60例急性脑梗死患者早期高压氧治疗的疗效观察

【摘要】 目的 探讨早期高压氧（hyeperbaric oxygen，HBO）治疗对急性脑梗死患者运动功能及日常活动（ADL）能力的影响。 方法 将120例脑梗死患者分为HBO＋常规药物治疗组和单纯常规药物治疗组。2组于治疗前、治疗后2～4个疗程进行神经功能缺损评分，并以Barthel指数（BI）评定ADL能力。 结果 HBO＋常规药物治疗2~4个疗程后，神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0.05），BI评分及BI增加值明显高于对照组（P＜0.05及P＜0.01）。 结论 HBO早期治疗可明显提高脑梗死患者的运动功能，降低致残率，提高ADL能力。
【关键词】 脑梗死；早期HBO治疗；运动功能；日常活动能力?
【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1673-5110（2010）03-0036-03
      急性脑梗死是一种常见病、多发病，其患者病死率及致残率高，给家庭、社会带来很大负担，最大限度的减少病死率，降低致残率，使患者早日回归家庭和社会，是临床医师的职责和义务。
1 资料与方法?
1.1 一般资料 2005-06~2009-05在我院住院治疗的急性脑梗死患者120例，均符合全国第4届脑血管疾病学术会议诊断标准^[1]，经颅脑CT或MRI确诊，全部病例均为急性脑梗死。初次发病，病程2~4周。排除既往有精神病及失语症的患者，将120例患者随机分组。HBO+药物治疗组60例，男38例，女22例，平均年龄64.2岁。对照组（单纯药物治疗组）60例，男36例，女24例，平均年龄60.8岁。患肢肌力≥3级。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。?
1.2 方法 2组都进行神经内科常规药物治疗：抗凝、降纤、脑保护治疗及能量支持等，待患者生命体征基本平稳24～48 h后， 60例采用HBO治疗，60例单纯药物治疗。HBO治疗方法为4人小型空气加压舱。表压0.1～0.12 mPa（2ATA—2.2ATA），加压时间20 min，面罩吸氧30 min×2，中间间歇10 min，减压时间20 min，治疗总时间110 min。10次为一疗程。2个疗程之间休息3 d。根据患者病情治疗2～4个疗程。?
1.3 疗效评定 在治疗前及治疗后，2组患者进行神经功能缺损评分及ADL能力评定。前者采用“全国第4届脑血管病学术会议”修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》^[2]评定。后者采用Barthel指数（BI）^[3]评定，分3级（满分100分），>60分为良，60～41分为中（伴功能障碍稍依赖），<40分为差（依赖明显或完全依赖）。? 1.4 统计学处理 数据以(x±s)组间差异，用方差分析检验。采用华西医科大学PEMS 3.1医学统计软件包，对数据进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。? 2 结果 ?神经功能缺损评分：治疗前2组差异无统计学意义（P>0.05），治疗2～4个疗程后，HBO组明显低于对照组（P<0.05），见表1。BI评分：治疗前2组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后HBO组BI值及BI增加值明显高于对照组，分别P<0.05和P<0.01。见表2。
3 讨论
    ?急性脑梗死为动脉血栓形成，栓子、炎症损伤等导致脑组织急性缺血而发生的栓塞性疾病。外来栓子经血液循环栓塞脑动脉时导致相应供血区脑功能障碍，或者脑动脉自身病变基础上形成附壁血栓，导致供血区脑组织梗死性坏死而出现相应神经系统定位症状及体征，造成行动能力下降。研究证实：HBO 作用下，红细胞聚集减少，血小板黏附作用受到抑制，白细胞贴壁及其内皮细胞黏附减轻，血淤滞现象明显改善，微小血栓可消除，微血管血流改善或畅通，流速加快^[4]。Austrup提示：脑血管病灶周围缺血、缺氧、代谢不全、代谢产物堆积、能量不足而出现无功能的可逆性缺血半暗带。功能恢复与否取决于尽一旱的血运通畅。而Wise报道：脑梗死发作72 h内，氧需求极度亢进。高压氧可提供充足氧气，增强氨基酸代谢，激活细胞色素氧化酶活性，加速高能磷酸键合成，促进脑代谢功能及自动调节机制修复。代谢产物亦能加速排出，越早越利于正常代谢过程恢复^[5]。本研究采用随机分组法观察一旱期HBO治疗对脑梗死患者的神经功能缺损和ADL的影响。治疗后，显示HBO组神经功能缺损评分明显低于对照组，BI值和Bl增加值明显高于对照组。说明HBO早期治疗脑梗死，有利于神经功能恢复，提高ADL能力，改善预后。这些结果与上述报道一致。而脑干中的网状结构向下影响脊髓功能，向上可影响大脑半球的高级神经活动，与语言、感觉、运动有关。而HBO治疗能促进神经活动功能，早期使“凋亡”细胞恢复。所以HBO治疗脑梗死，对运动功能和日常生活能力的恢复，越早越好。?
　　脑梗死患者的HBO治疗，除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（侧支循环的建立、病灶周围水肿的消退、血肿吸收、血管再通）外，还依赖中枢神经系统的可塑性。再ZATA氧下，脑组织氧分压比常压一下吸空气时提高7倍；在3ATA氧下，提高15倍。大脑灰质中的血氧有效弥散距离可以从常压下的30 μm增至70~100 pm。此时虽存在脑水肿，脑细胞与毛细血管间距增大，氧气也可从毛细血管弥散到脑组织，迅速纠正缺氧，保证脑细胞功能活动^[6]。因此，对脑梗死患者，除药物抗凝、降纤、保护脑组织外，还要充分发挥凋亡细胞的功能，即中枢神经功能重组作用。而HBO能增高氧分压、血氧含量，恢复缺血半暗区域的细胞功能，使缺血损伤程度变轻，范围缩小，病变局限，促进修复。减轻灌注损伤，清除自由基，有利于提高整体功能，还能使钙泵功能恢复，减少血栓素等的产生。因此脑梗死患者，越早进行HBO治疗，越利于神经功能的恢复。即使是恢复期，也不应该放弃HBO治疗。?
　　本研究结果显示：HBO治疗组神经功能缺损明显低于对照组（P＜0.05）表明脑梗死进行早期HBO治疗，可直接改善患者的神经功能恢复即日常生活能力的提高，降低致残率，使患者可能以最佳状态回归家庭和社会。?
参考文献
[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J] .中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2] 中华医学会神经科分会.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分，标准（1995）[J] .中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.
[3] 刘景昌主编.高压氧医学理论与新技术[M] .北京：军事医学科学出版社，1998：143.
[4] 李温仁.倪国坛主编.高压氧医学[M] .上海：上海科学技术出版社，1998：299.
[5] 王强，王垒主编.高压氧医学教程[M] .北京：军事医学科学出版社，2006：186. 本文刊登于《中国实用神经疾病杂志》2010年13卷3期36-38页
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