改良ABCD2评分对头晕患者脑梗死的诊断价值

改良ABCD2评分对头晕患者脑梗死的诊断价值
王为强 宇 辉 朱瑞昉 尤家聪 徐春奇
安徽医科大学附属宿州医院 宿州市立医院神经内科/全科医学科，安徽 宿州 234000
doi：10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.008·论著 临床诊治·
基金项目：国家自然科学基金资助项目，编号：81070877
作者简介：王为强（1979-），男，硕士研究生，副主任医师。研究方向：脑血管病的防治。Email：wwq007@126．com
【摘要】 目的 探讨改良ABCD2评分对住院头晕患者脑梗死的诊断价值。方法 按照改良ABCD2评分对病程＜48 h的1 297例头晕患者进行脑梗死风险分层，其评分对住院头晕患者中脑梗死的诊断价值通过ROC曲线判断。结果 改良ABCD2评分ROC曲线下面积（95%CI）为0.786（0.697～0.874）。低危（0～3分）、中危（4～6分）和高危（7～9分）组诊断为脑梗死的风险为1.3%、6.9%和20.5%。结论 改良ABCD2评分有助于快速识别头晕中的脑梗死患者。
【关键词】 ABCD2评分；危险因素；头晕；脑梗死；诊断
【中图分类号】 R743.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-5110（2017）24-0036-04
The diagnostic value of modified ABCD2 for cerebral infarction in hospitalized patients with dizziness
WANG Weiqiang，YU Hui，ZHU Ruifang，YOU Jiacong，XU Chunqi
Department of General Practice，Suzhou Shili Hospital；Suzhou Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Suzhou 234000，China
【Abstract】 Objective To evaluate whether modified ABCD2 score can discriminate dizziness patients with and without cerebral infarction．Methods This study was conducted in 1297 hospitalized patients according to modified ABCD2 criteria．The areas under the receiver operator curves and 95% confidence intervals were then generated to estimate the diagnostic value．Results The AUCs（95%CI） of modified ABCD2 is 0.786 （0.697-0.874）．The 7-day risk of stroke was 20.5% with a score of high risk （7-9），6.9% with a score of moderate risk （4-6），and 1.3% in patients with a modified ABCD2 score of low risk （0-3）．Conclusion Modified ABCD2 score can be used to quickly identify dizziness patients with cerebral infarction．
【Key words】 ABCD2 score；Risk factors；Dizziness；Cerebral infarction；Diagnosis

头晕（dizziness）是指空间定向能力受损或障碍的感觉，是临床非常常见的症状，多见于中老年人群。其病因多样，目前缺乏鉴别各种头晕的有效检查方法^[1]。虽然大多数头晕不是严重疾病所引起，但部分头晕却是脑梗死的首发或唯一症状，需紧急处理。故我们尝试用改良的ABCD2评分法^[2]来判定主要症状为头晕的脑梗死患者，以便及时发现与治疗。

1 资料与方法
1．1 一般资料 2014-02—2017-02 宿州市立医院神经内科收治的1 297例就诊以头晕为主诉的患者，女374例，男923例，年龄37～89（63±7）岁。入选标准：（1）以头晕^[3]（广义头晕，即眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态）为主要症状；（2）发病48 h内入院，入院后行头颅CT/MRI检查排除脑出血。
1．2 改良ABCD2评分法 具体评分标准详见表1。根据评分结果分为3组：高危组（7~9分）、 中危组（4~6分）和低危组（0~3 分）。

