无抽搐电休克治疗严重抑郁症的效果及对认知功能的影响

　　无抽搐电休克治疗严重抑郁症的效果及对认知功能的影响

　　李敏智 杨和增 李 婷

　　深圳市康宁医院，深圳市心理健康实验室，深圳市精神卫生中心，广东 深圳 518020

　　基金项目：深圳市精神医学工程技术研究开发中心项目，编号：GCZX2015060211261472

　　作者简介：李敏智(1982—)，本科，主治医师。研究方向：无抽搐电休克相关性研究。Email：23887099@163.com

　　【摘要】 目的 了解严重抑郁症患者用MECT(无抽搐电休克)对病情和对认知功能的影响。方法 随机抽取2013—2016年收治确诊的严重抑郁症患者100例，分为对照组(常规抑郁症治疗)和观察组(联合MECT)各50例，分析2组治疗效果。结果 根据患者症状改善评估疗效，观察组评估无效例数明显低于对照组，组间总有效率差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对患者心理状态进行检测，提示观察组汉密尔顿抑郁量表与焦虑量表等评分数据明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对患者认知功能进行检测，提示各个项目观察组患者指标均明显更具优越性，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对严重抑郁症患者单纯对症治疗不能取得满意效果，联合MECT可有效提高临床效果并改善认知功能。

　　【关键词】 无抽搐电休克(MECT);严重抑郁症;认知功能;生活质量;心理状态

　　【中图分类号】 R749.4+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-5110(2018)01-0069-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.01.017

　　Clinical efficacy of MECT in the treatment of severe depression and its influence on patients' cognitive function

　　LI Minzhi，YANG Hezeng，LI Ting

　　Shenzhen Municipal Hospital of Guangdong，Shenzhen mental health laboratory，Shenzhen mental health center，Shenzhen 518020，China

　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of MECT (modified electroconvulsive treatment) on the improvement of the depression disease and the positive effects on cognitive function of patients with severe depression.Methods The data of patients with severe depression diagnosed in our hospital during the period of 2013 -2016 were selected as the general data sources，100 cases of patients were randomly selected and grouped according to their treatment，there were 50 cases of patients of each group，the control group (conventional depression treatment) and the observation group (MECT treatment)，after the completion of treatment，the effects of two treatment methods on patients with severe depression were recorded and compared to understand the clinical value of MECT.Results Efficacy was evaluated by symptom improvement of patients，the number of invalid cases of patients of the observation group was significantly lower than that of patients of the control group，there were significant differences in the total effective rate between patients of two groups (P<0.05);After treatment，the patient's psychological state was detected，The scores of the Hamilton depression scale and anxiety scale of patients of the observation group were significantly better than those of patients of the control group，and the difference between groups was significant (P<0.05);After treatment，the patient's cognitive function was tested，the results showed that indicators of all patients of the observation group were significantly superior，and the difference between groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Single symptomatic treatment for patients with severe depression cannot achieve satisfactory results，the combination of MECT treatment can effectively improve the clinical effect and improve the cognitive function of patients，and it is important to improve the quality of life and return to society of patients，which is worthy of promotion.

　　【Key words】 MECT;Severe depression;Cognitive function;Quality of life;Psychology

　　抑郁症对人们的困扰包含了生理、心理等多个方面，情况严重的患者甚至可能萌发自杀倾向，对此类疾病应该保持高度重视。电抽搐治疗指在患者大脑皮层细胞用电流刺激并诱发其出现广泛性自发放电，从而导致出现全身抽搐癫痫样发作[1-2]，医疗技术的改进让无抽搐电休克治疗在临床广泛使用，患者在电抽搐治疗前让其进入麻醉状态并应用肌肉松弛剂，严格控制脉冲电流后对患者刺激，该手段属于大脑皮层的广泛性放电状态，可诱发脑细胞出现系列生理变化并达到改善抑郁症的效果[3]。相对于传统电抽搐治疗手段，MECT具有疗效快、效果突出及安全性高的特点，但部分患者反映该治疗方法会影响认知功能。笔者为深入了解严重抑郁症患者用MECT(无抽搐电休克)手段治疗对病情的改善效果和对认知功能的积极影响作用，对本院近年收治此类患者相关资料进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料     随机抽取2013—2016年收治确诊的严重抑郁症患者100例，男43例，女57例;年龄26～47岁，平均36.1岁;病程2～23个月，平均8.1个月。初中或以下程度33例，高中程度53例，其余14例为大学或以上程度。患者入院后接受汉密尔顿抑郁量表检测，提示评分(72.3±3.2)分，焦虑量表评分为(21.8±1.6)分。患者符合以下临床标准：所有患者确认对本文所用治疗方法无相关禁忌证;认知功能正常。根据患者接受治疗手段分为观察组与对照组各50例，2组在性别、年龄及病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法   所有患者确认病情后立即对症治疗，早晨口服盐酸帕罗西汀，初始剂量10 mg，随后根据病情、身体状况等对剂量进行调整，范围20～40 mg/d，疗程6周。如患者存在睡眠障碍，联合艾司唑仑，剂量较小[4]。观察组除药物治疗外联合MECT，在进行治疗前8 h嘱咐患者禁食，对其各项体征如脉搏、呼吸、体温及血压等密切监测，确认大小便排空。MECT仪器美国醒脉通电抽搐治疗仪，能量百分比根据患者年龄进行设置，在其颞部两侧放置电极，诱导麻醉药物选择剂量2 mg/kg丙泊酚，松弛肌肉药物选择剂量1 mg/kg琥珀酰胆碱，给氧方式为面罩呼吸囊。在治疗期间对患者用心脑电图及血氧饱和度等监护。MECT治疗时间均选择早上，需治疗8次，每次治疗间隔时间1～2 d，在3周时间内完成[5]。

