综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的疗效评价

余丰侠  吴金凤

郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000

作者简介：余丰侠，主管护师，Email：1220600391@qq.com

【摘要】  目的  探讨综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的疗效。方法  选取郑州大学第三附属医院收治的110例脑损伤综合征患儿为研究对象，随机分为对照组(55例)与观察组(55例)，对照组采用神经生长因子肌内注射治疗，观察组采用神经生长因子及综合康复干预治疗。结果  (1)治疗前，2组Gesell发育诊断量表适应性行为(t＝0.257 4，P＝0.797 4)、大运动行为(t＝0.286 7，P＝0.774 9)、精细运动行为(t＝0.213 1，P＝0.831 6)、语言行为(t＝0.144 6，P＝0.885 3)、个人-社交行为(t＝0.313 0，P＝0.754 9)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后，观察组适应性行为(t＝2.626 6，P＝0.009 9)、大运动行为(t＝3.253 3，P＝0.001 5)、精细运动行为(t＝2.142 9，P＝0.034 4)、语言行为(t＝2.261 8，P＝0.025 7)、个人-社交行为(t＝2.686 1，P＝0.008 4)评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)治疗前2组Peabody运动发育量表粗大运动发育商(GMQ，t＝0.382 3，P＝0.703 0)、精细运动发育商(FMQ，t＝0.317 8，P＝0.751 3)、总体运动发育商(TMQ，t＝0.506 5，P＝0.613 5)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后，观察组Peabody运动发育量表GMQ(t＝4.433 2，P＝0.000 0)、FMQ(t＝2.211 6，P＝0.029 1)、TMQ(t＝2.423 6，P＝0.017 0)均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(t＝2.699 7，P＝0.003 5)。结论  综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的疗效确切，可促进患儿智力及运动功能的正常发育，从而改善患儿预后。

【关键词】  综合康复干预；脑损伤综合征；神经生长因子；Gesell发育诊断量表；Peabody运动发育量表

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)09-1022-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.256

YU Fengxia，WU Jinfeng

The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】  Objective  To investigate the efficacy of comprehensive rehabilitation intervention in the treatment of infants with brain injury syndrome.Methods  110 cases of infants with brain injury syndrome were divided into a control group (55 cases) and an observation group (55 cases) randomly，and control group was given nerve growth factor treatment，while observation group was given nerve growth factor plus comprehensive rehabilitation intervention.Results  (1)Before treatment，there were no obvious differences in the scores of adaptive behavior(t＝0.257 4，P＝0.797 4)，gross motor behavior(t＝0.286 7，P＝0.774 9)，fine motor behavior(t＝0.2131，P＝0.831 6)，linguistic behavior(t＝0.144 6，P＝0.885 3) and personal social behavior(t＝0.313 0，P＝0.754 9) in Gesell developmental diagnostic scale between the 2 groups.After 3 months of treatment，the scores of adaptive behavior(t＝2.626 6，P＝0.009 9)，gross motor behavior(t＝3.253 3，P＝0.001 5)，fine motor behavior(t＝2.142 9，P＝0.034 4)，linguistic behavior(t＝2.261 8，P＝0.025 7) and personal social behavior(t＝2.686 1，P＝0.008 4) of observation group were obviously higher than those of control group，respectively.(2)Before treatment，there were no obvious differences in the scores of gross motor development quotient(GMQ，t＝0.382 3，P＝0.703 0)，fine motor development quotient(FMQ，t＝0.317 8，P＝0.751 3) and total motor development quotient(TMQ，t＝0.506 5，P＝0.613 5) in Peabody motor development scale between the 2 groups.After 3 months of treatment，the scores of GMQ(t＝4.433 2，P＝0.000 0)，FMQ(t＝2.211 6，P＝0.029 1) and TMQ(t＝2.423 6，P＝0.017 0) of observation group were obviously higher than those of control group，respectively.③The therapeutic efficacy of observation group was obviously better than that of control group(t＝2.699 7，P＝0.003 5)．Conclusion  The comprehensive rehabilitation intervention is effective in the treatment of infants with brain injury syndrome，which can promote the normal development of children's intelligence and motor function，and improve the prognosis.

