综合教学设计模式在神经外科护理实习教学中的应用

李  倩  关  雪^△

郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052

基金项目：医学教育研究项目(编号：Wjlx2018062)

作者简介：李倩，Email：13703714082@139.com

△通信作者：关雪，Email：13703714082@139.com

 

【摘要】  目的      将TBL联合CBL与CP教学模式相结合，探讨该教学方法在神经外科护理实习教学中的应用效果。方法  采用非平行对照方法，以2017年度在神经外科实习的100名实习生为对照组，实施以授课为基础的教学模式(LBL)，以2018年度实习的100名实习生为试验组，采用TBL联合CBL与CP教学模式相结合的教学模式。比较2组护生出科考试成绩、评判性思维能力及护生对临床护理带教的满意度。结果  试验组护生考试成绩、评判性思维能力及对临床护理带教的满意度均高于对照组(P＜0.05)。 结论  护理实习教学中采用TBL联合CBL与临床路径教学法相结合有利于提高护生考试成绩、评判性思维能力及对临床护理带教的满意度。

【关键词】  TBL联合CBL；临床路径；神经外科；思维能力；教学模式

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2019)04-0433-04  DOI：10.12083/SYSJ.2019.04.131

 

LI Qian，GUAN Xue

The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】   Objective  To combine TBL with CBL and CP teaching mode to explore the application of this teaching method in neurosurgery nursing practice teaching.Methods   A non-parallel control method was used to conduct a lecture-based teaching model (LBL) with 100 interns in the neurosurgery internship in 2017，and 100 interns in the 2018 internship as the experimental group，using TBL.A combination of CBL and CP teaching modes.Compare the scores of the nursing students in the two groups，the critical thinking ability and the satisfaction of the nursing students on clinical nursing teaching.Results  The test scores，critical thinking ability and satisfaction of clinical nursing teaching in the experimental group were higher than those in the control group (P＜0.05)．Conclusion  The combination of TBL combined with CBL and clinical path teaching method in nursing practice teaching is beneficial to improve the performance of nursing students，the critical thinking ability and the satisfaction of clinical nursing teaching.

【Key words】  TBL combined with CBL；Clinical pathway；Neurosurgery；Thinking ability；Teaching mode

 

        临床实习带教是学校课堂教学的延续，是护生能否顺利进入临床工作的关键，临床带教质量的好坏关系到护生能否将理论知识有效地转化为临床实践能力，关系到能否培养出合格的护理人才^[1]。临床路径教学法是运用临床路径(clinical pathway，CP)思路，按照路径化的方式实施的教学方法，使教学程序更加标准化、规范化^[2]。以团队为基础的教学设计模式(team-based learning，TBL)强调团队学习，有助于提升学生的积极性和创新性^[3]。以案例为中心的教学设计模式(case-based learning，CBL)通过展示剖析经典案例的分析过程提高实习生独立分析和解决问题的能力^[4-6]，上述3种教学设计模式各有所长，同时也有不可避免的局限性，本文探讨3种教学方法联合应用的效果。

 

1．1  研究对象  采用非平行对照方法进行相关研究。纳入标准：2017年度100名护理实习生作为对照组，2018年度100名护理实习生作为试验组。2组实习生个人资料(年龄、学历、在校成绩等)方面无显著差异(P＞0.05)。

1．2.1  对照组：教学模式设计以授课为基础的带教模式(LBL)。实习生入科后，按照教学计划授课并带教，出科前进行相关考核，出科小结并反馈教学效果。

1．2.2  试验组：实施临床路径教学法进行带教，并融入TBL、CBL教学模式。

1．2.2.1  成立临床路径带教组：建立由护士长、总带教和各分带教老师组成的3级临床教学管理体系，6名带教老师均为本科以上学历^[7]的高年资护士。

1．2.2.2  制定临床路径教学表：临床路径带教组根据护生实习大纲要求制定临床路径教学表，表格内容包括教学内容、教学目标、落实情况。

1．2.2.3  临床路径教学计划具体实施过程：临床路径带教组老师按照临床路径教学计划表逐项实施教学，以团队为基础的教学设计模式和以案例为中心的教学设计模式交替实用，教学目标的完成情况记录于“临床路径教学表”的落实情况一栏。对于未按时完成的教学目标，查找原因，及时补充执行。护士长和总带教老师不定时检查教学双方的进度及效果。

1．2.2.4  TBL及CBL教学步骤：①案例选择：挑选实习期间运行中的4个典型护理病案实例；②护生分组：根据自愿原则，将护生平均分成每5～6人为一组的小组，将病案实例发给学生，鼓励学生根据教案资料提出问题，团队讨论可行的解决方法，护士长最后进行总结点评；③案例讨论：每周组织护生以小组为单位进行一次分组讨论，带教老师全程参与并给予指导；④归纳总结：老师与学生不断互动，根据护生提出的问题及疑惑，带教老师逐一解答，再结合案例进行更深入讨论，有的放矢。最后老师负责总结及归纳。并给各小组打分，评出优秀小组。

1．3.1  出科考试成绩：包括理论考试和操作考试两种形式。理论考试包括基础护理、专科护理、护理常规等，满分100分；操作考试项目按照院操作标准进行评分，一共两项，每项总分100分，最后取平均值。

