新生儿缺氧缺血性脑病脑动脉血流动力学变化及对预后的影响

李爱丽

开封市妇产医院，河南开封 475000

基金项目：开封市科研项目(编号：0403101)

作者简介：李爱丽，副主任医师，Email：3114279248@qq.com

【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病脑动脉血流动力学变化及其预后评估价值。方法 选取开封市妇产医院产科61例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿作为研究组，其中轻度18例，中度26例，重度17例；并选取同期健康新生儿35例为对照组。检测、对比2组出生后24 h、72 h大脑前、中、后动脉血流动力学指标变化。结果 出生后24 h，与对照组相比，研究组大脑前、中、后动脉血流动力学指标平均流速、收缩期峰值流速、舒张期峰值流速均较低，阻力指数较高(P＜0.05)；出生后24 h、72 h，重度患儿阻力指数较中度患儿高，而中度患儿较轻度患儿高(P＜0.05)。结论 动态监测HIE患儿脑动脉血流动力学参数，可准确显示患儿脑部血流变化，指导临床早期诊治HIE，准确评估患儿病情及预后。

【关键词】 新生儿；HIE；脑动脉；血流动力学变化；预后

【中图分类号】  R722.1    【文献标识码】  A    【文章编号】 1673-5110(2018)10-1088-05

Hemodynamic changes of cerebral artery in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy and it's effect on the prognosis

LI Aili

Kaifeng Hospital for Gynaecology and Obstetrics，Kaifeng 475000，China

【Abstract】  Objective  To investigate the hemodynamic changes of cerebral artery in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy and evaluate value of the prognosis.Methods  61 newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy in the department of obstetrics in Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital were selected as the study group，of which 18 were mild，26 were moderate，and 17 were severe.Another 35 healthy newborns in the same period were selected as the control group.The changes in the hemodynamic indexes of the anterior，middle and posterior cerebral arteries of the two groups after birth of 24 h and 72 h were detected and compared.Results  Compared with the control group，the mean velocity，systolic peak velocity and diastolic peak flow velocity of the anterior，middle and posterior cerebral arteries in the study group after 24h of birth were all lower，and the resistance index was relatively higher(P＜0.05)．After birth of 24h and 72h，the resistance index of severe children was higher than that of moderate children，and the moderate children were higher than those of mild children(P＜0.05)．Conclusion  Dynamic monitoring of cerebral artery hemodynamic parameters in children with hypoxic-ischemic encephalopathy can accurately display changes of cerebral blood flow，guide early diagnosis and treatment of hypoxic-ischemic encephalopathy，and accurately assess the disease condition and prognosis of children.

【Key words】  Newborn；Hypoxic-ischemic encephalopathy；Cerebral artery；Hemodynamic changes；Prognosis

        缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)为新生儿常见脑部病变，是指围产期新生儿缺氧导致的脑部病变，主要是由新生儿窒息缺氧、宫内窘迫引发，部分患儿可由其他原因导致的脑损害^[1-5]。新生儿窒息过程中产生的脑部缺氧缺血性损害，可导致患儿出现脑瘫、癫痫等后遗症，严重影响其生长发育及日常生活，严重者甚至可造成患儿死亡，为新生儿神经发育异常及围生期死亡主要原因，对患儿生命安全造成严重威胁^[6-10]。大量研究证实，HIE脑损伤程度与其脑血流动力学改变联系密切^[11-12]。因此，及时准确了解HIE患儿脑动脉血流动力学改变在HIE病情严重程度及预后评估中具有重要意义。本研究选取61例新生儿HIE患儿，探究新生儿HIE脑动脉血流动力学变化及其预后评估价值。

