平衡舒筋手法联合参芪复瘫汤治疗中风后手痉挛疗效观察

王静敏

鹤壁市人民医院中医康复科，河南 鹤壁 458030

【摘要】  目的  观察中风后手痉挛患者应用平衡舒筋手法联合参芪复瘫汤治疗后的疗效。方法  采用随机数字表法将鹤壁市人民医院2016-01—2017-06收治的113例中风后手痉挛患者进行分组，对照组56例给予常规康复训练，观察组57例在给予参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗，观察2组患者的临床疗效、治疗前后肢体功能及神经功能的改善效果。结果  观察组总有效率96.49%高于对照组82.14%，P＜0.05；观察组改善肢体功能及神经功能效果优于对照组，P＜0.05。结论  采用参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法，治疗中风后手痉挛患者效果显著，有效改善神经功能及肢体功能，值得临床推广及应用。

【关键词】  参芪复瘫汤；平衡舒筋手法；中风；手痉挛；疗效

【中图分类号】  R743.3    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)13-1485-04  10.12083/SYSJ.2018.13.347

WANG Jingmin

Department of TCM Rehabilitation，People's Hospital of Hebi，Hebi 458030，China

【Abstract】  Objective  To observe effects of balanced Shujin manipulation combined with Shenqi decoction in the treatment of hand spasm patients after stroke.Methods  113 stroke patients with hand spasm in People's Hospital of Hebi from January 2016 to June 2017 were divided into two groups，56 cases in control group were given routine rehabilitation training，57 cases in the observation group were given Shenqi Fu Tan decoction combined with balance Shujin treatment，we observed two groups of clinical curative effect，the treatment of patients with limb function and nerve function before and after treatment improvement effect.Results  The total effective rate in the observation group was 96.49%，which was higher than that in the control group 82.14%(P＜0.05)．The improvement of limb function and nerve function in the observation group were better than that in the control group(P＜0.05)．Conclusion  Shenqi Fu Tan decoction combined with Shujin balance can improve neurological function and limb function，remove the symptoms in stroke patients with hand spasm，which is worthy of promotion and application.

【Key words】  Shenqi complex paralysis soup；Balance the Shu tendon technique；Apoplexy；Hand spasm；Curative effect

    中风亦可称为脑卒中，该病的发病率高、病死率高、复发率高、致残率高，并发症较多，与冠心病、癌症合称为威胁人类健康的的三大疾病^[1-2]，其中，中风后手痉挛是中风患者常见的并发症之一，患者多表现为关节肌肉拘急、收缩、伸屈不利等症状^[3-6]，严重影响患者的生活质量^[7-11]。该研究以鹤壁人民医院2016-01—2017-06收治的113例中风后手痉挛患者为研究对象，采用参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗中风后手痉挛效果确切。

 

1．1  一般资料  选取鹤壁市人民医院2016-01—2017-06收治的113例中风后手痉挛患者的临床资料进行研究，经CT、MRI等检查确诊，符合中风^[12]的诊断标准，排除非脑缺血引起该病的和中途转院患者，采用随机数字表法进行分组，对照组56例，男31例，女25例；年龄39～81(59.81±4.71)岁；Ashworth分级Ⅰ级22例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例。观察组57例，男29例，女28例；年龄40～79(59.11±4.22)岁；Ashworth分级Ⅰ级20例，Ⅱ级21例，Ⅲ级16例。2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2  方法  对照组给予康复训练，抗痉挛牵张：由医生左手固定患者患侧的前臂，右手握紧患者的手掌，将腕关节向背侧进行持续拉伸，过程保持缓慢柔和，持续10 min，侧方支撑训练：患者为直立站位，将患者患侧手臂固定于一平面上，嘱患者前臂持续缓慢的做旋转运动，持续10 min，两种方法交替进行，共计40 min，6次/周。观察组给予参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗，参芪复瘫汤(黄芪30 g，党参20 g，葛根20 g，桑枝20 g，当归15 g，丹参10 g，陈皮10 g，佛手10 g，穿山甲5 g，甘草5 g)水煎分早晚两次服用，平衡舒筋手法：医者以拇指指端采用推法以一指禅的方法，对患者患手的阳池、中渚、三间、后溪、腕骨穴位进行操作，频率为120次/min，随后以拇指指腹采用揉法以及按法对患者患手的神门、大陵、劳宫、少府、鱼际穴位进行操作，频率为60次/min，两种手法交替进行，共40 min，6次/周，2组患者均于8周后对比疗效。

