79例手足口病并发急性弛缓性麻痹患儿临床分析
王 媛 吕 楠 李明超 冷 洁
郑州市儿童医院康复中心 郑州 450003
【关键词】 手足口病；急性弛缓性麻痹；临床分析
【中图分类号】 R722.13＋9 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-5110(2012)14-0059-03
手足口病(hand-foot-mouthdisease，HFMD)是肠道病毒引起的急性传染病，多见于婴幼儿，春夏季高发，大多数患儿症状轻微，有自限性。主要病原体有柯萨奇病毒A组16型(CA16)和肠道病毒71型(EV71)等，EV71不仅可引起手足口病，部分患儿还出现急性弛缓性麻痹(acuteflaccidparalysis，AFP)等神经系统并发症，遗留神经系统后遗症[1]。3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群[2]。关于HFMD合并AFP患儿临床报道甚少，故本研究回顾性分析2009-01—2012-01在我院康复中心诊治的79例HFMD合并AFP患儿，通过其临床表现、综合康复治疗等方面进一步指导该病治疗。
1 资料与方法
1．1 研究对象2009-01—2012-01我院康复中心收治的HFMD合并AFP患儿79例，纳入标准： (1) HFMD的诊断符合2010年版手足口病诊疗指南。流行季节发病；发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分患儿有肢体运动异常、肌张力减低或增加、肢体麻木或瘫痪；肠道病毒尤其CoxA16、EV71等特异性核酸检测阳性。(2) AFP的诊断标准参照文献[3]，以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征。(3) 病程1月以上且有不同程度的受累肢体活动障碍。
1．2 研究方法
1．2.1 治疗情况：针对HFMD合并AFP患儿，均采取以下康复治疗措施：①功能锻炼：患肢休息时固定于功能位。行被动运动，在肌力渐恢复时，行主动运动；刺激局部，行感觉训练，增加关节抗阻力运动，促进肌张力的提高。②药物治疗：鼠神经生长因子，神经节苷脂，维生素B1、B12等；针灸等综合康复治疗。
1．2.2 疗效判定标准：根据肌力级别为评定标准[4]，详细记录患肢肌力恢复情况。在原有基础上肌力增加2级为恢复好转。
2 结果
2．1 临床资料79例HFMD合并AFP患儿中男56例，女23例；年龄9月～4.4岁，平均2.0岁，3岁以下68例 (86.08%)，3岁及以上11例 (13.92%)；中枢神经系统受累者68例；曾行机械通气治疗者57例；疗程5～172d不等，平均疗程50.6d；单侧上肢瘫痪29例，单下肢瘫痪26例，单侧肢体瘫痪7例，双下肢瘫痪11例，四肢瘫痪6例。患肢肌力下降以近端肌群为重，表现为患肢肢体活动减少，肌张力减低，肌力0～Ⅳ级，0级3例，Ⅰ级10例，Ⅱ级18例，Ⅲ级21例，Ⅳ级27例，局部腱反射减弱或消失，可见三脚架征等病理体征，患肢感觉无明显异常。
2．2 综合康复治疗疗效 本组79例患儿经过综合的康复治疗后，26例HFMD合并单侧下肢瘫痪患儿下肢肌力恢复较好，可达Ⅲ～Ⅳ级。40例HFMD合并双侧肢体瘫痪及单上肢瘫痪患儿，肢体肌力分别较前增加Ⅰ～Ⅱ级。7例单侧肢体瘫痪患儿上肢肌力恢复至Ⅱ～Ⅲ级，下肢恢复至Ⅲ～Ⅳ级。6例四肢瘫痪者中，2例双侧上肢肌力恢复至Ⅰ级，双侧下肢肌力恢复至Ⅱ级。4例双上肢恢复至Ⅱ级，双侧下肢肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级。
3 讨论
HFMD是由多种肠道病毒引起的一种传染病，多见于儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数出现脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别病情进展快，可致死亡。近年来在中国的发病率显著升高，并呈现季节性流行和全年散发趋势。EV71和CA16是引起该病散发及暴发流行的主要病原[5-6]。EV71是一种高度嗜神经病毒，更易导致严重的神经系统并发症。在神经系统并发症患儿中，AFP患病率为2%～10%[7]。随着全球消灭脊髓灰质炎，AFP病情已得到基本控制，但EV71已取而代之成为全球范围内最重要的中枢神经毒性病原。EV71累及神经系统的机制尚不完全明确。国内外学者研究发现[8-9]EV71可能是通过神经途径引起脑脊髓感染的。EV71型感染HFMD的神经系统损害具有空间分布的特性，主要是脊髓前角和脑干的灰质核团，脊髓不同节段前角病变会引起相应肢体运动功能受损，HFMD主要累及脑和脊髓的神经损伤，周围神经较少受累，但可遗留肢体功能障碍。
HFMD并发脑脊髓实质损伤可能导致神经系统发育延迟、认知能力减退和弛缓性瘫痪等后遗症[10]。治疗的目的不仅是治疗原发病，更重要的是采用以功能训练为主的各种有效措施促进功能康复，减轻疾病和残疾程度。中枢神经系统受损后结构和能力上存在代偿和功能重组能力，早期康复可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在条件刺激下重新建立[11]，减少肌肉萎缩、挛缩畸形、跛行等。研究显示在发育期或幼年的神经系统的损伤，功能恢复比同样的损伤发生在成年时要好[12]。因此正处于生长发育的婴幼儿，患病后能及早进行康复治疗非常重要。通过临床观察针刺和康复运动的早期干预，能促进偏瘫肢体形成新的条件反射和正常的运动模式。本组79例AFP多数表现为受累脊髓节段性的、局限或广泛的、不对称的、不伴感觉障碍的肢体弛缓性瘫痪，瘫痪持续时间短，大部分患儿完全恢复，多数单侧下肢瘫痪者功能恢复较快。而单侧上肢瘫痪及四肢瘫痪者恢复缓慢，这种情况与国内学者报道基本类似[13]。对于HFMD合并AFP患儿，及时进行早期康复训练治疗，减少瘫痪的发生，降低患儿致残率，对远期预后有重要意义。
4 参考文献
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(收稿2012-03-18)
本文刊登于《
中国实用神经疾病杂志》2012年15卷14期59-61页
