血清AngⅡ ANP ADH在CI伴低钠血症患者中的检测意义

李钦涛

南阳市中心医院神经外科一病区，河南 南阳 473300

作者简介：李钦涛(1981－)，男，本科，主治医师。研究方向：脑血管病。Email：king99905@163.com

【摘要】  目的  探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、心房利钠肽(ANP)、抗利尿激素(ADH)在颅脑损伤(CI)合并低钠血症患者中的检测意义。方法  选取2015-12—2017-01在我院接受治疗的206例CI患者为研究对象，根据血Na^＋水平不同分成观察组120例(低钠血症，血Na^＋水平＜135 mmol/L)和对照组86例(血Na^＋水平正常)。比较2组基线资料、不同时期血清AngⅡ、ANP、ADH水平及受伤7 d后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及血浆钠离子(Na^＋)水平。分析CI伴低钠血症者体内血清AngⅡ、ANP、ADH水平与Na^＋的关系。结果  2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。受伤后1 d、3 d、7 d观察组血清AngⅡ、ANP、ADH水平明显高于对照组(P＜0.05)。2组血清AngⅡ、ANP水平随着受伤时间的延长而明显上升，ADH水平则明显降低(P均＜0.05)。观察组血Na^＋水平显著低于对照组(P＜0.01)，2组受伤7 d后的BUN及Cr水平差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组血清AngⅡ(r＝－0.733，P＜0.01)、ANP(r＝－0.661，P＜0.01)、ADH(r＝－0.684，P＜0.01)水平与血Na^＋水平均呈显著负相关性(P均＜0.01)。结论  血清AngⅡ、ANP、ADH水平的检测有助于临床上诊治CI伴低钠血症患者，值得推广。

【关键词】  颅脑损伤；血管紧张素；低钠血症；心房利钠肽；抗利尿激素

【中图分类号】  R651    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)08-0850-03  DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.213

LI Qintao

Department of Neurosurgy Ward I，Nangyang City Center Hospital，Nanyang 473300，China

【Abstract】  Objective  Our retrospective study was aimed to analyze the detective value of the serum AngⅡ，ANP and ADH in the patients with craniocerebral injury (CI) and hyponatremia.Methods  Clinical data of 206 patients with CI in our hospital from December 2015 to January 2017 was retrospectively analyzed.Patients were divided into two groups according to the serum level of Na^＋：observe group (hyponatremia，the level of Na^＋＜135mmol/l，120 cases) and control group (normal level of Na^＋，86 cases)．The general information，the levels of the serum AngⅡ，ANP and ADH at 1d，3d，7d after injury and the levels of BUN，Cr，Na^＋ at 7d after injury between two groups was analyzed.Results  The general information in two groups had no statistical difference (P＞0.05)．The levels of the serum AngⅡ，ANP and ADH at 1d，3d，7d after injury in observe group were obviously higher than those in control group (P＜0.05)．The levels of the serum of AngⅡ and ANP in two groups were obviously increasing as the extension of the injury time，and the level of ADH was decreasing (P＜0.05)．The level of Na^＋ in observe group was obviously lower than that in control group，and the levels of BUN and Cr in two groups had no statistical difference (P＞0.05)．The levels of the serum of AngⅡ(r＝－0.733，P＜0.01)，ANP(r＝－0.661，P＜0.01) and ADH (r＝－0.684，P＜0.01) in observe group had negative correlation with the levels of Na^＋(P均＜0.01)．Conclusion  The detection of the serum AngⅡ，ANP and ADH is helpful for diagnosing and treating the patients with CI with hyponatremia，which is worth promoting.

【Key words】  Craniocerebral injury (CI)；Angiotensin Ⅱ(AngⅡ)；Hyponatremia；Atrial natriuretic peptide (ANP)；Antidiuretic hormone secretion (ADH)

        颅脑损伤(CI)是临床上危害严重的一种常见疾病，病情进展迅速，且发病率高、易反复，病情严重者抢救难度较大^[1-3]。低钠血症主要是指血浆钠离子(Na^＋)水平长期＜130 mmol/L，CI患者大多会伴发低钠血症，我国CI致低钠血症住院患者每年发病率均较高，达50%～56%^[4-5]。本研究旨在通过对比不同Na^＋浓度的CI患者不同发病时期的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、心房利钠肽(ANP)、抗利尿激素(ADH)及血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平的变化情况，分析AngⅡ、ANP及ADH与低钠血症间的相关性，以期为CI伴低钠血症患者的诊断治疗提供一定的理论依据。

1．1  研究对象  分析2015-12—2017-01在南阳市中心医院接受治疗的206例CI患者的临床资料。入选标准：受伤后12 h内入院；受伤前后均无重要脏器功能障碍情况；经头颅CT扫描证实。排除标准：临床资料缺失；存在肝肾功能疾；存在甲状腺或肾上腺激素分泌异常；不愿配合此次研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及患者家属均知情同意并签署知情同意书。根据血Na^＋水平不同将入选患者分成观察组120例(低钠血症，血Na^＋水平＜135 mmol/L)和对照组86例(血Na^＋水平正常)。

1．2  方法  观察指标：(1)性别、年龄、病因及体重指数(BMI)等基线资料；(2)受伤后1 d、3 d、7 d时血清中AngⅡ、ANP及ADH水平的变化情况；(3)受伤7 d后的血Na^＋水平及BUN、Cr水平；(4)分析CI合并低钠血症患者受伤7 d后血清AngⅡ、ANP及ADH水平与血Na^＋水平的关系。采集血样：清晨空腹采集CI患者受伤后第1、3及7天的静脉血，离心处理后提取上清液冷冻保存待检。血清AngⅡ、ANP、ADH水平的检测：放射免疫分析法(RIA)，即利用放射性核素标记抗体或抗原，然后结合被测抗原或抗体，形成抗原抗体复合物予以分析。血Na^＋水平及BUN、Cr水平的检测：采用由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的BS-330型全自动生化仪进行检测。