1．3  观察指标  (1)临床疗效：采用《中医病证诊断疗效标准》^[13]进行评价，痊愈：治疗后，患者的临床症状基本消失，NIHSS积分减少＞90%；显效：治疗后，患者的临床症状症明显改善，NIHSS积分减少＞45%但＜90%；有效：治疗后，患者的临床症状好转，NIHSS积分减少＞15%但＜45%；无效：治疗后，患者的临床症状无改善，NIHSS积分减少＜15%^[14]。(2)肢体功能及神经功能改善效果：检查并记录2组患者治疗前后的上肢功能及神经功能评分，进行对比，肢功能采用简式Fugl-meyer上肢功能评分进行评价，包括协同性、稳定性、反射等项目，共计66分，分数越高，说明上肢功能恢复越好^[15]；神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评价，0～1分为正常；1～4分为轻微卒中；5～15分为中度卒中；15～20分为中重度卒中；＞20分为重度卒中^[16]。

1．4  统计学方法  数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  临床疗效对比  观察组总有效率96.49%，高于对照组的82.14%，差异具有统计学意义(χ²＝6.1269，P＝0.0133＜0.05)。见表1。

Table1   Comparison of clinical efficacy between 2 groups  [n(%)]

组别	n	痊愈	显效	有效	无效	总有效
对照组	56	19(33.93)	15(26.79)	10(17.86)	12(21.43)	46(82.14)
观察组	57	27(47.37)	19(33.33)	9(15.79)	2(3.51)	55(96.49)*

              注：与对照组比较，^*P＜0.05

2．2  肢体功能及神经功能改善效果对比  2组患者治疗后Fugl-meyer评分及NIHSS 评分均显著改善，但观察组改善的幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

Table 2  Comparison of Fugl-Meyer score and NIHSS score before and after treatment in 2 groups  (x±s，score)

组别	n	Fugl-meyer评分			NIHSS评分
		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
对照组	56	25.41±3.81	42.81±5.49△		9.11±2.15	4.44±1.09△
观察组	57	24.92±3.77	48.82±5.82△▲		9.13±2.11	3.59±0.92△▲

 注：组内治疗前后比较，^△P＜0.05；组间治疗后比较，^▲P＜0.05

    中风属于一种起病较为突然的的脑血液循环障碍性疾病^[17-20]，多是脑血管疾病的患者，因各种因素引起脑动脉出现狭窄、闭塞或者破裂而造成，患者临床上多表现为脑功能障碍的症状体征^[21-23]，该病的并发症较多，其中，中风后手痉挛是常见的一种，中风后手痉挛在中医中又可称为偏枯^[24]，张介宾在《类经·针刺类·刺诸风》云：偏枯者，半身不随，风之类也，《中医百病名源考》说道：盖所谓‘枯’者，言气血失养致肢体废用，本一如草木失荣而无生机也，中医认为，该病多是由于气血不充，血不融筋，致使肢体废用，痉挛偏瘫^[25]，因此，治疗时应以祛瘀活血，益气通经为原则。

