/SYSJ.2019.02.028

 

LIU  Yunhong，SUN  Hongjie，ZHANG  Youjian，MA  Bing

Henan  Province  People's  Hospital，Zhengzhou  450003，China

【Abstract】  Objective  To  discuss  the  variations  of  the  anti-oxidative  capacity  and  platelet  parameter  in  co-infected  patients  with  the  acute  cerebral  infarction  (ACI)．Methods  Sixty-seven  co-infected  patients  with  ACI  and  seventy  patients  with  ACI  without  infection  admitted  to  our  hospital  from  January  2016  to  December  2017  were  served  as  a  research  group  and  a  control  group，respectively.The  total  anti-oxidative  capacity  (TAC)  and  platelet  parameter  of  both  groups  were  measured.The  effect  of  ACI  and  infection  level  on  TAC  and  platelet  parameter  were  studied.Results  There  is  a  significant  difference  about  TAC，CAT，SOD，MPV，PDW，PLT  and  P-LCR  in  the  research  group  and  control  group  (P＜0.05)．The  anti-oxidative  capacity  and  platelet  parameter  in  the  severe  infection  were  lower  than  the  mild  infection  (P＜0.05)．Conclusion  The  co-infected  patients  with  ACI  decreased  the  anti-oxidative  capacity  and  platelet  parameter，and  the  more  severe  infection，the  worse.More  attention  should  be  given  to  in  the  treatment  of  the  co-infected  patients  with  ACI.

【Key  words】  Acute  cerebral  infarction；Infection；Anti-oxidative  capacity；Platelet  parameter；Catalase

 

        急性脑梗死发病急，病情危重，可引起不同程度的脑功能和肢体功能障碍，免疫力低下。因此，更容易合并感染，而感染又会加重基础疾病，诱发重要脏器功能衰竭，对患者生命健康安全构成威胁^[1-2]。研究报道，急性脑梗死合并感染后患者抗氧化能力和血小板指标均发生明显变化，而抗氧化能力和血小板参数均与机体整体状态密切相关，其变化程度可预测疾病的严重程度，研究价值极高^[3]。本研究通过分析急性脑梗死合并感染患者抗氧化能力和血小板参数的变化，旨在为临床应用该指标对急性脑梗死的恢复治疗提供帮助。

 

1．1  病例资料  选取2016-01—2017-12河南省人民医院收治的急性脑梗死合并感染患者67例为研究组，男42例，女25例，年龄45～79(56.47±7.26)岁，神经功能缺损评分(26.85±5.37)分。感染部位：呼吸道感染38例(56.72%)，泌尿系统感染16例(23.88%)，胃肠道感染9例(13.43%)，皮肤及软组织感染4例(5.97%)，其中重度感染18例，中度感染28例，轻度感染21例。同时选取急性脑梗死未合并感染70例为对照组，男46例，女24例，年龄45～80(57.04±7.61)岁，神经功能缺损评分(27.39±6.02)分。入组标准：(1)急性脑梗死符合卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中相关诊断标准，并经头颅MRI和CT检查确诊；(2)感染诊断符合中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》中相关诊断标准；(3)无合并脑出血或占位性病变；(4)患者知情同意。排除标准：(1)肿瘤患者；(2)合并肝肾衰竭、充血性心力衰竭和血液系统疾病患者；(3)半年内有大的手术史、外伤史患者；(4)入院前服用改变凝血功能药物患者。尊重患者知情同意权，签订知情通知书，自愿参加本研究，并报请本院伦理委员会批准。2组性别、年龄、基础病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  方法  抽取空腹外周静脉血3  mL，应用XT-1800i全自动五分类细胞分析仪(日本希森美康株式会社)检测血小板相关参数；应用酶联免疫法检测抗氧化能力指标，总抗氧化能力(TAC)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物岐化酶(SOD)等试剂盒均由南京建成生物工程公司提供，检测步骤严格按照试剂盒说明执行。

1．3  统计学方法  采用SPSS  14.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料用率(%)表示，行χ²检验；单因素多样本行方差F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

 

2．1  2组抗氧化能力指标和血小板参数比较  研究组TAC、CAT、SOD等抗氧化能力指标与MPV、PDW、PLT及P-LCR等血小板参数均明显差于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

2．2  研究组不同感染程度患者抗氧化能力指标和血小板参数比较  研究组重度感染患者抗氧化能力指标和血小板参数均明显差于中度和轻度感染者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3、表4。

表1  2组抗氧化能力指标比较  (x±s)

Table  1  Comparison  of  antioxidant  ability  to  two  groups  (x±s)

表2  2组血小板参数比较  (x±s)

Table  2  Comparison  of  platelet  parameter  in  two  groups  (x±s)

表3  研究组不同感染程度患者抗氧化能力指标比较  (x±s)