1．3  统计学方法  相关数据采用SPSS 19.0软件分析处理。计数资料以百分比(%)表示，采用卡方(χ²)检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  2组基线资料比较  2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

组别	n	男/女	年龄/岁	BMI(kg/m2)	空腹血糖(mmol/L)	坠落伤/车祸/打击伤
观察	120	84/36	43.7±21.6	24.5±3.3	5.7±1.1	10/31/79
对照组	86	60/26	45.2±19.3	24.1±3.1	5.8±0.9	15/23/48
t/χ2值		0.001	0.514	0.88	0.693	4.256
P值		0.97	0.61	0.38	0.49	0.12

2．2  2组血清AngⅡ、ANP、ADH水平比较  受伤后1 d、3 d、7 d观察组血清AngⅡ、ANP、ADH水平均明显高于对照组(P＜0.05)。2组血清AngⅡ、ANP水平随着受伤时间的延长而明显上升，ADH水平则明显降低(均P＜0.05)。见表2。

2．3  2组血Na＋及BUN、Cr水平比较  观察组血Na^＋水平显著低于对照组(P＜0.01)，2组受伤7 d后的BUN及Cr水平无明显差异(P＞0.05)。见表3。

表2  2组血清AngⅡ、ANP、ADH水平比较  (x±s，ng/L)

组别	n	时点	AngⅡ	ANP	ADH
观察组	120	1 d	187.6±35.4*	279.3±22.4*	26.3±2.4*
		3 d	226.1±37.3*#	308.7±17.8*#	22.7±1.9*#
		7 d	280.6±44.7*#	336.5±15.7*#	19.6±1.1*#
对照组	86	1 d	108.6±4.9	266.1±20.3	19.1±1.8
		3 d	128.7±5.4#	287.3±15.4#	14.8±1.1#
		7 d	150.2±5.8#	307.8±12.4#	11.3±0.7#

              注：与同时段对照组相比，^*P＜0.05；组内比较，^#P＜0.05

表3  2组受伤7 d后血Na＋及BUN、Cr水平比较  (x±s)

组别	n	Na＋(mmol/L)	BUN(mmol/L)	Cr(μmol/L)
观察组	120	125.3±5.1	6.1±1.9	96.2±27.4
对照组	86	139.7±4.9	5.8±1.8	90.4±25.7
t值		20.31	1.142	1.537
P值		＜0.01	0.25	0.13

2．4  相关性分析  Pearson相关性分析结果显示，观察组血清AngⅡ(r＝－0.733，P＜0.01)、ANP(r＝－0.661，P＜0.01)、ADH(r＝－0.684，P＜0.01)水平与血Na^＋水平均呈显著负相关性(P＜0.01)。

        CI合并低钠血症主要是由于CI患者颅内压上升，致丘脑——垂体系统紊乱，神经内分泌功能异常，从而导致血Na^＋水平大幅降低^[6-7]；CI患者无法自主进食进水，致体内电解质摄入严重不足；重症CI会出现脑水肿现象，经强效利尿药治疗后，体内大量Na^＋会随着人体尿液排出，一旦无法及时补充足够的钠盐予以补充，患者就会出现昏迷或神经功能障碍症状，严重者甚至会死亡^[2，8]。

        本研究显示，观察组血Na^＋水平显著低于对照组(P＜0.01)，2组受伤7 d后的BUN及Cr水平无明显差异(P＞0.05)。人体内分泌的Ang与部分利尿钠因子在CI合并低钠血症发病过程中扮演了重要角色，其中AngⅡ会水解形成多肽物质，与Ang受体结合使外周静脉收缩增强，提高回心血量，产生大量儿茶酚胺，体内醛固醇合成量明显增加，致患者脑部组织水肿情况加剧，损伤部位脑组织中出现钠水钠水潴留现象^[9-11]。本研究结果显示，观察组受伤后血清中AngⅡ水平明显高于对照组(P＜0.05)；且随着受伤时间的延长，2组AngⅡ水平逐渐上升，提示AngⅡ分泌显著上升可以有效缓解患者的低钠血症。有学者发现，一旦机体下丘脑-垂体系统紊乱，ADH就会大量分泌，从而加强了肾小管重吸收水分的能力，血Na^＋水平降低，细胞外液Na^＋水平上升致患者出现低钠血症^[12]。本研究结果显示，观察组血清ADH水平随着受伤时间的延长而降低，提示血清ADH浓度降低可以有效改善患者的低钠血症。ANP对近曲小管重吸收钠盐及对ADH与醛固醇的释放均具有一定地抑制作用，促进了水与钠的排出，竞争性抑制了ADH受体及ADH的释放^[13-15]。本研究结果显示，观察组血清ANP水平明显高于对照组，且组内呈明显上升趋势，低钠血症明显缓解。受伤7 d后，观察组血清AngⅡ(r＝－0.733，P＜0.01)、ANP(r＝－0.661，P＜0.01)、ADH(r＝－0.684，P＜0.01)水平与血Na^＋水平均呈显著负相关性(P均＜0.01)。

        总之，CI者体内血清AngⅡ、ANP及ADH水平越高，血Na^＋水平则越低，并发低钠血症风险越大。血清AngⅡ、ANP及ADH水平在CI患者中具有重要的检测意义，给诊治CI合并低钠血症者提供了一定理论参考。

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(收稿2017-06-07  修回2018-01-22)

本文编辑：张喜民

本文引用信息：李钦涛．血清AngⅡ ANP ADH在CI伴低钠血症患者中的检测意义[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(8)：850-852.DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.213