    中风发生后的前6个月是患者肢体功能恢复的最佳时期^[26]，西医治疗中风后手痉挛多是以对症治疗为原则，临床上多用抗凝、抗血小板等药物联合康复训练进行治疗，但长期的临床应用发现，该方法见效缓慢，疗程较长，效果欠佳^[27-28]。平衡舒筋手法是临床上常用的一种通经活血的手法，通过结合补泻的推拿手法，根据中医虚则补之，实则泻之的理论，在患者患侧的肢体的屈肌及伸肌侧进行操作，通过恢复患者的伸肌群及屈肌群、平衡肌张力，以达到通经活络，散风祛瘀，调和气血，缓解患者的手痉挛，恢复肢体功能的目的^[29-31]，参芪复瘫汤是中医治疗中风后常用的药物，方中黄芪^[32-33]具有补气固表的功效，用于气虚乏力，中气下陷，《日华子本草》记载：“助气壮筋骨，长肉补血”，能够增强患者的免疫功能，增加红细胞数及造血功能，党参含多糖类、酚类、甾醇、挥发油、维生素等多种人体必须的微量元素，能够兴奋神经，调节胃肠功能，增强机体抵抗力等作用，增加红细胞及血红蛋白，扩张血管^[34]，与黄芪合用具有补中益气的功效，葛根具有营养心肌降糖降脂的作用，能够提高血流量，具有解痉的作用，桑枝味微苦，性平，《玉楸药解》：治中风歪斜，咳嗽，能够祛风湿，通经络，行水气，主风湿痹痛，中风半身不遂，临床上用于肩臂、关节酸痛麻木，四肢拘挛等症，当归具有补血和血，抗老防老、抑菌、抗动脉硬化、调节机体免疫功能的功效，能够抑制血小板的聚集，抗血栓抗炎的作用^[35]，丹参又可称为赤参，紫丹参，具有活血散淤、扩张冠状动脉、改善心肌缺血状况、降低血压、安神静心、降血糖和抗菌、通经止痛功效，《日华子本草》：养神定志，通利关脉，治冷热劳，骨节疼痛，四肢不遂，排脓止痛，生肌长肉，能够抗血小板凝聚、降低血液黏度及调节内外凝血系统的功能，是一种安全又可靠的治疗血管疾病的天然中药^[36]，橘皮，又称为陈皮能够行气宽中，温能行气，辛能发散，苦而泄水，具有理气健脾，调中，燥湿，化痰的功效^[37]，佛手能够理气化痰、止呕消胀、舒肝健脾等作用，穿山甲具有活血散结，通经，消痈溃坚，降血黏度，抗炎，抗凝血的功效^[38]，甘草调和诸药，通过活血化瘀，舒筋通脉，益气生血，以改善患者的神经功能，去除临床症状，联合平衡舒筋手法，内外联合，标本兼治，效果更佳。该研究显示，观察组总有效率高于对照组，观察组改善患者的肢体功能及神经功能效果优于对照组，与李先进等^[39]研究结果总有效率94.29%接近，证实参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法改善患者的临床症状及神经功能效果优于对照组。

    综上所述，采用参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法，通过益气生血，通经活络，治疗中风后手痉挛患者，去除临床症状，改善神经功能及肢体功能效果确切，值得临床推广及应用。

[1]  田梦，娄天伟，冷军．手针联合电针治疗脑卒中手痉挛患者的临床疗效观察[J]．中国针灸，2017，37(9)：932-935；937.  

[2]  赵勇，刘振寰，金炳旭．“健脾益肾通督”配穴针刺对痉挛型脑瘫患儿运动功能及日常生活能力的影响[J]．中国针灸，2017，37(1)：45-48.

[3]  叶文成，汪军，裴建，等．针刺外关、支沟穴治疗脑卒中手痉挛状态临床疗效观察[J]．上海针灸杂志，2016，35(8)：935-938.

[4]  杨江霞，肖红．浮针配合康复训练对中风后患者手功能恢复的影响[J]．中国针灸，2015，35(8)：758-762.

[5]  王军，王铁刚．视觉针感量表在脑卒中手痉挛状态治疗中的应用[J]．中国中医药现代远程教育，2017，15(7)：104-106.

[6]  徐锦婷，李澎．肘腕部快针法治疗中风后手指拘挛疗效观察[J]．山西中医，2018，34(2)：30-31.

[7]  董婕，吴卫红，高明明，等．简易促通装置对痉挛型偏瘫患儿手功能康复的作用[J]．中国康复医学杂志，2016，31(11)：1 239-1 242.

[8]  李振华．平衡舒筋手法治疗脑梗死后手痉挛30例[J]．中国中医药现代远程教育，2015，13(3)：77-78.

[9]  李巧林．火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指拘挛40例临床观察[C]．中国康复医学会疗养康复专业委员会第二十五届学术会议论文集，2015：282-284.

[10]  李先进，王瑾茜．参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗中风后手痉挛的临床观察[J]．中国中医急症，2016，25(7)：1 361-1 364.

[11]  王军，王铁刚，王顺．针刺合谷穴治疗中风手痉挛60例[J]．中国中医药现代远程教育，2014，12(5)：69-70.

[12]  中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]．中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.

[13]  国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：73.

[14]  中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国中医药科技出版社，2002：227.

[15]  SINGER B，GARCIA-VEGA J．The Fugl-Meyer Upper Extremity Scale[J]．J Physiother，2017，63(1)：53.  

[16]  蔡必扬，郭洪权，李华．关于美国国立卫生研究院卒中量表翻译的警示[J]．中华神经科杂志，2017，50(9)：712.  

