正文
片医在老年高血压患者社区健康教育中的作用
陈玉荣 姜艳丽
郑州市第一人民医院航海东路社区卫生服务中心 郑州 450004
【 关键词】 片医;老年高血压;社区健康教育
【 中图分类号】 R494 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1673 - 5110( 2010) 14 - 0033 – 02
为推进我院社区卫生服务中心慢病综防试点工作， 探索慢病社区干预模式， 根据我社区实际情况，以社区为平台， 以健康教育和健康促进为基本手段，以个体化的高血压患者管理为主要措施的社区高血压防治模式。社区片医通过对辖区60 岁以上高血压老年患者开展健康教育及干预， 效果满意，现报告如下。
1 老年人高血压的特点
老年人一般忍耐力较强， 轻微的不适会经常被忽视， 老年人血压波动性大， 老年高血压无音间隙发生率高且严重，一定要正确测量血压;其次老年人并发心、 脑、 肾脏等疾病多见，老年高血压可促进心、 脑、 肾动脉硬化发生和进展， 常导致脑血管疾病、 冠心病、 心肌梗死及心衰、 肾衰竭的出现。社区片医根据不同文化层次，对社区高血压老人采取相应的教
育手段，使教育内容通俗易懂， 更易于接受。
作为社区片医， 针对社区健康人群、 高危人群、 高血压病人进行分类管理， 建立健康档案， 建立健康群体体检资料， 检出辖区高血压患者，尤其是无症状高血压患者。重点对老年健康人群、 高危人群采取高血压健康知识讲座、 发放健康宣传页。对高血压老年患者定期随访， 入户访视与电话访问相结合。根据病情采取相应的治疗护理措施， 使治疗个体化。及时了解患者的血压变化并记录， 给予相应指导。通过以上健康教育使社区健康人群、 高危人群认识到高血压发病的危险，积极主动地采取有效的预防措施; 使高血压人群认识到高血压及相关并发症的危害， 坚持服药， 控制血压达标。大力倡导健康生活方式， 即合理膳食， 戒烟限酒， 适量运动， 合理睡眠与休息， 平衡心态;还要培训病人及医护人员， 增加治疗的依从性。
2 健康教育
2 . 1 合理膳食 限制钠盐的摄入，提供定量盐勺。WHO 建议每人每日的钠盐摄入控制6 g ， 每人食盐的总量包括做菜加盐和食物本身的盐分， 高血压患者不可超过3 g ，健康人6g/ d ， 大致可分为: 炒菜盐4 g ，约一啤酒瓶盖许。限制饮食中的高胆固醇及饱和脂肪酸食物， 使脂肪总量保持在总量的30 % 以下， 多摄入水果、 蔬菜， 补充动物蛋白时， 应减少脂肪含量的摄入，增加蛋白质含量高、 脂肪含量少的的鱼类及禽类。研究证明， 少吃脂肪可使收缩压下降8 ～14 mmHg ， 每日一袋牛奶有助于预防高血压。
2 . 2 戒烟限酒 烟中有多种化学物质与癌症的发生有关，饮酒过量导致心输出量增加，对心血管系统造成不利影响。
2 . 3 适当运动 社区片医指导老年人进行适当的有氧运动，如步行、 慢跑、 登楼、游泳 、 太极拳。运动要坚持三个原则，有恒、 有序、 有度。每周运动5 次左右， 不少于30 m in/次，以老人接受为宜， 避免过度劳累。肥胖一直被认为是引起高血压发病的重要因素， 因此要鼓励老年人少食多餐， 规律饮食，限制热量的摄入，适当控制体质量， 制定个体化饮食和运动方案。适当运动有利于减轻体质量和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力， 稳定血压水平[1]。
2 . 4 合理生活起居 社区片医指导病人做到早睡早起， 生活规律，尽量避免熬夜，要保持充足的睡眠。注意劳逸结合，选择合适的娱乐方式， 不要长时间的泡在麻将桌或牌桌上，避免过度紧张和劳累， 要多鼓励病人参加力所能及的劳动和工作。
2 . 5 平衡心态 神经免疫学研究证明， 良好的心情使机体免疫功能处于最佳状态， 对抵抗病毒、 细菌及其他疾病和肿瘤发生等都至关重要， 老年高血压病人常精神紧张、 情绪激
动，这些不良的心理状态可使体内儿茶酚胺类活性物质分泌增加，致新输出量及周围血管阻力增加， 可使血压升高， 心脏负担加重。对高血压病人做好心理护理非常重要，社区片医要多方面指导老年高血压病人根据患者性格特征，提出适当的建议和措施， 关注他们， 使老年人少生气、 多交流， 改变不良心理状态， 使心情完全放松， 配合治疗。
3 讨论
社区高血压老年人一旦确诊，要指导他们采取非药物治疗和药物治疗。高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及高危人群的不合理生活方式， 降低危险因素水平， 达到预防和控制高血压的目的。高血压药物干预是坚持长期、规律按医嘱正确服药， 不可随意停药、 要密切观察药物的作用和不良反应， 定期测量血压并记录。每月至少复查血压一次，同时测量身高体质量、 计算体质量指数。每年复查一次血脂、 血糖、 尿蛋白、 心电图、 肾功能和眼底， 进行临床分析，及时采取干预措施。如病情变化随时就诊， 以预防并发症和残疾的发生。
良好的医患关系是成功预防和治疗高血压的关键， 由于高血压的预防、 治疗是长期甚至终身的。因此， 社区片医在社区卫生服务中， 与社区老年高血压患者建立良好的关系，提供高血压的相关知识， 回答病人提出的健康问题， 给他们讲解高血压的危害性和预后。通过健康教育使病人掌握医学知识，使其行为向健康转变， 延缓病情发展， 降低用药费用，减轻病人及家属负担， 保持病人情绪稳定及心理平衡， 使其在家庭、 社会中的角色重新适应，安度晚年。
参考文献
[ 1] 张海茹. 通过健康教育对高血压患者进行社区综合干预[ J] .中国实用神经疾病杂志，2008 ，11( 12) :91 - 92 .
( 收稿2010 - 03 - 29)
