CysC hs-CRP Hcy D-D联合检测在急性脑梗死诊断中的价值

高  娅¹⁾  王  婷^2)△

1)嵩县人民医院检验科，河南 嵩县 471400  2)郑州大学第二附属医院检验科，河南 郑州 450014

作者简介：高娅，副主任技师，Email：lygaoya@126.com

△通信作者：王婷，副主任技师，Email：tingdragon@126.com

【摘要】  目的  探讨急性脑梗死(ACI)诊断中血清胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和血浆D-二聚体的检测价值。方法  选取嵩县人民医院2015-03—2017-04收治的90例急性脑梗死患者进行研究，回顾性分析患者的临床资料。结果  (1)实验组hs-CRP、CysC、Hcy、D-D显著高于对照组(P＜0.05)。(2)大面积梗死患者的各项指标显著高于小面积与中等面积脑梗死患者(P＜0.05)。结论  通过观察患者D-D、CysC、Hcy、hs-CRP指标变化情况，有利于对急性脑梗死患者病情诊断提供可靠依据，值得临床推广。

【关键词】  急性脑梗死；胱抑素C；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；D二聚体；诊断

【中图分类号】  R743.33  【文献标识码】  A  【文章编号】  1673-5110(2018)10-1114-05  DOI：10.12083/SYSJ.2018.10.276

The application of combination detection of CysC，hs-CRP，Hcy，D-D in the diagnosis of acute cerebral infarction

GAO Ya¹⁾，WANG Ting²⁾

1)Medical Laboratory，People's Hospital of Song County，Luoyang 471400，China；2)Medical Laboratory，the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China

【Abstract】  Objective  To explore the value of serum cystatin C，homocysteine，high sensitivity C-reactive protein and plasma D-dimer in the diagnosis of Acute Cerebral Infarction (ACI)．Methods  90 patients admitted in our hospital with acute cerebral infarction from March 2015 to April 2017 were selected as the object of study and their clinical data were analyzed retrospectively. Results  (1) The levels of hs-CRP，CysC，Hcy and D-D from the experimental group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05)．(2) The above indexes of patients with large area infarction were significantly higher than those with small area and medium area infarction (P＜0.05)．Conclusion  Observing the changes of D-D，Cys C，Hcy and hs-CRP in patients is helpful to provide a reliable basis for the diagnosis of acute cerebral infarction and worthy of clinical popularization.

【Key words】  Acute cerebral infarction；CysC；hs-CRP；Hcy；D-D；Diagnosis

        急性脑梗死(ACI)是一种高病死率及高致残率的缺血性脑血管病^[1-3]，是指局部脑组织由于血液循环出现障碍，进而出现血氧不足，导致的软化坏死^[4-5]。急性脑梗死的病情进展比较快，常规治疗时仍可出现病灶扩张或者新发病灶，且容易出现多种并发症等^[6-7]；治疗该疾病的关键在于及早对其进行诊断与溶栓。因此，尽早诊断患者病情，有利于及时给予治疗，降低病死率和致残率。近年来的研究显示：多种炎症因子与脑梗死有一定关系，可能对ACI早期评估及预后判断有一定意义，但其具体机制及相关性尚不清晰^[8-9]。研究表明，D-二聚体(D-D)在继发性、原发性纤溶的鉴别中应用价值较高；超敏C反应蛋白(hs-CRP)则能反映机体炎症情况；同型半胱氨酸(Hcy)属于心脑血管疾病的危险因素；胱抑素C(CysC)参与了动脉粥样硬化形成过程^[10-11]。本文主要分析CysC与Hcy、D-D、hs-CRP联合检测在急性脑梗死诊断中的价值，现报道如下。

1．1  一般资料  2015-03—2017-04嵩县人民医院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象为实验组(脑梗死面积：大面积27例，中等面积32例，小面积31例)，女42例，男48例，年龄43～82(56.38±7.95)岁。取同期收治的90例健康体检者为对照组，女41例，男49例，年龄41～80(57.37±8.34)岁。2组患者年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  诊断标准^[12]  脑梗死诊断：(1)发病前有TIA(短暂性脑缺血发作)，通常于睡醒后发生症状；(2)发生局灶性神经功能缺失，持续时间超过24 h；(3)伴明显的神经系统症状，如失语、偏瘫等；(4)经头颅CT检查，可见低密度灶。

梗死面积评估：小面积：梗死面积＜1.5 mm，症状表现为肢体无力、头晕等；中等面积：大多于颞叶区、双侧额叶等部位发病，症状表现包括眩晕、偏身瘫痪等；大面积：病情危重，伴有偏瘫、偏盲，甚至昏迷、脑疝等症状。

1．3  方法  患者晨起后，取2管空腹静脉血，其中1管(5 mL)加促凝剂，分离血请。利用日立7600全自动生化分析仪(试剂由威特曼生物科技有限公司提供)对hs-CRP、CysC、Hcy进行检测。另1管(1.8 mL)用于检测D-D，加0.2 mL抗凝剂(枸橼酸钠)，给予离心处理，分离血浆，时间为10 min，转速为3 000 r/min，于1 h内利用乳胶增强免疫比浊法检测，使用仪器为BE全自动血凝分析仪(试剂由武汉塞力斯医疗科技股份有限公司提供)。