【Key words】  Comprehensive rehabilitation intervention；Brain injury syndrome；Nerve growth factor；Gesell development diagnostic scale；Peabody motor development scale

        脑损伤综合征是目前新生儿科比较常见的疾病之一，可导致患儿出现运动功能障碍、智力障碍、癫痫、行为异常等多种症状体征^[1]，因此临床应积极对其进行干预治疗。目前临床治疗脑损伤综合征的方法较多，不同方法各有其特点，因此探索治疗脑损伤综合征的有效方法已成为当前儿科学、神经内科学研究的重要方向^[2-3]。本研究旨在探讨综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的疗效，现报告如下。

1．1  一般资料  选取2013-02—2017-01我院收治的110例脑损伤综合征患儿为研究对象。纳入标准：(1)符合脑损伤综合征的诊断标准^[4]；(2)既往无脑损伤综合征治疗史；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)对注射用神经生长因子成分过敏；(2)合并脑积水或脑肿瘤；(3)合并先天性代谢性疾病；(4)临床资料收集；(5)未严格按照方案治疗。将110例患儿随机分为对照组(55例)与观察组(55例)，2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1  2组基线资料比较  (x±s) 

组别	n	性别(男/女)	胎龄(周)	入组年龄(月)	出生体质量(kg)	入组体质量(kg)
观察组	55	31/24	37.1±2.5	7.3±1.1	2.9±0.7	7.8±1.4
对照组	55	30/25	36.8±2.2	7.1±1.2	2.6±0.6	7.5±1.7
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

1．2  方法  对照组采用神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051，规格20 μg/支)肌内注射治疗，使用方法为神经生长因子20 μg/次，臀部肌内注射，1次/2 d，28 d为1个疗程，休息7 d后开始第2个疗程治疗。观察组采用神经生长因子以及综合康复干预治疗，神经生长因子使用方法与对照组一致，综合康复干预方法：(1)精细动作训练：包括捏、抓、握各种物品或玩具，物品或玩具的形状先是长方形、正方形，然后再是圆形。(2)爬行训练：医护人员用手肘支撑患儿上半身，采用手臂支撑患儿体质量，促使其头离地，协助患儿屈膝爬行。此外，医护人员培养患儿关注周围事物，逐步从追视过度到伸手抓物，与此同时，医护人员还给予患儿适宜的感官刺激，促进其感官发育。(3)支撑站立训练：由医护人员拉住患儿某侧手臂，促使患儿从坐位逐步转变为双膝跪位，然后再站立位，注意左右侧手臂互换。(4)行走训练：其主要目的是促使患儿学会走路、学会移动重心，刚开始行走训练时，医护人员可提供双手辅助，然后逐步过度到单手辅助，最后达到患儿独立行走。(5)智能训练：根据患儿的实际智力水平给予个体化训练，主要包括认知与感知训练，听觉、视觉、触觉的感觉训练等，从而促使患儿手功能、认知功能的康复。上述综合康复干预内容均由康复治疗师采用一对一方式实施，精细动作训练、爬行训练、支撑站立训练、行走训练共计60 min/次，1次/d，智能训练30 min/次，1次/2 d，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1．3  疗效标准  肌张力恢复正常，运动无异常姿势，Gesell发育诊断量表适应性行为评分＞85分为显效；肌张力、运动姿势有明显改善，适应性行为评分65～85分为有效；各指标与治疗前相比无明显变化为无效^[5]。