表1 ABCD2及改良ABCD2评分法的评分标准

1．3 脑梗死的诊断方法 所有脑梗死的诊断按照第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准，且均为新发的脑梗死灶。
1．4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计全部数据，计数资料组间分析用χ²检验，改良ABCD2评分法的临床价值应用ROC曲线，P＜0.05差异为有统计学意义。
2 结果
2．1 改良的ABCD2评分法与头晕患者诊为脑梗死风险的关系 1 297例头晕患者最后确诊为脑梗死者107例，占8.2%。散点图结果显示改良的ABCD2评分与头晕患者诊为脑梗死风险呈线性相关趋势，相关系数为0.954，P=0.001，回归模型F=50.307，P=0.001 （图1） 。
2．2 应用改良的ABCD2评分法的临床价值 改良的ABCD2评分ROC曲线下面积（95% CI）为0.786（0.697～0.874）（图2）。
2．3 3组头晕患者与诊断为脑梗死风险的关系 高危组（7~9分）、中危组（4~6分）和低危组（0~3分）诊断为脑梗死的风险分别为20.5%、6.9%和1.3%，且3组之间有显著差异（P＜0.05）。见表2。

图1 改良ABCD2评分法与诊为脑梗死风险的散点图

图2 改良ABCD2评分对头晕患者诊为脑梗死的ROC曲线
表2 3组头晕患者与诊断为脑梗死风险的关系 （n）

3 讨论

头晕是患者就诊的常见症状，发病率高，其年发病率是15%～35.6%^[4-7]，部分头晕是脑梗死的首发或唯一症状，国外报道最后诊断为脑卒中约占9.1%^[8]。本研究发现以头晕为主诉的脑梗死患者约占8.2%，稍低于国外报道，这可能与研究对象及观察指标选择不同有关。

目前头颅CT已普遍应用，能迅速筛查出以头晕为主诉的脑出血患者，但难以发现大部分发病24～48 h内的脑梗死患者，尤其是后循环脑梗死^[9-11]。故在头晕的众多病因中迅速筛查出脑梗死非常必要。

ABCD2评分是短暂性脑缺血发作后短期脑卒中风险的评估模型^[2]。Kuroda等^[12]发现ABCD2评分可用来鉴别头晕病因为脑血管病的患者。但由于未纳入视野缺损、共济失调等常见的后循环脑梗死的常见体征，因此可能影响其预测价值。故本研究对ABCD2评分进行了改良，在其基础上纳入步态和（或）肢体共济失调及复视和（或）视野缺损。相关性散点图显示改良的ABCD2评分与诊断为脑梗死风险呈线性相关趋势，相关系数为0.954，P=0.001，回归模型F=50.307，P=0.001（图1）。有研究^[13-20]认为年龄≥60岁、糖尿病、高血压、言语障碍和运动障碍是发生脑梗死的危险因素，另外Kerber等^[21]研究发现步态和（或）肢体共济失调及复视和（或）视野缺损是脑卒中相关头晕的独立危险因素，因此结合年龄、血压、既往史、症状、体征才有可能作出综合的判断。而这几方面恰恰是改良的ABCD2评分的依据，故从另一方面肯定了其在头晕患者诊为脑梗死的应用价值。

通过绘制ROC曲线了解改良的ABCD2评分对头晕患者脑梗死诊断价值的准确度（见图2）。AUC=0.786，表明诊断准确度中等。提示其在判断头晕患者系脑梗死所致方面具有一定的临床价值。将头晕患者划分为高危（7～9分）、中危（4～6分）和低危（0～3分）3组，高危、中危和低危组在诊断为脑梗死风险逐渐降低，分别为20.5%、6.9%和1.3%，且3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，采用改良的ABCD2评分有助于临床医生识别不同脑梗死风险的头晕患者，可帮助临床医师密切关注高危患者。

本研究的局限性在于，改良的ABCD2评分法与操作人员的掌握熟练程度及患者临床资料的完整度有关，难免存在一定差异。但在一些基层医院和社区诊所，往往无影像学检查如头颅磁共振等，这时对头晕患者按照改良ABCD2评分进行评分是非常必要的。因为这样可快速识别症状为头晕的脑梗死高危患者，必要时把此患者转医疗条件好的医院进一步诊治。

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（收稿2017-08-12）
本文编辑：关慧

引用信息：王为强，宇辉，朱瑞昉，等．改良ABCD2评分对头晕患者脑梗死的诊断价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20（24）：36-39．