1．3.2  评判性思维能力：采用彭美慈等修订的中文版评判性思维能力测量表^[8]。

1．3.3  满意度调查：采用问卷调查的形式，了解护生对实习带教的满意度，包括护生对带教形式、带教内容、带教态度、带教效果的满意度。

1．4  统计学方法  采取Excel软件进行数据录入，用SPSS 21.0软件采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

 

2．1  2组护生出科理论和操作成绩比较   2组实习生在通过统一的出科考试后，试验组理论成绩及操作成绩均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2．2  2组护生批判性思维倾向测试结果比较  与对照组相比，试验组CTDI-CV总分及各特质得分均较高(P＜0.05)。见表2。

2．3  2组护生对于临床带教满意度比较  见表3。

表1  2组护生出科考试成绩比较  (x±s，分)

Table 1  Comparison of the scores of the two groups of nursing students  (x±s，score)

组别	n	理论考试	操作考试
试验组	100	93.6±2.2	90.5±3.7
对照组	100	84.2±3.4	81.3±2.5
P值		0.001	0.025

表2  2组护生批判性思维倾向测试结果比较  (x±s，分)

Table 2  Comparison of test Results of critical thinking tendency of two groups of nursing students  (x±s，score)

项目	试验组(n＝100)	对照组(n＝100)	t值	P值
寻找真理	42.03±2.02	38.52±3.04	7.845	＜0.001
开放思想	39.63±3.12	35.28±3.55	6.822	＜0.001
分析能力	40.03±3.15	34.02±3.88	1.826	＜0.001
系统化能力	39.32±2.76	33.78±1.87	18.361	＜0.001
批判性思维自信力	42.55±3.87	36.59±5.67	12.362	＜0.001
求知欲	47.02±3.03	43.52±3.87	7.362	＜0.001
认知成熟度	38.29±3.18	34.65±3.88	6.255	＜0.001
总分	285.55±4.01	253.71±6.57	8.522	＜0.001

表3  2组护生对于临床带教满意度比较  [n(%)]

Table 3  Comparison of the satisfaction of nursing students for clinical teaching of the two groups  [n(%)]

组别	n	带教形式	带教内容	带教态度	带教效果
试验组	100	95(95)	93(93)	91(91)	94(94)
对照组	100	80(80)	87(87)	77(77)	84(84)
P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

 

3．1  TBL联合CBL与临床路径教学法有利于提高教学质量  护理实习传统教学教学方式单一，再加上其内容繁杂庞大，填鸭式的学习会让学生的学习兴趣减弱，学生也不能牢固的掌握相关知识；另外，知识的整合能力也较弱，不能将理论与实际相结合。新型教学方式也在实践中不断深化成熟^[9]。CP模式使教学计划使临床带教工作提高了效率^[10]，在此基础上联合典型案例小组式教学法，能够更明显的提升教学效果^[11]。

3．2  TBL联合CBL与临床路径教学法有利于提高护生的批判性思维能力  评判性思维能力是对临床复杂问题进行判断、反思、推理和决策的过程^[12]。如今的医疗环境，迫切需要护士具有一定的批判性思维能力。传统的教学方法基本上采用一对一实习带教，缺乏一定的主动性^[13]。TBL联合CBL与临床路径相结合的教学方法，将学习方式由被动变主动，带教老师通过统筹带教目标，以典型案例为导向，采用小组形式，充分发挥带教老师的主导地位和护生的主体地位^[14]，通过小组之间的相互提问和交流，主动查阅相关资料，明白了病例讨论的目的不单单是掌握基本病情，而是寻求最佳答案而非标准答案，在良好的互动环境中，更能发现自己的不足，通过思考、实践、反思中提高批判性思维能力^[15]。另外，评判性思维能力也不是一朝一夕可以养成的，需要批判性环境的创造，并贯穿于整个教学过程中。

3．3  TBL联合CBL与临床路径教学法有利于提高护生的综合满意度  本研究采用的是TBL联合CBL与临床路径相结合的教学方法，制定了教学目标和内容，明确了方向，并由分带教进行完成程度的落实，总带教及时跟进教学进程，护士长每周评价教学效果^[16-18]。护生为了解决问题主动查阅相关资料、小组内充分沟通、与带教老师交流，增加了护生的紧迫感，使其学习更加主动且消除得过且过的怠慢心理，在自我否定中不断进步，同时也密切了师生之间的联系、融洽了师生关系，也提高了护生对总体带教的满意度，与宋丹丹等^[19]的研究结果一致。

        普外科引入TBL联合CBL与临床路径相结合的教学法，使护生对理论知识的掌握更加全面深入，提高了护生的批判性思维能力^[20]。伴随自主学习能力的提高，护生对教学方法也更加认可，从而提高护生的整体素质和护理质量。

 

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(收稿2019-01-05)

本文责编：夏保军

本文引用信息：李倩，关雪．综合教学设计模式在神经外科护理实习教学中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2019，22(4)：433-436.DOI：10.12083/SYSJ.2019.04.131

Reference information：LI Qian，GUAN Xue.Application of comprehensive teaching design mode in neurosurgery nursing practice teaching[J]．Chinese Journal of Practical Nervous Diseases，2019，22(4)：433-436.DOI：10.12083/SYSJ.2019.04.131