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国际标准刊号(ISSN):1673-5110 国内统一刊号(CN):41-1381/R
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小儿外伤性脑梗死临床诊断及发病机制探讨

作者 / Author:李改峰

摘要 / Abstract:

小儿外伤性脑梗死临床诊断及发病机制探讨
李改峰 韩怀彬
河南周口市中心医院神经外科二病区 周口 466000
【摘要】 目的 总结小儿外伤性脑梗死的临床症状、影像学特点,探讨其发病机制。方法 回顾性分析15例小儿外伤

关键词 / KeyWords:

小儿,脑外伤,影像学,脑梗死
小儿外伤性脑梗死临床诊断及发病机制探讨
李改峰 韩怀彬
河南周口市中心医院神经外科二病区 周口 466000
【摘要】 目的 总结小儿外伤性脑梗死的临床症状、影像学特点,探讨其发病机制。方法 回顾性分析15例小儿外伤性脑梗死的临床资料。结果 15例均有轻微头外伤史,伤后3 h临床症状不明显,伤后6 h~2 d均出现明显肢体偏瘫,伤后早期(<6 h)头部CT平扫无脑梗死征象,而MRDWI序列斑点状高信号,伤后6 h~2 d均见基底节区及侧脑室体部后外侧CT低密度、MRIT1低、T2高信号的小梗死灶,脑水肿轻。结论 小儿外伤性脑梗死伤后临床症状轻微,病情进展相对迟缓,外侧豆文动脉易于发病,MRI及时检查可尽早确诊。
【关键词】 小儿;脑外伤;影像学;脑梗死
【中图分类号】 R743.33  【文献标识码】 B  【文章编号】 1673-5110(2010)03-0048-02
小儿外伤性脑梗死的临床症状伤后早期不典型,诊断困难。我院2005-05~2009-09收治15例小儿外伤性脑梗死病例,现就其诊断特点进行总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例,男10例,女5例。年龄6个月~4岁,平均1.6岁。足月顺产12例,剖宫产3例。无出血性或凝血性异常病史,家族史无异常。玩耍摔伤9例,床上坠落伤6例。1.2 临床表现全部病例头外伤史明确,头皮血肿或挫伤6例,头皮裂伤5例,头皮无异常4例。头昏、头痛、呕吐8例。一过性意识丧失4 例,伤后3 h单侧肢体活动轻度异常6例,无症状5例。伤后6 h~2 d(平均10 h)均出现单侧肢体偏瘫,肌力Ⅰ~Ⅲ级,病理征阳性。
1.3 影像学表现 伤后3 h头部CT平扫无低密度梗死灶,其中10例豆状核钙化斑点;6例MRDWI序列基底节区呈点片状高信号。伤后6 h~2 d头部CT和MRI平扫见基底节区及侧脑室体部后外侧呈斑点、片样低密度、T1低、T2高的梗死灶,直径0.5~1.5 cm,边界清晰,周围水肿轻,其中左基底节区8例,右基底节区7例。
2 结果
本组均有轻微头外伤史,伤后3 h临床症状不明显,头部CT平扫(<6 h)均无低密度梗死灶,见豆状核钙化斑点10例;6例基底节区MRDWI呈点片状高信号。伤后6 h~2 d均出现明显肢体偏瘫,头部CT/MRI平扫见基底节区及侧脑室体部后外侧呈低密度或T1低、T2高信号的梗死灶,面积小,局部脑水肿轻。
3 讨论
3.1 临床特点 本组小儿外伤性脑梗死均有轻微头部外伤史,伤时无或有短暂的意识障碍,可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐症状,但无明显颅内高压症状[1]。伤后6 h~2 d神经系统损伤定位体征逐渐明显,有进度性脑梗死的发病特点[2]
3.2 影像学特点 CT作为传统的脑梗死影像诊断手段 ,已经不满足当前早期诊断的需要[3-4]。本组头颅CT伤后早期(<6 h)无脑梗死征象,而MRDWI序列基底节区呈点片状高信号缺血区。伤后(>6 h)影像学检查CT或MRI均见基底节区及侧脑室后外侧边界清晰的斑片状梗死灶,局部脑水肿较轻,无占位效应。可见伤后早期(>6 h)的MRI检查对尽早诊断有决定性作用。另外,CT所见小儿基底节区钙化斑点是否是该病的潜在病因有待进一步研究[5]
3.3 发病机制 目前该病的发病机制尚不明确。我们结合小儿发育特点及本组病例特点综合分析如下:(1)儿童脑血管壁肌层发育不完善、管腔纤细,豆纹动脉的远段血流速度缓慢,而且植物神经自动调节血管的能力较差,轻微外伤后局部血管壁损伤,血小板黏附、聚集,易形成软的附壁血栓,血流的冲击使局部血管扩张,血管远段支配区脑实质无明显缺血性改变。这是小儿脑梗死与成人脑梗死后临床症状及影像学差异的主要原因。(2)随着附壁血栓的增大及坚固,血管被动扩张受限,小儿血管侧支循环少,远段血管缺血后酸中毒,导致血管痉挛,供血中断,形成梗死灶[6]。此时肢体功能的损害也最显著。(3)由于梗死灶在豆纹动脉的远段,脑水肿面积较小,无明显占位效应,临床颅内压增高症状不明显。(4)豆纹动脉长期处于大脑中动脉的高动力学状态之下,血管张力较高,管壁长期收缩,遇诱因易于痉挛。(5)外侧豆纹动脉与颈内动脉主干逆行,易受血流冲击形成湍流或血栓,形成脑梗死。本组病例的发病部位均在此动脉的供血区域,与成人脑梗死部位有差别。
参考文献
[1] 李怀宁,孙成福,毛力,等.小儿外伤性脑梗死20例临床分析与治疗[J].中国急救医学,2002,22 (3):185.
[2] 李辉,殷延龄,迟兆富.进展性脑梗死50例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):71-72.
[3] 陈家玉,梁树立,曾啸雄,等. 外伤性脑梗死的早期诊断方法比较[J]. 湘南学院学报(医学版),2006, 8(3):18-19.
[4] 李福军,郭铸,施艳琳,等.小儿外伤性脑梗死的CT、MR诊断价值比较[J].佳木斯大学医学院学报,2004,27(2):69.
[5] 何旭升,吴华超,湛力群,等.小儿外伤性脑梗死CT 征象及相关研究[J].中国CT和MRI杂志,2004,2(2):14-16.
[6] 孙传顺,岳恒志,宋振声,等.小儿外伤性脑梗死的早期诊断与治疗(附36例临床观察)[J].中华神经医学杂志,2005,4(4):403-404.
(收稿2009-11-07)
本文刊登于《中国实用神经疾病杂志》2010年13卷3期48,76页
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