Table  3  Comparison  of  antioxidant  capacity  in  patients  with  different  infection  degrees  (x±s)

感染程度	n	TAC(U/mL)	CAT(nU/mL)	SOD(nU/mL)
重度	18	6.15±0.68	32.24±3.38	65.51±6.68
中度	28	8.78±0.39	36.91±4.02	73.49±6.88
轻度	21	10.31±0.27	42.29±4.31	81.35±7.52
F值		405.7	31.55	24.62
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表4  研究组不同感染程度患者血小板参数比较  (x±s)

Table  4  Comparison  of  different  degree  of  infection  in  patients  with  platelet  parameter  (x±s)

  

        急性脑梗死患者的微循环状态较差，更易合并感染，而患者感染后，对急性脑梗死的恢复又进一步造成影响^[4-5]。因此，对急性脑梗死并发感染的控制和预防愈加重要。研究报道，对于急性脑梗死合并感染者，抗氧化能力和血小板参数是两个极具代表性的指标^[6-7]。急性脑梗死形成时，由于自由基损伤，解毒系统失活，致氧化应激损伤，氧化剂过剩，机体脑组织中抗氧化防御系统紊乱，过量的氧自由基作用会使细胞膜产生脂质过氧化反应，导致质膜被破坏，形成功能障碍，继而引起神经元调亡和死亡^[8-11]。研究证实，大脑有较强的抗氧化应激损伤能力，主要通过抗氧化剂和超氧化物岐化酶(SOD)的作用清除机体内氧化应激反应所形成的过剩自由基，其含量可部分反映机体清除自由基的能力，间接反映急性脑梗死的严重程度^[12-14]。过氧化氢酶(CAT)能迅速清除细胞内代谢产生的毒素，保护机体巯基酶，通过清除机体内的过氧化氢和脂质过氧化物，阻断氧自由基对细胞膜的损伤，是生物体内的重要抗氧化物^[15-18]。本研究中，研究组TAC、CAT、SOD等抗氧化能力指标明显低于对照组，重度感染患者明显低于中度和轻度感染者，提示TAC、CAT、SOD等抗氧化能力指标与急性脑梗死合并感染密切相关，含量越低说明症状越严重^[19-20]。

        急性脑梗死患者发生感染时，机体会产生免疫系统紊乱和凝血功能障碍，而凝血系统中的血小板参与介导感染患者的凝血功能和全身炎症网络效应，其数量与形态变化，可提示炎性反应状态和疾病严重程度^[21-25]。研究表明^[26-30]，机体在脑梗死发生过程中，血小板被激活，形态也由盘状转变为球状，膜表面积增加。另外，血栓形成过程会消耗大量血小板，促使骨髓和储存池释放体积更大、活性更高的新血小板，新血小板通过黏附及激活循环系统中的单核细胞促使梗死后炎性反应^[31-43]。

        本研究显示，观察组MPV、PDW和P-LCR值较对照组明显升高，PLT计数明显降低(P＜0.05)。这可能因为机体在严重炎性反应时，由于骨髓代偿反应导致巨核细胞增生，使骨髓中巨核细胞代谢和血小板生成及活性紊乱，引起MPV升高。但巨核细胞产生的血小板本身并不成熟，且大小不一、形态各异，体积分布不均，致PDW增大^[44-45]。而炎性反应所导致的血管内皮细胞损伤，激活了内源性凝血系统，使血小板过度聚集，形成微血栓，加剧了PLT消耗性减少。

        本研究进一步分析了脑梗死合并不同程度感染患者血小板参数的变化，结果表明，MPV、PDW和P-LCR值越高，PLT越低，合并感染越严重，说明血小板参数值能够表现急性脑梗死合并感染的严重程度，对该类患者的诊断与治疗有积极的指导意义。因此，机体抗氧化能力和血小板参数检测对于急性脑梗死感染患者的诊断及治疗均有积极的指导意义，但急性脑梗死感染的抗氧化能力研究在临床上尚十分匮乏，作为一项重要的急性脑梗死感染研究指标，在以后的工作中应进行更加细致的研究。

 

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(收稿2018-04-25)

本文责编：夏保军

本文引用信息：刘云红，孙明洁，张佑健，马冰．急性脑梗死感染对抗氧化能力与血小板参数的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2019，22(2)：144-148.DOI：10.12083/SYSJ.2019.02.028

Reference  information：LIU  Yunhong，SUN  Hongjie，ZHANG  Youjian，MA  Bing.Effect  of  infection  on  the  anti-oxidative  capacity  and  platelet  parameter  in  acute  cerebral  infarction  patients[J]．Chinese  Journal  of  Practical  Nervous  Diseases，2019，22(2)：144-148.DOI：10.12083/SYSJ.2019.02.028