不同剂量rt-PA静脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效
郭新宇
河南濮阳油田总医院神经内科 濮阳 457000
【关键词】 急性脑梗死；rt-PA；溶栓
【中图分类号】 R743.33 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-5110(2012)16-0037-02
纤溶酶原激活剂(rt-PA)目前广泛应用于急性脑梗死的溶栓治疗，本研究选用rt-PA两个剂量探讨其在临床的应用效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象我院2008-01－2011-01收治54例急性脑梗死患者，符合中华医学会第四届脑血管病会议诊断标准，均发病6 h内就诊。按入院顺序随机分为对照组(大剂量组)28例及观察组(小剂量组)26例。其中男34例，女20例；年龄38～70岁，平均60.3岁；全前脑循环梗死13例，部分前脑循环梗死41例；伴冠心病7例，高血压15例，糖尿病17例。排除标准：(1)治疗前临床症状己明显改善者；(2)头颅CT排除脑出血、可疑蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤、颅内肿瘤、动静脉畸形；(3)有严重心、肝、肾功能不全者；(4)全身活动性出血者；(5)48 h内应用肝素或抗凝剂者。2组原发病、梗死范围、年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1．2 方法
1．2.1 治疗方法：2组均给予常规治疗，应用钙拮抗剂、血小板抑制剂、依达拉奉、抗凝剂、20% 甘露醇等治疗。在此基础上对照组给予rt-PA(南京南大药业) 0.9 mg/kg ，观察组给予rt-PA 0.6 mg/kg，均溶于100 mL生理盐水中静滴，30～60 min滴完，1次/d，连用3 d。
1．2.2 疗效标准[1]：(1)显效：溶栓治疗24 h内，病情缓解，病残程度0级，复查头部CT无颅内出血及梗死灶，神经功能缺损评分＜4分；(2)有效：溶栓后24 h内临床症状有所缓解，头部CT显示有较小低密度，神经功能缺损评分＜19分，较治疗前减少8～20分；(3)无效：溶栓后24h内临床症状无改善，头部CT显示有明显低密度灶出现，神经功能缺损评分无显著变化；(4)恶化：溶栓后24 h内临床症状明显加重，头部CT显示有血灶出现，神经功能缺损评分显著增加，超过9分。
1．2.3 观察指标及疗效判定标准：按欧洲卒中标准(ESS)评价治疗前及治疗后3 d、7 d神经功能缺损评分，发病90 d后Barthel指数和Rankin量表评定生活质量；并发症及不良反应，如再梗死、再灌注损伤、脑出血、消化道出血、皮肤黏膜出血、泌尿系出血等。
1．2.4 统计学方法：使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 临床疗效对照组有效率53.5%，观察组总有效率80.8%，2组比较差异有统统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 2组临床疗效比较 [n(%)]
| 组别 |
n |
显效 |
有效 |
无效 |
恶化 |
| 对照组 |
28 |
10(35.7) |
5(17.8) |
10(35.7) |
3(10.7) |
| 观察组 |
26 |
12(46.2) |
9(34.6) |
4(15.4) |
1(3.8) |
2.2EES评分2组在治疗后3 d、7 d EES评分较显著好于治疗前(P＜0.05)；观察组在治疗后3 d、7 d EES评分显著高于对照组(P＜0.05)。
表22组治疗前与治疗后3 d、7 d EES评分比较
| 组别 |
n |
治疗前 |
治疗后 |
| 3 d |
7 d |
| 观察组 |
26 |
47.6±2.4 |
77.2±10.11)2) |
79.3±12.31)2) |
| 对照组 |
28 |
48.1±3.7 |
64.4±9.51) |
70.8±11.21) |
与治疗前比较，1)P＜0.05；与对照组比较，2)P＜0.05
2．3Barthel指数和Rankin量表比较2组治疗后Barthel指数和Rankin评分均显著改善(P＜0.05)，观察组改善程度好于对照组。
表32组Barthel指数和Rankin评分比较
| 组别 |
n |
Barthel指数 |
|
Rankin评分 |
| 治疗前 |
治疗后 |
|
治疗前 |
治疗后 |
| 观察组 |
26 |
42.6±9.1 |
82.6±11.21)2) |
|
4.2±0.5 |
2.2±0.31)2) |
| 对照组 |
28 |
42.2±10.7 |
73.8±12.11) |
|
4.4±0.5 |
2.8±0.21) |
与治疗前比较，1)P＜0.05；与对照组比较，2)P＜0.05
2．4 不良反应对照组脑出血2例，皮下淤血、上消化道出血各1例。观察组颅内出血1例，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。应用抗凝剂和脱水剂治疗均缓解。对照组死亡3例，2例为并发大面积脑梗死，1例为出现严重脑出血，出血量为14 mL。观察组1例死于脑疝。
3 讨论
脑梗死(cerebral infarction，CI)即缺血性脑卒中是指脑组织局部出现缺血、缺氧而导致脑组织坏死。近年研究认为急性脑梗死如果能在24 h内及时溶解血栓，是治疗CI的最佳方法[2]。24 h内溶栓可以促使缺血的脑组织迅速恢复梗死区的血液供应，避免脑组织因缺血缺氧而出现坏死。研究显示，早期应用溶栓药物可使脑梗死患者小的血栓完全溶解，大的血栓部分溶解，从而使闭塞血管血流恢复，最大限度地抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞。
rt-PA(urokinase，UK)为第二代选择性纤溶酶原激活剂，目前广泛应用于脑梗死急性期的治疗，能选择地与血栓表面的纤维蛋白结合，使血栓结合的纤溶酶原活化为纤溶酶从而使血栓溶解[3]。溶栓治疗能及时恢复脑血流，挽救缺血半暗带中处于可逆性缺血脑细胞，减轻神经元损伤，缩小梗死面积。溶栓是否及时对恢复有较大影响，有研究表明，应根据半暗带而不是发病时间来决定是否进行溶栓治疗[4]。本研究表明，小剂量rt-PA溶栓疗效与大剂量组比较差异无统计学意义，但在Ess、Banhel指数和Ranlcin评分方面均好于大剂量组，表明在改善患者神经缺损、提高患者生活质量方面小剂量rt-PA效果好，且安全性高。
4 参考文献
[1] 王新，王拥军，颜振瀛．脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J]．中华神经内科杂志，1996，29(6)：381.
[2] 石贵江，黄修平，邱承毅．rt-PA静脉溶栓治疗急性sT段抬高型心肌梗死25例临床对照[J]．贵州医药，2010，34(9)：799-800.
[3] 李碧波，何厚华．重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓早期治疗急性脑梗死的疗效[J]．中外医疗，2011，6：1-2.
[4]Sitburana O，Koroshetz WJ.Magnetic resonance imaging：implication in acute ischemic stroke management[J]．Curr Atheroscler Rep，2005，7(4)：305-312.
(收稿2012-02-21)
本文刊登于《中国实用神经疾病杂志》2012年15卷16期37-38页