1．4  统计学分析  采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，组间Gesell发育诊断量表各维度评分、Peabody运动发育量表各维度评分比较采用成组设计t检验，组间疗效比较采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组治疗前后Gesell发育诊断量表各维度评分比较  治疗前，2组Gesell发育诊断量表适应性行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社交行为评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后，观察组Gesell发育诊断量表适应性行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社交行为评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2．2  2组治疗前后Peabody运动发育量表各维度评分比较  治疗前，2组Peabody运动发育量表GMQ、FMQ、TMQ比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后，观察组Peabody运动发育量表GMQ、FMQ、TMQ均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2  2组治疗前后Gesell发育诊断量表各维度评分比较  (x±s，分)

 

表3  2组治疗前后Peabody运动发育量表各维度评分比较  (x±s，分)

时间	组别	n	GMQ	FMQ	TMQ
治疗前	观察组	55	63.8±9.8	49.2±11.4	53.8±10.6
	对照组	55	63.1±9.4	48.5±11.7	52.8±10.1
	t值		0.382 3	0.317 8	0.506 5
	P值		0.703 0	0.751 3	0.613 5
治疗3个	观察组	55	88.6±8.5	83.2±10.5	85.0±9.7
月后	对照组	55	81.2±9.0	78.6±11.3	80.4±10.2
	t值		4.433 2	2.211 6	2.423 6
	P值		0.000 0	0.029 1	0.017 0

2．3  2组患儿治疗效果的比较  观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4  2组患儿治疗效果的比较  [n(%)]

组别	n	显效	有效	无效	总有效率/%
观察组	55	38(69.1)	15(27.3)	2(3.6)	96.4△
对照组	55	24(43.6)	26(47.3)	5(9.1)	91.9

              注：与对照组比较，t＝2.699 7，^△P＝0.003 5

        脑损伤综合征指胎儿分娩前至其出生后1个月内由于各种原因导致的非进行性脑损伤，患儿已表现出不同程度的中枢神经系统症状^[6-9]，但又无法诊断为脑瘫或其他神经系统疾病的一组综合征^[10]。由此可见，脑损伤综合征是一个比较新的概念，主要应用于中枢神经系统疾病高危儿的过渡性诊断。

        随着研究的深入，脑损伤综合征高危因素已逐步得到认识^[11-13]，如产前因素包括高龄孕妇、低龄孕妇、羊水异常、孕期贫血或肥胖、孕妇接触有毒物质或接受电离辐射等，产时因素包括产程延长、胎儿宫内窘迫、吸入胎粪、前置胎盘、胎盘早剥等，产后因素包括低出生体质量、早产、过期产、呼吸暂停、新生儿低血糖、新生儿酸中毒等^[14-15]。值得注意的是，无论何种原因导致的脑损伤综合征，其早期临床症状及体征多不明显，但是随着患儿逐步的生长发育，其运动障碍、发育落后、姿势异常、智力低下等症状及体征就愈来愈明显^[16]，因此临床对待脑损伤综合征患儿应早期诊断、早期干预治疗，对改善患儿预后具有重要作用。

        目前，临床治疗脑损伤综合征的方法较多^[17]，包括药物、康复、针刺、推拿、水疗等，其中药物主要包括神经生长因子、神经节苷脂等。药理学研究认为，神经生长因子对中枢及周围神经元的生长发育、分化、再生、功能特性表达等方面均具有重要的调控作用^[18]，其治疗脑损伤综合征的疗效亦已获得了认可。脑损伤综合征患儿多年龄较小，肝肾功能尚未发育完全，从而进一步影响着药物代谢，患儿处于神经系统高速发育期，其神经系统修复性、可塑性处于最强阶段^[190]。基于上述情况，目前临床治疗脑损伤综合征患儿的主要原则是药物治疗为辅、康复治疗为主。本研究结果显示，观察组Gesell发育诊断量表及Peabody运动发育量表各维度评分均显著改善，治疗效果显著优于对照组。

        综上所述，综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的疗效确切，可促进患儿智力及运动功能的正常发育，值得临床推广应用。

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(收稿2017-09-12  修回2018-01-10)

本文编辑：张喜民

本文引用信息：余丰侠，吴金凤．综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的疗效评价[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(9)：1022-1025.DOI：10.12083/SYSJ.2018.09.256