1．1  临床资料  选取开封市妇产医院产科2012-02—2015-12出生的61例新生儿HIE患儿为研究组，男36例，女25例，胎龄37～41(39.5±1.5)周；临床分度：轻度18例，中度26例，重度17例；并选取同期产科出生健康新生儿35例为对照组，男22例，女13例，胎龄38～41(39.3±1.3)周。2组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  检测方法 2组新生儿应用彩色多普勒超声检测仪(美国GE公司，VIVD-7型)进行检测，将仪器调整为新生儿头颅专用设置，探头频率为3.5 Mz，探查部位为新生儿两侧颞骨、前后囟部，于新生儿出生后24 h、72 h检测大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)血流动力学指标[平均流速(Vm)、收缩期峰值流速(Vs)、舒张期峰值流速(Vm)、阻力指数(RI)]变化，并予以对比。

1．3  统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组MCA血流动力学指标变化比较  出生后24 h，与对照组相比，研究组MCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd均较低，RI较高，差异有统计学意义(P＜0.05)；出生后72 h，2组MCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd及RI差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1  2组MCA血流动力学指标变化比较 (x±s)

时间	组别	n	Vs(cm/s)	Vd(cm/s)	Vm(cm/s)	RI
出生后24 h	研究组	61	24.3±6.2	10.2±2.4	18.8±4.1	1.7±0.7
	对照组	35	34.8±7.2	23.6±4.8	29.2±5.9	0.6±0.2
	t值		7.526	18.235	10.156	9.068
	P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05
出生后72 h	研究组	61	36.9±6.3	22.2±6.1	36.9±8.0	0.6±0.3
	对照组	35	38.9±6.1	21.4±4.2	39.8±8.1	0.5±0.2
	t值		1.514	0.687	1.702	1.759
	P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

2．2  2组ACA血流动力学指标变化比较  出生后24 h，与对照组相比，研究组ACA血流动力学指标Vs、Vm、Vd均较低，RI较高，差异有统计学意义(P＜0.05)；出生后72 h，2组ACA血流动力学指标Vs、Vm、Vd及RI差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2  2组ACA血流动力学指标变化比较 (x±s)

时间	组别	n	Vs(cm/s)	Vd(cm/s)	Vm(cm/s)	RI
出生后24 h	研究组	61	24.3±6.0	10.2±2.9	20.8±6.5	2.3±0.9
	对照组	35	36.3±7.3	20.6±5.9	29.4±8.0	0.5±0.2
	t值		8.706	11.573	5.729	11.644
	P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05
出生后72 h	研究组	61	48.5±11.0	20.2±5.3	31.3±9.0	0.6±0.3
	对照组	35	46.9±12.7	22.4±5.2	30.9±9.0	0.5±0.2
	t值		0.648	1.971	0.21	1.759
	P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

2．3  2组PCA血流动力学指标变化比较 出生后24 h，与对照组相比，研究组PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd均较低，RI较高，差异有统计学意义(P＜0.05)；出生后72 h，2组PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd及RI差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2．4  研究组不同程度HIE患儿RI水平比较  出生后24 h、72 h，与轻度HIE患儿相比，重度及中度HIE患儿RI水平均较高，差异有统计学意义(P＜0.05)；出生后24 h、72 h，与中度HIE患儿相比，重度HIE患儿RI水平均较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3  2组PCA血流动力学指标变化比较 (x±s)

时间	组别	n	Vs(cm/s)	Vd(cm/s)	Vm(cm/s)	RI
出生后24 h	研究组	61	21.3±5.1	13.1±3.4	16.5±4.4	1.7±0.7
	对照组	35	32.4±6.3	20.6±4.3	21.2±5.2	0.8±0.3
	t值		9.408	9.43	4.711	7.223
	P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05
出生后72 h	研究组	61	36.3±6.1	18.9±3.8	22.9±5.5	0.8±0.3
	对照组	35	38.4±6.2	20.4±4.2	24.9±5.7	0.7±0.3
	t值		1.614	1.684	1.692	1.572
	P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表4  研究组不同程度HIE患儿RI水平比较  (x±s)

