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脑梗死患者临床护理与出院康复指导
郑州市中心医院神经内科 张永靖 河南郑州450000
关键词：脑梗死；临床护理与康复指导
脑梗死患者病情特点是起病急，病情变化大，是死亡率和致残率极高的一种神经科常见病。随着近年来新的药物和新的治疗方法的不断应用，患者的预后得到不断地改善。从临床治疗的资料看，初始者若能及时得到治疗与临床护理，同时给予出院康复指导，绝大部分患者能达到康复和基本康复。
结合病区半年来38例脑梗死患者的临床护理效果，出院康复指导的回馈情况，我们总结了一套行之有效的护理办法，现报告如下：
1 临床资料：
我科2011年7月-12月收治脑梗患者38例，其中男26例，女12例，年龄42-78岁，60岁以下10例，60岁以上28例，平均年龄63岁。38例中6例为急诊科转入住院病人，25例为门诊接诊病人，7例是由家属直接送入病房的患者。
临床观察，患者起病时表现为头昏、头痛、呕吐、肢体麻木、短暂失语，重者意识障碍或昏迷。紧急进行入院，血压监测、指尖血糖监测、床旁心电图监测。多数患者有高血压、血糖偏高和冠心病。查CT示：均为脑梗患者。住院10d-50d，平均25d。基本痊愈18例，好转19例，死亡1例。
2 临床护理
2.1肢体活动障碍护理 患者入院病情反复，肢体肌力波动在0级到IV级之间，肌张力偏高，护理措施有：
2.1.1急性期协助患者每2h翻身一次，翻身过程动作要慢，切不可拖、拉、推等动作。保持肢体良肢位，做良肢位摆放操作时准备治疗车、大枕1个、中枕和小枕各2个、丁字鞋、翻身卡。按照仰卧位、健侧卧位、患侧卧位每2h翻身一次，变换不同卧位。穿好丁字鞋，防止足外翻。填好翻身卡并记录。为了促进静脉血回流抬高双下肢，适当增加患侧卧位时间，增加肌肉和神经刺激，减少患侧肢体痉挛。也可采用静脉血回抽臭氧治疗。
2.1.2患者病情许可后，鼓励患者使用右侧肢体从事自我照顾，教会患者家属协助床上运动训练的方法。应用生物电反馈和超声波治疗等，以促进肢体康复。
2.1.3加强安全防护，必须使用床档并有专人进行陪护。将呼叫器放至病人手边，鼓励患者寻求帮助，听到呼叫立即予以应答。定时打开水并将暖水瓶放置安全位置防烫伤。床头悬挂防坠床、跌倒、压疮等标识及病人所需观察要点和护理重点。
2.2 吞咽功能障碍护理
2.2.1视患者吞咽功能情况而分别给予护理措施。吞咽困难患者宜进半流质或流质饮食，给予病人充分的进食时间，进食速度宜慢。
2.2.2患者有饮水呛咳或不能由口进食者给予鼻饲。做好留置胃管的护理工作。鼻饲时要抬高床头30-60°。病情允许采取半卧位，头侧向健侧，防止返流误吸。每次鼻饲量不超200ml，间隔大约2h，做到少量多餐。鼻饲一切容器要进行清洗和消毒处理。鼻饲患者每天口腔护理两次。
2.2.3视患者病情许可，可采用冰刺激方法，使用自制小冰棒对软腭、舌根及咽后壁等与吞咽有关的粘膜肌肉进行冷刺激。指导患者进食体位、吞咽注意事项。做好喂食护理和呛咳处理。在给患者喂食时保持环境舒适，饭后持坐立位，防止食物返流。
2.3自理能力缺陷护理
2.3.1协助并指导病人穿衣先穿患侧，后穿健侧。脱衣时先脱健侧，后脱患侧。穿不用系带的鞋。鼓励病人穿宽松柔软衣服，使其穿脱方便为宜。
2.3.2帮助病人完成晨晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、梳头、剪指（趾）甲，足部清洁。床上擦浴及洗头每周一次。出汗多时及时更换干净衣裤。