[17]  孙瑞雪，姜志梅，徐磊，等．手-臂双侧强化训练对偏瘫脑瘫儿童上肢功能及日常活动能力的影响[J]．中国儿童保健杂志，2016，24(1)：108-110.

[18]  陈丽萍，卞海萍，王瑾，等．针刺十宣穴结合康复训练对脑卒中后上肢痉挛状态及手功能的影响[J]．上海针灸杂志，2016，35(10)：1 154-1 157.

[19]  张立志，许能贵．合谷穴的“倒马针法”机制浅析及临床应用举隅[J]．中国针灸，2017，37(1)：51-53.

[20]  丁丽君，荣积峰，王卫宁，等．经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能的康复效果[J]．中国康复理论与实践，2017，23(1)：10-13.

[21]  高国胜，张素钊．经皮穴位神经肌肉电刺激治疗脑卒中后手功能障碍临床观察[J]．中国中医急症，2016，25(8)：1 610-1 612.

[22]  孙秀业．电针联合经筋刺法对中风后肢体痉挛运动功能与日常生活能力影响随机平行对照研究[J]．实用中医内科杂志，2014，28(5)：138-140.

[23]  叶文成．针刺外关和支沟治疗脑卒中手痉挛状态的临床疗效评价[D]．上海：上海中医药大学，2014：1-54.

[24]  王熙，牛红月．针刺四渎穴、合谷穴治疗中风后手指拘挛的疗效观察[J]．针灸临床杂志，2016，32(3)：26-28.

[25]  丁勇．醒脑开窍针法联合太极推拿治疗脑卒中偏瘫临床研究[J]．中医学报，2016，31(12)：2 025-2 028.

[26]  吴超伦，徐赛，程图，等．经皮穴位电刺激联合石蜡疗法在脑卒中后偏瘫患者手功能及肢体康复中的作用[J]．实用临床医药杂志，2017，21(9)：16-19；27.

[27]  蒋毅，谢仁明，曹红桂，等．A型肉毒毒素联合目标性训练对脑卒中伴痉挛患者手腕功能与疼痛指数的影响[J]．海南医学，2016，27(9)：1 445-1 447.

[28]  孙秀丽，胡国金，孙李慧子，等．镜像治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响研究[J]．中华全科医师杂志，2017，16(12)：941-945.

[29]  马将，闫晓丽，黄洁，等．集体康复教育对脑卒中偏瘫患者早期肢体并发症及日常生活活动能力的影响[J]．山西医药杂志，2016，45(20)：2 357-2 360.

[30]  黄丽琴，陈彩娣，林燕．穴位贴敷联合康复训练对脑卒中恢复期手功能障碍康复的疗效观察[J]．浙江临床医学，2017，19(6)：1 056-1 058.

[31]  李九席，焦红军，任明．中药熏蒸联合血府逐瘀汤对中风后痉挛性瘫痪患者肢体功能和生活能力的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(11)：35-38.

[32]  赵海梅，鹿秀云，岳海洋，等．黄芪多糖对结肠炎小鼠结肠黏膜JAK/STAT信号的调控作用[J]．中国药理学通报，2018，34(1)：145-146.

[33]  李媛，吴增，靳晓飞，等．黄芪甲苷对大鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤的影响[J]．中国药理学通报，2018，34(1)：108-112.

[34]  窦霞，杨锡仓，甄小龙，等．党参及其不同炮制品HPLC指纹图谱研究[J]．中药材，2017，40(5)：1 092-1 095.

[35]  张来宾，吕洁丽，陈红丽，等．当归中苯酞类成分及其药理作用研究进展[J]．中国中药杂志，2016，41(2)：167-176.  

[36]  梁文仪，陈文静，杨光辉，等．丹参酚酸类成分研究进展[J]．中国中药杂志，2016，41(5)：806-812.

[37]  黄盛娜，姚洁敏，徐玉萍，等．《伤寒杂病论》枳实运用探析[J]．江苏中医药，2017，49(9)：63-65.

[38]  许茹，钟凤林，王树彬．中药佛手的本草考证[J]．中药材，2017，40(8)：1 975-1 978.

[39]  李先进，王瑾茜．参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗中风后手痉挛的临床观察[J]．中国中医急症，2016，25(7)：1 361-1 364.

(收稿2016-11-14  修回2018-03-06)

本文引用信息：王静敏．平衡舒筋手法联合参芪复瘫汤治疗中风后手痉挛疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(13)：1485-1488.DOI：10.12083/SYSJ.2018.13.347