1．4  观察指标  观察2组患者的D-D、Hcy、hs-CRP、CysC指标检测情况，由检测人员记录、分析数据资料。

1．5  统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1 2组的D-D、Hcy、CysC、hs-CRP检测指标比较  见表1。

2．2  不同脑梗死面积患者的D-D、Hcy、CysC、hs-CRP检测指标比较  见表2。

表1  实验组与对照组四项检测指标结果  (x±s) 

表2  不同脑梗死面积患者四项指标检测指标比较  (x±s)

组别	D-D(mg/L)	Hs-CRP(mg/L)	CysC(mg/L)	Hcy(μmol/L)
小面积脑梗死患者	1.86±1.39	13.52±5.98	1.16±0.37	16.32±4.93
中等面积脑梗死患者	2.21±1.27	18.19±7.95	1.52±0.32	21.19±7.36
大面积脑梗死患者	3.23±2.09	25.43±10.12	2.11±0.42	28.43±7.9
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

        急性脑梗死是临床常见的一种疾病，其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量^[13-14]。ACI的病理基础主要为血管损伤、病变，与高凝状态、炎症因子、血栓等多种因素共同作用关系紧密^[15-17]。病理改变主要为纤溶、凝血机制发生异常改变^[18-19]。根据中国卒中量表评分，动脉粥样硬化为脑梗死常见病因^[20-23]。研究发现，D-D、Hcy、hs-CRP、CysC与脑血管病的发生、发展、预后密切相关^[23-25]。

        D-D为交联纤维蛋白特异而稳定的一种降解产物，增高或阳性多见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进^[26-27]，可作为继发纤溶亢进和高凝状态的一种分子标志物，是唯一能够直接反映纤溶酶和凝血酶生成的理想指标^[28-29]。研究表明^[30-31]，急性脑梗死患者D-D检测与静脉血栓发生具有相关性，通过该指标可评估梗死病灶体积，便于准确判断病患病情，改善预后。本文的数据也证实了这一点。

        Hcy是蛋氨酸脱甲基产生的中间代谢产物，是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸，与动脉粥样硬化的发生密切相关^[32-34]。流行病学研究证实，高Hcy血症是心脑以及周围血管动脉粥样硬化发病的独立危险因素^[35-37]，对诊断急性脑梗死具有重要意义，一旦Hcy浓度上升，便会对神经血管造成损害，增加心脑血管疾病发生风险^[38-39]。ACI患者HCY水平越高，其神经功能的缺损程度越严重，可以反映患者脑梗死的病情程度^[40-41]。本文的数据也显示了这一点。

        hs-CRP在肝脏中合成，在健康人体中含量较低，当受到炎症刺激后，该指标水平会迅速增高。动脉粥样硬化实际上是个炎症改变过程^[42-43]。hs-CRP为血管敏感的炎症标志物。脑梗死患者脑细胞溶解可释放血清hs-CRP，使血清hs-CRP水平升高；hs-CRP能同脂蛋白结合，使斑块不稳定，导致粥样硬化斑块破坏，形成血栓，加重脑损伤^[44]。研究表明^[45-46]，hs-CRP变化与动脉硬化具有相关性，在不稳定斑块形成中，hs-CRP发挥了重要作用。

        CysC是由CST3基因编码的一种蛋白质，可水解前激素蛋白，对半胱氨酸蛋白酶有调节作用。近期的一项研究提示血清CysC水平与急性脑梗死发生相关，并且可能是ACI发生的独立危险因素^[47-48]。本研究病例组血清胱抑素C水平明显高于对照组，说明血清胱抑素C参与了脑梗死的形成，与HOJS等^[49]报道一致。研究显示^[50-51]，该指标参与了心脑血管疾病的发病、进展过程，进入脑梗死后期阶段后，患者CysC水平上升幅度更大。本研究也证实了这一点，与曾琼、张攻和、董晓宇等^[24，52-53]研究结果一致。

        通过本次研究发现，实验组hs-CRP、CysC、Hcy、D-D水平明显高于对照组，另外，大面积脑梗死患者的相关指标高于中等、小面积梗死病患。与朱作平^[54]的研究结果一致。研究证实，当人出现急性脑梗死后，hs-CRP、D-D、Hcy、CysC水平明显上升，且随着脑梗死面积增加，患者上述指标上升幅度越大。尽管影响ACI预后的因素众多^[55-56]，但综上所述，hs-CRP、Hcy、CysC、D-D水平能应用于急性脑梗死诊断中，这对于评估患者病情、改善预后有重要意义。

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(收稿2017-11-15  修回2018-05-02)

本文编辑：关慧

本文引用信息：高娅，王婷．CysC hs-CRP Hcy D-D联合检测在急性脑梗死诊断中的价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(10)：1114-1118.DOI：10.12083/SYSJ.2018.10.276