　　1.3 观察指标    检测患者治疗前后的抑郁与焦虑情况。根据其焦虑量评估患者的疗效，如患者治疗后减分率超过75%为显效，如减分率在50%～74%为有效，未能达到上述相关减分标准为无效[6]。

　　1.4 统计学方法    运用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组疗效对比   观察组中39例显效，9例有效，2例无效，总有效率为96.0%;对照组中27例显效，15例有效，8例无效，总有效率为82.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 心理状态对比    心理状态检测提示观察组患者汉密尔顿抑郁量表与焦虑量表等评分数据明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 2组患者抑郁、焦虑状态改善对比 (x±s)　

2.3 认知功能对比 观察组各指标均明显更具优越性，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 2组认知功能对比 (x±s)

　　3 讨论

　　随着人们生活和工作压力的增加，抑郁症已经成为当前人们生存质量常见疾病，当前认为该病发病机制与性激素、中枢神经系统突触所释放的神经递质5-HT/NE指标下降有关联[7-8]。抑郁症患者主要典型临床表现为思维迟缓、情绪低落及活跃度下降等，随着病程加长及病情恶化，部分患者可出现自杀倾向，具有极高的致残致死率，如果不对此类患者进行治疗可能引发严重后果[9-11]。

　　一般情况下抑郁症患者不同程度存在认知功能损害的情况，因此在长期和短期记忆、信息处理、决策过程、感觉运动及反应时间等相对于常人都有所下降。有研究[12]结果提出，对于重型抑郁症患者而言，单纯用常规抗抑郁药物治疗有接近一半患者难以得到有效治疗，大部分严重抑郁症患者即使联合两种药物强化治疗或合并心理疏导干预均难以得到有效改善，当前对该病的治疗手段相对有限，有心理疏导、药物改善、MECT及重复经颅磁刺激等。其中电休克治疗疗效相对突出且快[13]，有效率最高可到80%，缓解率达75%。

　　本文结果显示，联合MECT治疗的重度抑郁症患者无论疗效还是认知功能等方面相对于单纯药物治疗的患者更具优越性，提示该治疗手段对于重度抑郁症患者积极效果，该治疗手段是让患者处于全身麻醉状态之下对大脑用适当的电流进行刺激，电流短暂并在患者大脑内诱发癫痫发作一次，作为物理治疗手段能够有效的控制患者精神症状，也已成为目前临床对重度抑郁症治疗的有效方法，值得重视的是有学者提出该治疗手段有极高概率导致患者治疗后发生逆行性遗忘及意识不清等后遗症，但无需特殊处理也能够在停止治疗后2周内恢复正常，在对患者治疗前应该说明并配合[14-15]。目前认为MECT手段对于患者在记忆及认知功能方面会造成损害，但从本文所得结果可知这种影响并不明显，而在随访中也了解这种情况属于可逆性[15]。

　　认知功能作为高级神经活动具备复杂性，其包括的内容涉及空间结构、语言能力、注意力以及执行能力等，抑郁症患者本身认知功能已经在一定程度受到损害，对患者治疗改善心理状态同时还应该重视认知功能的改善[16-18]。对严重抑郁症患者单纯对症治疗不能取得令人满意的效果，联合MECT手段可有效提高临床效果并更好的改善患者认知功能，对改善其生活质量和更好回归社会等均有重要意义，值得推广。

　　4 参考文献

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　　[4] 李冠军，李华芳.老年期抑郁症病人认知功能特点和无抽搐电休克治疗对认知功能影响[J].中国新药与临床杂志，2016，25(9)：679-681.

　　[5] 沈曙光，王晓敏，肖文斌.研究改良电抽搐治疗(MECT)治疗不同年龄段精神分裂症患者的效果及对认知功能的影响[J].医药卫生(全文版)，2015，12(12)：142-143.

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　　[12] 李启荣，何红波，张春平，等.MECT对难治性抑郁症患者认知功能的影响[J].山东医药，2015，55(18)：41-43.

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　　(收稿2017-04-18 修回2018-01-02)

　　本文编辑：王喜梅

　　本文引用信息：李敏智，杨和增，李婷.无抽搐电休克治疗严重抑郁症的效果及对认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21(1)：69-71.