组别	n	出生后24 h	出生后72 h
轻度	18	0.6±0.2	0.6±0.2
中度	26	0.9±0.2	0.8±0.3
重度	17	1.6±0.7	1.3±0.5
t1(中度vs轻度)		4.892	2.47
P1(中度vs轻度)		＜0.05	＜0.05
t2(重度vs轻度)		5.819	5.496
P2(重度vs轻度)		＜0.05	＜0.05
t3(重度vs中度)		4.833	4.106
P3(重度vs中度)		＜0.05	＜0.05

        HIE是指新生儿在围生期因多种因素引发缺氧缺血导致的脑部损伤，为新生儿脑损伤重要病因，具有极高致残率及病死率^[13-18]。据相关调查显示，我国目前新生儿HIE发病率高达5%以上，预后不良患儿约占43%，其中新生儿期病死患儿可达到18%左右，HIE患儿通常以惊厥、意识障碍及脑水肿等症状为主要表现，严重者可出现严重并发症，如脑干损伤、呼吸衰竭等^[19-23]。因此，如何确保新生儿生命安全仍然为临床学者重点研究课题。

        临床研究目前尚未对HIE发病机制完全清楚，仅确定患儿脑部血流情况与其密切相关。有研究指出，新生儿由于围生期缺氧缺血引发HIE，可损伤脑组织，从而改变脑血流动力^[24-27]。近年来，临床上多借助辅助仪器诊断HIE，随着临床研究及实践的不断深入、积累发现，在HIE诊断中，彩色多普勒超声诊断仪优势显著^[28-29]。彩色多普勒超声为彩色图像，可致使血管内血流流速、流向充分显示出，实施脑部扫描过程中，便于探查脑部血流情况，在HIE诊断中具有指导意义。新生儿出现脑部缺血缺氧时，会重新分布脑组织血流。MCA可携带全脑80%左右血液流至大脑半球，是颈内动脉直接延续，患儿窒息后首先出现MCA-PCA收缩，随后累及其他部位。因此，MCA脑血流动力学变化可充分反映出脑组织血供，且同时动态监测PCA、ACA，有助于全面评价大脑动脉血流动力学变化。此外，HIE患儿因脑灌注逐渐减少，加之脑水肿导致的颅内压增高也可造成脑血流减少，该变化特别是在舒张期较为显著，增加血管阻力。血管阻力变化为脑血流重新分布的基础条件，而血管阻力变化的基础为血管、神经、体液因素对脑血流的调节。RI为脑血管阻力重要评价参数，可有效反映脑血管自身调节功能，被称为血管阻力特征量。本研究中，出生后24 h，与对照组相比，研究组MCA、ACA、PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd均较低，RI较高(P＜0.05)。结果充分说明出生24 h MCA、ACA、PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd明显下降，RI升高。出生后72 h，2组MCA、ACA、PCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd及RI相比(P＞0.05)。提示出生后72 h，HIE患儿MCA血流动力学指标Vs、Vm、Vd升高，RI显著降低。原因可能为出生后72 h为HIE患儿经治疗改善时间。此外，HIE患儿血流阻力与其病情严重程度密切相关。本研究中出生后24 h、72 h，与轻度HIE患儿相比，重度及中度HIE患儿RI水平均较高(P＜0.05)；出生后24 h、72 h，与中度HIE患儿相比，重度HIE患儿RI水平均较高(P＜0.05)。结果提示随HIE患儿病情逐渐加剧，血流阻力随之增大。且血流阻力增加可致使血流速度逐渐减缓，故血流速度及血流阻力均可判断患者病情严重程度。有研究指出，重度HIE患儿可出现RI异常降低情况，提示血管麻痹发生，可扩张脑血管，致使脑血流灌注过度^[30-32]。另有研究显示，HIE患儿RI在0.9以上时，提示脑血管痉挛严重，脑血流灌注量降低明显，表示预后不良^[33-35]。故RI异常下降或升高均提示疾病预后不良。

        综上所述，动态监测HIE患儿脑动脉血流动力学参数，可准确显示患儿脑部血流变化，指导临床早期诊治HIE，准确评估患儿病情及预后。

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(收稿2017-01-15 修回2017-12-11)

本文编辑：关慧