2.3.3入厕需有人陪护，给予帮助、注意安全、防止跌倒。视患者情况必须时协助床上排便和使用便器。鼓励病人尽可能养成定时排便保持大便畅通。
2.4感染风险护理
2.4.1预防压疮卧床患者协助完成生活护理，保持床单整洁无屑，定时翻身按摩受压部位，给予床上擦浴，保持皮肤清洁，发热汗液较多的时候，更换柔软宽松衣物。长期卧床出现压疮时定时局部擦洗及消毒，使用金黄膏涂沫，给予康惠尔贴予以治疗，睡气垫床。
2.4.2预防肺部感染肺部并发症是长期偏瘫卧床不起，抵抗力低下的原因所至。故要做好呼吸道护理，鼓励病人深咳嗽，经常翻身叩背，促进痰液排出，必要时做排痰处理。患者发热，体温过高及时采取措施，可用温水擦浴或放置冰袋进行物理降温，根据痰培养结果选择敏感抗生素抗感染治疗，积极治疗和预防肺部感染。
2.4.3预防尿路感染协助卧床病人床上进行大小便，应用接尿器选择透气性能良好器皿。排便后及时清理排泄物，进行会阴擦洗护理每日两次，保持会阴部清洁。鼓励患者多饮水，多排尿，以冲洗尿路。
2.4.4预防便秘注意营养及饮食卫生。饮食宜清淡，选用低盐低脂、高蛋白富含维生素和粗纤维食物。视血糖情况选吃水果和新鲜蔬菜。要告知患者慢吃细嚼，充分发挥牙齿的机械作用和唾液的消化作用，有利胃肠道的消化吸收。
2.5心理护理主动向病人介绍环境和同病室病友，消除由于环境造成的陌生和紧张感，建立良好的护患关系，了解病人需求，关心安慰病人，因脑梗致使某些器官失去正常功能，产生悲观失望。多与患者沟通，用康复成功的病例来鼓励患者，消除患者焦虑不安的情绪。对患者的每一点进步都应及时给予肯定和鼓励，增强其信心。
3、出院康复指导
3.1用药及治疗指导 严格按照出院后医嘱用药，根据病情选择有效而简洁的用药种类和服药时间，指导患者定好服药时间，将药品放置预先准备好的分装药盒内，尽量少服和误服。定期来院进行复查，复查血、尿常规、血糖、血压、血脂等指标，必要时进一步深入检查。以观察病情变化，随时调整治疗方案。
3.2饮食指导 指导病人饮食有节，少吃多餐，且选用低盐低脂、适量碳水化合物、丰富维生素和纤维性食物，少吃或禁吃动物脂肪，特别是动物内脏、奶油、蛋黄等食物，选用优质蛋白食物，如鱼、瘦肉等。忌辛辣、戒烟酒。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位给予流质或半流质消化饮食，缓慢进食防呛咳，需鼻饲饮食者，应采用营养丰富之流食，确保患者营养的充分供给。
3.3生活指导 长期卧床患者加强皮肤护理。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。意识障碍和烦躁不安应加床档防坠床，每2h定时翻身，床褥保持干净、干燥、无屑。居室定期通风换气，保持空气新鲜，生活规律，劳逸结合。
3.4运动指导 促进肢体功能恢复十分重要，要做肢体功能锻炼。给予瘫痪肢体被动运动及按摩每日两次，每次15-20min。功能有所恢复逐渐进行肢体主动运动，床上活动、床下活动、室内扶物走动等。
4 总结：
脑梗患者的特点是发病率、病死率和致残率均高，近年来成为中、老年人多发病和常见病。患者应及早住院治疗，及早进行临床护理，致使患者早日康复或不会导致病情加重。通过不断的用药治疗、有效的临床护理、康复训练和出院指导可使患者达到逐步康复和生活逐步自理的目的。
参考文献
[1]《护理学》人民卫生出版社脑梗死195-197
[2]《广州医药》脑梗死住院患者的健康教育2007-11-20
论文刊登于《
中国实用神经疾病杂志》2012年15卷10期
